宋晶(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,哈爾濱 150001)

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針刺八脈交會穴治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察

宋晶1,2
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,哈爾濱 150001)

【摘要】目的評價針刺八脈交會穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為針刺組30例和西藥組30例。針刺組取雙側公孫、內(nèi)關、足臨泣、外關、列缺、申脈、后溪、照海穴,留針30 min,每日1次,10 d為1個療程;每個月在月經(jīng)后15～18 d開始治療,已絕經(jīng)者可從任何1日起開始治療。西藥組給予替勃龍片(利維愛),每天2.5 mg,每日1次,30 d為1個療程。兩組均治療3個月。觀察兩組治療前后Kupperman評分變化,以及血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的水平變化,并對統(tǒng)計結果進行分析。結果兩組治療前后血清中E2、FSH、LH比較均有顯著差異(P＜0.05),針刺組血清E2升高水平明顯高于西藥組(P＜0.05)。兩組治療后Kupperman評分均有明顯下降(P＜0.05),針刺組對癥狀的改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。針刺組總有效率(96.7%)明顯高于西藥組(83.3%)(P＜0.05)。結論針刺八脈交會穴治療圍絕經(jīng)期綜合征確實有一定療效,療效優(yōu)于西藥組。

【關鍵詞】針刺;穴,八脈交會;圍絕經(jīng)期綜合征;更年期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome,PMS)是指婦女在絕經(jīng)前后或手術摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出現(xiàn)的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群[1]。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱、頭昏、心悸、失眠、心慌、情緒不穩(wěn)定、易激動等癥狀,本病屬中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸證”范疇[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病以激素替代治療為主,存在一定的副反應,且是誘發(fā)一些高危疾病的危險因素。近年來針灸用于治療本病越來越受到推崇,不僅副反應少見,而且治療有確切療效,根據(jù)疾病發(fā)生的病因,進行辨證治療,從整體改善患者癥狀,達到治療的目的。八脈交會穴除了能治療本經(jīng)病,還可治療相通奇經(jīng)的病癥,且為首選,圍絕經(jīng)期為沖任二脈虛衰,腎氣漸衰,且與督帶二脈失調(diào)密切相關,故本病與奇經(jīng)八脈關系密切。筆者旨在評價針刺八脈交會穴治療PMS的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

患者來源于2013年3月至2014年7月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科二病房及門診,將符合納入標準的患者采用SPSS17.0軟件制作隨機數(shù)字表,將患者按就診的先后順序隨機分為針刺組和西藥組,針刺組與西藥組比例為1:1。對兩組患者年齡、病程等資料進行比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》《中華婦產(chǎn)科學》,結合改良的Kupperman評分法[3]。①女性,年齡45～55歲。②血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀,典型表現(xiàn)為潮熱出汗。③月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)。④自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀,如心悸、眩暈等。⑤精神、心理癥狀,如急躁易怒、焦慮不安、失眠、情緒低落、多疑等。⑥泌尿、生殖道癥狀,如外陰及陰道發(fā)干,或伴瘙癢;性交痛;尿頻、尿急、尿失禁;反復發(fā)作膀胱炎。⑦心血管系統(tǒng)癥狀,如血壓升高或血壓波動,心悸或心律不齊,胸悶。⑧骨質(zhì)疏松,出現(xiàn)骨痛或骨折。⑨皮膚及毛發(fā)改變,如皮膚干燥、瘙癢或皮膚色素沉著。

以上癥狀中,①、②、③為必備,根據(jù)年齡、癥狀、輔助檢查及Kupperman評分,并排除內(nèi)、外科及婦科器質(zhì)性疾病(如甲亢、冠心病、抑郁癥等)即可診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]女性更年期綜合征診斷標準。

1.3納入標準

①符合上述疾病診斷標準者。②3個月內(nèi)未服用過性激素者。③簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①妊娠。②手術切除雙側卵巢或經(jīng)放射線破壞卵巢功能,子宮切除及婦科器質(zhì)性病變者。③近6個月內(nèi)曾采用雌激素類藥物治療,如服用過相關或相拮抗作用的藥物,致使療效難以判斷者。④合并有嚴重心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病的患者或影響其生存的嚴重疾病,如惡性腫瘤。⑤疑有或患有乳腺腫瘤者。⑥疑有或患有雌激素依賴性腫瘤的患者。⑦原因不明的陰道不規(guī)則流血未治愈者。⑧無法合作者,如合并有神經(jīng)、精神疾患,或不愿合作者。

2　治療方法

2.1針刺組

取雙側公孫、內(nèi)關、足臨泣、外關、列缺、申脈、后溪、照海穴。用0.30 mm×40 mm不銹鋼無菌針灸針。公孫直刺20～30 mm,內(nèi)關直刺15～20 mm,足臨泣直刺10～15 mm,外關直刺15～20 mm,列缺斜刺10～15 mm,申脈直刺10～15 mm,后溪直刺10～20 mm,照海直刺10～20 mm,得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)2 min,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個療程。每個月在月經(jīng)后15～18 d開始治療,已絕經(jīng)者可從任何1日起開始治療,治療3個療程。

2.2西藥組

替勃龍片(利維愛,江蘇南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn),國家批號H20061085),每日2.5 mg,每日早上口服1次,4星期為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1癥狀觀察指標

觀察治療前及治療滿3個月后Kupperman評分變化。改良的Kupperman指數(shù)評定法[5]將更年期綜合征的臨床表現(xiàn)歸納以下13種癥狀,即潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降和泌尿系感染,分別給予指數(shù)l～4,每種癥狀的程度分無、輕、中、重4種,程度因子分別定為0、1、2、3分,以上每項癥狀的程度因子與指數(shù)乘積之和即為Kupperman指數(shù)。Kupperman癥狀評分標準表,見表2。

病情分為3級,分級標準如下。輕度:癥狀積分≤21分。

中度:癥狀積分22～42分。

重度:癥狀積分≥43分。

表2　Kupperman癥狀評分標準

3.1.2實驗室觀察指標

血清內(nèi)分泌激素測定,有月經(jīng)者于月經(jīng)來潮第3～5天抽取空腹靜脈血;已停經(jīng)者隨時抽取空腹靜脈血。測定雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)。

兩組患者治療前后抽取外周空腹靜脈血5 mL,血標本離心分離血清并于﹣30℃冰箱保存待測。用酶免法測定患者治療前后血清E2、FSH、LH含量,試劑盒為中美合資天津九鼎醫(yī)學生物工程有限公司所生產(chǎn)。測定方法按說明書操作。

3.2療效標準

參考國內(nèi)改良Kupperman評分標準[5-6]。將各癥狀評分相加得出Kupperman指數(shù)(Kupperman Index,MI),治療前后各記錄1次MI,MI比=治療后MI/治療前MI,確定療效標準。

顯效:MI比＜25%。

有效:MI比≥25%且＜80%。無效:MI比＞80%。

3.3統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理分析,計量數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后血清中FHS水平變化

兩組治療前血清中FSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后FSH水平均較治療前明顯降低(P＜0.05),兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見圖1。

圖1　兩組治療前后血清中FSH水平

3.4.2兩組治療前后血清中LH水平變化

兩組治療前血清中LH水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后LH水平均較治療前明顯降低(P＜0.05),兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見圖2。

圖2　兩組治療前后血清中LH水平

3.4.3兩組治療前后血清中E2水平變化

兩組治療前血清中E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后E2水平均較治療前明顯升高(P ＜0.05),針刺組E2水平高于西藥組(P＜0.05)。詳見圖3。

圖3　兩組患者治療前后血清中E2水平

3.4.4兩組治療前后MI比較

兩組治療前MI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療前后MI指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),針刺組治療后MI指數(shù)與西藥組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3　兩組治療前后MI比較　(?±s,分)

3.4.5兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明針刺組總有效率優(yōu)于西藥組。詳見表4。

表4　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.4.6安全性評價

本研究在實施過程中,未出現(xiàn)皮下淤血、折針、血腫、暈針等不良反應。

3.4.7退出情況

受試者均完成治療及觀察。

4　討論

圍絕經(jīng)期綜合征作為一個高發(fā)病率的疾病,嚴重影響患者的日常生活和工作,給患者帶來不盡的痛苦。近年來中醫(yī)對治療本病有很大的進步,而針灸作為一種簡便有效,且無副反應的治療手段,受到廣大患者的喜愛。大量報道表明針灸治療本病確實有效,夏曉紅等[7]通過電針三陰交治療本病取得良好的效果;陳曉朵等[8]指出現(xiàn)今針灸治療本病的多種方向;楊春英等[9]總結了針灸治療本病的常用穴及選穴規(guī)律等;趙夢云等[10]運用調(diào)鬼穴的方法治療圍絕經(jīng)期失眠癥;汪惠麗等[11]研究關元、三陰交穴對圍絕經(jīng)期模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)整作用;李平等[12]對針灸綜合治療PMS進行了總結;魯凌云等[13]探究了國內(nèi)針灸治療本綜合征的選穴規(guī)律,得出了一些常用穴位用于治療本病;何宗寶等[14]對圍絕經(jīng)期大鼠進行不同組合穴位進行治療,觀察其對生殖內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡功能的調(diào)節(jié)作用,總結出關元、三陰交、百會等穴調(diào)理沖任,達到治療本病的目的。筆者參考大量的文獻,并結合所學,考慮通過針刺八脈交會穴治療本病,給臨床提供一種新的治療思路。

中醫(yī)學認為,婦女絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任二脈虛衰,月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)。林漢平等[15]從腎論治PMS,根據(jù)“陽生陰長”的特點進行治療,韓雪蓮等[16]總結了孟安琪教授治療本病的臨床經(jīng)驗,主要以補腎為本,兼調(diào)肝脾,并且加上心理療法輔助治療,《素問·上古天真論》:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”故婦女絕經(jīng)前后,腎氣衰弱,沖任二脈漸衰。徐哲等[17]對本病的病因病機進行了簡單的總結,主要為兩方面,與虛相關,以腎虛為主,另一方面為虛瘀互結共同致病,而筆者認為本病的發(fā)生除與腎虛和沖任失調(diào)相關外,還與奇經(jīng)八脈相關,故選取八脈交會穴進行治療。因為這八個穴位為治療奇經(jīng)病癥的首選穴位,陰蹺脈的照海和陽蹺脈的申脈配合應用可改善患者的睡眠障礙;“公孫配內(nèi)關,主治胸中刺痛,隱隱不樂”,故兩者配合應用能調(diào)理胸悶、心煩等圍絕經(jīng)期的一些典型癥狀;腎精與任脈相聯(lián)系,稱為“生養(yǎng)之本”,故取任脈的列缺,《儒門事親》:“沖任督三脈,同起而異行,一源而三歧,皆絡帶脈。”取督脈的后溪穴,帶脈的足臨泣穴,共同協(xié)調(diào)配合治療本病;陽維脈主一身之表,取外關穴對于患者的潮熱汗出的癥狀有很好療效。以上諸穴配合應用,調(diào)節(jié)奇經(jīng)八脈的經(jīng)氣,整體調(diào)整沖任二脈的盛衰,明顯改善患者癥狀,達到良好的治療效果。

本項研究通過針刺八脈交會穴治療PMS,取得了很好的治療效果,總有效率達到96.7%,在改善患者精神狀態(tài)及癥狀上均有較好的療效,比西藥組(83.3%)效果好。本項研究為治療PMS提供了一個新方法,既沒有西藥給患者帶來的不良影響,又有更好的治療效果,針刺八脈交會穴治療PMS值得臨床應用。

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【中圖分類號】R246.3

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0433

文章編號:1005-0957(2016)04-0433-04

收稿日期2015-09-20

作者簡介:宋晶(1990-),女,碩士,Email:helloxiongmao333@163.com

Clinical Observation of Acupuncture at the Eight Confluent Points for Perimenopausal Syndrome

SONG Jing1,2.
1.The

Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China;2.School of Acupuncturemoxibustion and Tuina,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of acupuncture at the eight confluent points in treating perimenopausal syndrome(PMS).MethodSixty PMS patients were randomized into an acupuncture group of 30 cases and a Western medication group of 30 cases.In the acupuncture group,bilateral Gongsun(SP4),Neiguan(PC6),Zulinqi(GB41),Waiguan(TE5),Lieque (LU7),Shenmai(BL62),Houxi(SI3),and Zhaohai(KI6)were selected,30 min for each treatment,once a day,10 d as a treatment course;the treatment was given 15-18 d after each menstruation cycle,while for the menopausal patients,the treatment could start anytime.The Western medication group was prescribed with Tibolone tablets,2.5 mg per dose,once a day,30 d as a course.The intervention lasted 3 months for both groups.The Kupperman Index,serum estradiol(E2),follicle-stimulating hormone(FSH),and luteinizing hormone(LH)were observed before and after treatment,and the statistical results were then analyzed.ResultSerum E2, FSH,and LH were significantly changed after intervention in both groups(P＜0.05),and the increase of serum E2in the acupuncture group was more significant than that in the Western medication group(P＜0.05).The Kupperman score decreased significantly in both groups after intervention(P＜0.05),and the improvements of symptoms in the acupuncture group were more significant than that in the Western medication group(P＜0.05).The total effective rate in the acupuncture group(96.7%)was significantly higher than that in the Western medication group(83.3%).ConclusionAcupuncture at the eight confluent points is effective in treating PMS,and its therapeutic efficacy is more significant than that of the Western medication.

[Key words]Acupuncture;Point,Eight confluent;Perimenopausal syndrome;Climatic syndrome