陳冬麗

陜西安康市中心醫(yī)院急診科　安康　725000

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改良早期預警評分系統(tǒng)對院前急性腦梗死患者病情和預后評估的價值

陳冬麗

陜西安康市中心醫(yī)院急診科安康725000

【摘要】目的探討改良早期預警評分(MEWS)系統(tǒng)對院前急性腦梗死(ACI)患者病情和預后評估的價值。方法采用MEWS進行病情和預后評估的83例院前ACI患者為觀察組(n=83)，另選擇采用常規(guī)方法進行病情評估的90例院前ACI患者為對照組(n=90)，比較2組好轉(zhuǎn)出院率和病死率以及觀察組不同MEWS評分患者的生存和死亡頻數(shù)分布。結(jié)果觀察組好轉(zhuǎn)出院率和病死率均優(yōu)于對照組(P<0.05)；以MEWS評分=4為界值，MEWS≥4分患者的病死率明顯高于MEWS<4分的患者(P<0.05)。結(jié)論MEWS可操作性強，實用性高，以MEWS≥4分為最佳界值，可以較為準確地評估ACI患者的病情危重度并預測其潛在死亡危險，臨床實用價值高，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】改良早期預警評分(MEWS)系統(tǒng)；院前急救；急性腦梗死；病情和預后評估

急性腦梗死(ACI)的發(fā)病率為腦血管疾病的56%～80%[1]，不僅發(fā)病率高，且臨床致殘率、致死率也非常高，是急診急救工作中遇到的常見病之一。ACI患者病情危重、復雜、變化快，意外事件隨時可能發(fā)生，對其進行早期評估，識別潛在風險，利于患者的早期干預，可以延緩乃至阻止病情進展[2]。在急救工作實踐中，受制于現(xiàn)場環(huán)境，常規(guī)病情評估多依靠醫(yī)護工作者的臨床經(jīng)驗，評估效果的準確性、科學性難以保證[3]。本研究選擇83例院前ACI患者，均采用改良早期預警評分(MEWS)進行病情和預后評估，并與采用常規(guī)方法進行病情評估的90例同類患者的預后情況進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1．1納入標準(1)臨床表現(xiàn)及體征診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]關(guān)于ACI的診斷標準，均經(jīng)急診頭顱CT/MRI證實；(2)發(fā)病至入院時間≤7 d；(3)治療處理方法均嚴格依照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]和《中國腦血管疾病防治指南》[6]。

1．2一般資料將2014-01—2015-05我院收治的采用MEWS進行病情和預后評估的83例院前ACI患者為觀察組(n=83)，男58例，女25例；年齡52～79(63.5±11.8)歲。另選擇2012-05—2013-12我院收治的采用常規(guī)方法進行病情評估的90例院前ACI患者為對照組(n=90)，男62例，女28例；年齡53～81(62.8±12.1)歲。2組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．3方法

1．3．1病情評估：對照組采用常規(guī)方法進行病情評估，即急診科專職出診護士對于院前ACI患者的生命體征指標進行監(jiān)測，將結(jié)果告知出診醫(yī)師，由出診醫(yī)師根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗評估患者病情并給予對應處理。觀察組采用MEWS進行病情和預后評估。出診醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，先采用MEWS對患者進行病情評估(MEWS評分指標與權(quán)重見表1)，每名院前ACI患者均由接診醫(yī)護人員填寫一份觀察記錄表，填寫內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、臨床診斷、MEWS現(xiàn)場評分等，健康教育、追蹤隨訪以及實驗結(jié)果的分析與總結(jié)均由專人負責，由出診醫(yī)師根據(jù)MEWS現(xiàn)場評分評估患者病情并給予相應處理。

表1　MEWS評分指標與權(quán)重

1．3．2預后：設(shè)專人獨立統(tǒng)計2組最終的好轉(zhuǎn)出院率和病死率。

2結(jié)果

觀察組好轉(zhuǎn)出院率和病死率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。以MEWS評分=4為界值，MEWS≥4分患者的病死率明顯高于MEWS<4分的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組好轉(zhuǎn)出院率和病死率比較　[n(%)]

表3　觀察組不同MEWS評分患者的生存和

3討論

院前急性腦梗死(ACI)等急診患者普遍存在病情危急、復雜多變、個體差異大等情況，加之隨時可出現(xiàn)的突發(fā)情況，會嚴重威脅患者的生命健康。早期進行準確的病情和預后評估，能夠有效幫助醫(yī)護人員正確、及時、有效處理病情，挽救患者生命，對于院前急救而言，提高出診醫(yī)護人員對危重疾病的識別能力。

MEWS評分、SCS評分、MPM評分、SAPS評分以及APACHE-Ⅱ評分、APACHE-Ⅲ評分是目前臨床上最為常用的危重疾病嚴重程度評分方式，但由于院前急救受制于現(xiàn)場條件、時間、設(shè)備、人員、環(huán)境等多種因素，不少評分方式難以有效應用[7]。當前的院前急救評價需要一套準確性較好且操作簡便的危重疾病評分方法。改良早期預警評分(MEWS)系統(tǒng)是最近幾年興起于國外的一種病情快速評估系統(tǒng)，以患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5個基本生命體征為評價指標，并設(shè)置了不同的權(quán)重[8]。病情評估時間段是MEWS的最顯著、最突出的特點，通常情況下，有資質(zhì)的醫(yī)護人員可以在數(shù)分鐘內(nèi)完成對患者病情的全部評估，且完全不受現(xiàn)場環(huán)境、人員、儀器等因素的限制，同時也具有很高的重復操作性。大量研究顯示[9-10]，MEWS在病情評估和死亡風險預測結(jié)果方面，與APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅲ評分系統(tǒng)具有較大的相似性(P>0.05)；但MEWS在病情評估的簡便性、即時性、實用性以及快捷性方面，較APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅲ評分系統(tǒng)具有較大的優(yōu)勢。同時，大量研究證明[11]，MEWS在病情和預后評估的準確性方面更是遠高于傳統(tǒng)評估方法，利于后續(xù)治療方案的確定。本研究中，觀察組好轉(zhuǎn)出院率和病死率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實了這一論斷。另外，絕大多數(shù)的臨床實踐結(jié)果顯示[12]，MEWS≥4分是院前急救患者預后不良的界值，表明患者已經(jīng)處于或潛在疾病危重狀態(tài)，需要積極救治、密切觀察。本研究中，MEWS≥4分患者的病死率明顯高于MEWS<4分的患者(P<0.05)，同時，觀察組內(nèi)生存患者的MEWS平均評分均明顯低于死亡患者，也證實了上述觀點的正確性。因此，我們建議，對于MEWS≥4分院前ACI患者，非常有必要在現(xiàn)場給予積極的救治，并對患者進行嚴密監(jiān)護，強化對癥治療；同時，啟動腦卒中急救綠色通道，確保患者在確診后能夠第一時間內(nèi)獲得規(guī)范治療，挽救患者生命，改善患者預后。

綜上所述，MEWS可操作性強，實用性高，以MEWS≥4分為最佳界值，可以較為準確地評估ACI患者的病情危重度并預測其潛在死亡危險，臨床實用價值高，建議臨床推廣應用。

4參考文獻

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(收稿 2015-07-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0031-02