肖二輝　李治曉　康　誼　曹永革　寧會彬　尚　佳(通訊作者)

河南省人民醫(yī)院　1)感染科　2)神經(jīng)外科　鄭州　450003

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神經(jīng)外科顱腦術(shù)后伴手術(shù)部位感染的抗菌藥物使用分析

肖二輝1)李治曉2)康誼1)曹永革1)寧會彬1)尚佳1)(通訊作者)

河南省人民醫(yī)院1)感染科2)神經(jīng)外科鄭州450003

【摘要】目的探討神經(jīng)外科顱腦術(shù)后伴手術(shù)部位感染患者使用抗菌藥物的情況。方法選取120例顱腦術(shù)后伴手術(shù)部位感染患者為研究對象，分析患者感染病原菌情況、抗菌藥物的使用情況，分析聯(lián)合用藥及療效情況。結(jié)果120例患者檢測出病原菌212株，病原菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和其他細(xì)菌，比例分別為48.11%、27.83%、18.40%和5.66%；抗菌藥物青霉素類為阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，頭孢菌素類為頭孢哌酮-他唑巴坦和頭孢曲松，內(nèi)酰胺類為亞胺培南，氨基糖苷類為丁胺卡那霉素，大環(huán)內(nèi)酯類為阿奇霉素，林可霉素類為克林霉素，喹諾酮類為左氧氟沙星，酰胺醇類為氯霉素，多肽類為萬古霉素，抗真菌為氟康唑，抗蟲類為甲硝唑；聯(lián)合用藥中頭孢菌素類和氨基糖苷的使用率最高；120例患者治療后病死率12.50%，總有效率87.50%。結(jié)論臨床合理有效地使用抗菌藥物能提高有效率和康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；顱腦術(shù)；手術(shù)部位感染；抗菌藥物

本研究選取2012-02—2015-02我院120例顱腦術(shù)后伴手術(shù)部位感染患者為對象，分析顱腦術(shù)后伴手術(shù)部位感染患者使用抗菌藥物的情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2012-02—2015-02在我院接受治療的120例顱腦術(shù)后伴手術(shù)部位感染患者為研究對象，手術(shù)前均無病原菌感染，術(shù)后才產(chǎn)生手術(shù)部位病原菌感染。男75例，女45例；≥45歲48例(40.00%)，<45歲72例(60.00%)；切口處感染10例(8.33%)，腦腔手術(shù)處感染110例(91.67%)。

1．2方法

1．2．1治療方法：采集患者感染部位的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離出病原菌的種類和構(gòu)成；進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥物?？咕幬锊捎渺o滴的方式，所有患者采用2種或2種以上藥物聯(lián)用，平均用藥時(shí)間10.3 d。

1．2．2觀察指標(biāo)：觀察感染的病原菌種類和構(gòu)成，使用抗菌藥物的種類和構(gòu)成，聯(lián)合用藥情況及治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者所有病癥消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常；②有效：病情明顯好轉(zhuǎn)；③死亡。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1病原菌的種類和構(gòu)成120例患者檢測出病原菌為212株，病原菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和其他細(xì)菌。大腸埃希菌有102株，占48.11%，銅綠假單胞菌59株，占27.83%，肺炎克雷伯菌39株，占18.40%，其他病原菌12株，占5.66%。

2．2病原菌藥敏性情況大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。見表1。

2．3抗菌藥物使用情況青霉素類藥品為阿洛西林和阿莫西林-舒巴坦等，頭孢菌素類有頭孢哌酮-他唑巴坦和頭孢曲松，內(nèi)酰胺類有亞胺培南，氨基糖苷類有丁胺卡那霉素，大環(huán)內(nèi)酯類有阿奇霉素，林可霉素類有克林霉素，喹諾酮類有左氧氟沙星，酰胺醇類有氯霉素，多肽類有萬古霉素，抗真菌有氟康唑，抗蟲類有甲硝唑。見表2。

2．4聯(lián)合用藥情況聯(lián)合用藥中頭孢菌素類和氨基糖苷的使用率最高。見表3。

表1　病原菌藥敏性情況　[n(%)]

表2　抗菌藥物使用情況　(n=120)

表3　聯(lián)合用藥情況　(n=120)

2．5治療效果本組經(jīng)抗菌藥物治療，死亡15例，病死率12.50%；治愈62例，43例明顯好轉(zhuǎn)，總有效率87.50%。

3討論

神經(jīng)外科手術(shù)會對患者的表皮保護(hù)組織形成破壞，屬于侵入性操作[1]，手術(shù)時(shí)會破壞患者的腦皮和軟腦膜及硬腦膜，腦部特殊的外在形狀易形成天然的細(xì)菌培養(yǎng)液，病原菌易滋生和繁殖[2]，因此，手術(shù)治療時(shí)要特別注意預(yù)防病原菌滋生和感染[3]。臨床治療過程中患者長期使用抗生素，會嚴(yán)重?fù)p壞人體正常的細(xì)胞，也易使病原菌形成耐藥菌，加劇治療難度，臨床治療中合理有效地使用抗生素有重要的作用[4]。本研究表明，病原菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌，患者受到感染后，免疫能力和身體功能大幅度下降，進(jìn)一步提高了感染病原菌的可能性[5]。

本研究中，青霉素類藥品為阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦5種藥品，青霉素類藥品對革蘭陰性菌有很好的抑制和殺菌作用，革蘭陰性菌對青霉素類藥品敏感度高，耐藥者較少，能過對病原菌起到很好的殺菌作用[6-7]。頭孢菌素類有頭孢哌酮-他唑巴坦和頭孢曲松，頭孢菌素類藥品與青霉素類差異不大，能過有效抑制轉(zhuǎn)肽酶而干擾細(xì)菌細(xì)胞壁質(zhì)的合成，β-內(nèi)酰胺化合物與β-內(nèi)酰胺結(jié)合蛋白結(jié)合，進(jìn)而改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，抑制其蛋白質(zhì)合成，并釋放自溶素，有溶菌作用，或使之不分裂而成長纖維狀[8]。內(nèi)酰胺類有亞胺培南，氨基糖苷類有丁胺卡那霉素，大環(huán)內(nèi)酯類有阿奇霉素，林可霉素類有克林霉素，喹諾酮類有左氧氟沙星，酰胺醇類有氯霉素，多肽類有萬古霉素，抗真菌有氟康唑，抗蟲類有甲硝唑。這些抗菌藥物合理組合在一起，聯(lián)合用藥，能很好地起到殺滅病原菌和提高恢復(fù)率的作用[9]。本研究表明，抗菌藥物合理的聯(lián)合使用，有效抑制病原菌的生長和繁殖，最終殺滅病原菌。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-06-23)

基金項(xiàng)目：河南省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：162102310156)；國家臨床重點(diǎn)專科資助項(xiàng)目

【中圖分類號】R619+.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0050-02