陳寅,張驍,陳軼欣,黃亞勝,袁丞達(dá)(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院,杭州 310006)

?

熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙臨床觀察

陳寅,張驍,陳軼欣,黃亞勝,袁丞達(dá)
(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院,杭州 310006)

【摘要】目的討論熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙的安全有效性。方法對(duì)26例毒蛇咬傷后膀胱功能障礙患者進(jìn)行B超膀胱殘余尿測(cè)定和尿流率檢查,通過(guò)熱敏灸療法治療,分析治療前后膀胱殘余尿量和尿流率指標(biāo)的差異。結(jié)果受測(cè)患者治療前膀胱殘余尿量與治療后膀胱殘余尿量之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),治療前最大尿流率(Qmax)與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位熱敏灸療法在治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙方面,可改善膀胱殘余尿量,提高患者最大尿流率數(shù)值,治療方法安全可靠。

【關(guān)鍵詞】艾條灸;熱敏灸;蛇咬傷;膀胱功能障礙;尿流率

毒蛇咬傷后,蛇毒會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的功能產(chǎn)生不同程度影響。長(zhǎng)三角沿海地區(qū)是我國(guó)毒蛇咬傷高發(fā)區(qū)域。我院是華東地區(qū)年均收治蛇咬傷患者數(shù)量最多、治療手段最齊全的醫(yī)院之一。通過(guò)近年來(lái)的臨床觀察研究,我們認(rèn)為毒蛇咬傷后高危人群的膀胱排尿功能障礙也不容忽視[1]。本研究采取熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2012年6月至2014年6月,我院共收治蛇咬傷住院患者293例,其中確診毒蛇咬傷并出現(xiàn)膀胱排尿功能障礙患者共26例,男21例,女5例;年齡42～76歲,平均59歲。傷后就診時(shí)間最短1 h,最長(zhǎng)3 d,平均6.6 h。我院首診22例,經(jīng)外院簡(jiǎn)單處理后轉(zhuǎn)入4例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①有蛇咬傷史,捕到蛇后可確定蛇的種類;②咬傷部位有一處或多處典型的點(diǎn)狀牙痕;③咬傷部位腫脹、疼痛、出血或麻木感,咬傷遠(yuǎn)隔部位瘀斑;④入院后患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢等下尿路癥狀,或有腹脹、尿道口溢尿等癥狀,進(jìn)行B超殘余尿測(cè)定。殘余尿50～300 mL。符合第①條和②～③中任何1條加④,為納入標(biāo)準(zhǔn)。蛇傷嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)蛇傷急救專業(yè)組制定的毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)[2]。輕度、中度為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

非蛇咬傷,疑似毒蛇咬傷,入院后不符合納入標(biāo)準(zhǔn)第④條的,蛇傷嚴(yán)重程度分級(jí)為重度的。

2　治療方法

用艾條在患者下腹部中極、關(guān)元、氣海及附近施溫和灸雀啄灸尋找熱敏點(diǎn),當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、或其他非熱感覺(jué),如施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、重、涼等感覺(jué)時(shí)此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。選取患者熱敏穴位行溫和灸,使患者自覺(jué)熱感深透至小腹或擴(kuò)散至?xí)幉俊＞闹翢崦艟母邢?Ⅳ相期)。每日灸1次,10 d為1個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

應(yīng)用LABORIE Aquarius-D型尿動(dòng)力儀進(jìn)行尿流率檢查,觀察治療前后最大尿流率(Qmax)變化。B超測(cè)量治療前后膀胱殘余尿變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。治療前后觀察指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1安全性觀察結(jié)果

26例患者均完成整個(gè)療程治療,患者治療前后血、尿、便常規(guī),肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常,治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),耐受性較好。

3.3.2治療前后膀胱殘余尿量比較

治療前膀胱殘余尿?yàn)?133.23±68.18)mL,治療后為(84.85±77.29)mL,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果表明熱敏灸可改善毒蛇咬傷后膀胱功能障礙患者排尿后膀胱殘余容量。詳見(jiàn)表1。

3.3.3治療前后最大尿流率比較

治療前最大尿流率為(9.69±2.95)mL/s,治療后為(10.65±3.28)mL/s,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果表明熱敏灸可改善毒蛇咬傷后膀胱功能障礙患者的最大尿流率水平。詳見(jiàn)表1。

表1　治療前后膀胱殘余尿、最大尿流率指標(biāo)比較(±s)

表1　治療前后膀胱殘余尿、最大尿流率指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間　例數(shù)　膀胱殘余尿量(mL)　最大尿流率(mL/s)治療前　26　133.23±68.18　9.69±2.95治療后　26　84.85±77.29　10.65±3.28 t值　-　7.75　﹣3.67 P值　-　0.000　0.001

4　討論

人的排尿活動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下完成的,中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、神經(jīng)受體及遞質(zhì)均參與調(diào)控。蛇毒在體內(nèi)復(fù)雜的毒素作用下,可能提高了機(jī)體的組織水腫程度,并且可能減少神經(jīng)傳遞,阻礙平滑肌產(chǎn)生有效收縮[3]。毒素的作用可能使膀胱順應(yīng)性下降,導(dǎo)致排尿困難加重[4]。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膀胱的儲(chǔ)尿和排尿這兩個(gè)功能全賴于腎的氣化功能。毒蛇咬傷后的膀胱排尿功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,病位在腎與膀胱,故治療宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)、化氣行水。熱敏灸療法是通過(guò)艾灸熱敏點(diǎn),產(chǎn)生一種小刺激大反應(yīng)現(xiàn)象,即腧穴熱敏化現(xiàn)象。熱敏化腧穴具有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱或微熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱或微熱深部熱,施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸脹壓重痛麻冷等非熱感覺(jué)等特點(diǎn),這些施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺(jué)發(fā)生深透遠(yuǎn)傳,氣至病所,開(kāi)通經(jīng)絡(luò),所到之處,病癥隨之緩解[5]。因此臨床上治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙應(yīng)從腎入手,首選熱敏灸療法,選取中極、關(guān)元、氣海等腧穴。中極為足三陰與任脈交會(huì)穴、膀胱募穴,具有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,系膀胱經(jīng)氣匯聚的部位,可攝約膀胱,對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用。關(guān)元為強(qiáng)壯腎陽(yáng)之要穴,為人體元?dú)庵?三焦之氣機(jī)出入之處,補(bǔ)之可固攝下元,使三焦氣化有權(quán),膀胱開(kāi)闔有度。氣海者,生氣之海也,有培補(bǔ)元?dú)?、益腎固精作用?，F(xiàn)代研究證實(shí),凡是對(duì)膀胱功能有影響的穴位,其附近的神經(jīng)均進(jìn)入L1-S4神經(jīng)節(jié)段,恰與支配膀胱的盆神經(jīng)腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)進(jìn)入相同的或相近的脊髓節(jié)段,故推測(cè)刺激可能激活了與儲(chǔ)尿排尿有關(guān)的相應(yīng)神經(jīng),并且通過(guò)傳入神經(jīng)元將刺激傳至脊髓并經(jīng)上行傳導(dǎo)束至丘腦進(jìn)行整合,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能,從而影響膀胱功能[6]。熱敏灸療法選取熱敏化的穴位,使之激發(fā)循經(jīng)感傳,使氣至病所,因此能大幅度提高臨床療效[7-9]。通過(guò)艾灸腹部熱敏化腧穴,起到補(bǔ)益腎氣,溫通經(jīng)絡(luò),加強(qiáng)傳導(dǎo)功能,從而達(dá)到使膀胱氣化得利、小便自通的目的[10]。

本研究通過(guò)熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙患者26例,結(jié)果顯示治療后患者的膀胱殘余尿量、最大尿流率均顯著改善;同時(shí)安全性研究顯示,熱敏灸療法安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]陳寅,袁丞達(dá),陳軼欣,等.毒蛇咬傷后尿潴留的原因分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(2):323-324.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)蛇傷急救專業(yè)組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(1):18.

[3]Taylor JA 3rd,Kuchel GA.Detrusor underactivity:Clinical features and pathogenesis of an underdiagnosed geriatric condition[J].J Am Geriatr Soc,2006,54(12):1920-1932.

[4]Lowe FC.Treatment of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia:sexual function[J].BJU Int,2005,95 (Suppl 4):12-18.

[5]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:31-33.

[6]劉路然,藺勇,趙節(jié)緒,等.電針治療無(wú)抑制性神經(jīng)原性膀胱的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(9):697-698.

[7]陳日新,康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2006,47 (12):905-906.

[8]Chen MR,Chen RX,Kang MF.Key points and solutions to enhance the curative effects of moxibustion therapy[J].J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):137-140.

[9]陳日新,陳明人,康明非,等.重視熱敏灸感是提高灸療療效的關(guān)鍵[J].針刺研究,2010,35(4):311-314.

[10]張翠蓉,肖慧華,葉倩,等.熱敏灸治療脊髓損傷術(shù)后尿潴留二例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(3):36.

作者姓名:陳寅(1975-),男,副主任醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0429

文章編號(hào):1005-0957(2016)04-0429-02

收稿日期2015-08-20

基金項(xiàng)目:浙江省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(2013ZA096)

Clinical Observation of Heat-sensitive Moxibustion for Bladder Dysfunction After Poisonous Snakebite

CHEN Yin,ZHANG

Xiao,CHEN Yi-xin,HUANG Ya-sheng,YUAN Cheng-da.
Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the safety and effectiveness of heat-sensitive moxibustion for bladder dysfunction after poisonous snakebite.MethodTwenty-six patients with bladder dysfunction due to poisonous snakebite were intervened by heat-sensitive moxibustion,and the changes of residual urine volume and uroflowmetry parameters were analyzed by using type-B ultrasonic scanning and uroflowmetry.ResultAccording to the ultrasonic scanning and uroflowmetry,the residual urine volume was significantly changed after treatment in the 26 subjects(P＜0.05),and the maximum urine flow rate(Qmax)was also significantly different from that before treatment(P＜0.05).ConclusionHeat-sensitive moxibustion can improve the residual urine volume and Qmax in bladder dysfunction after poisonous snakebite,and it’s a safe and reliable method.

[Key words]Moxa stick moxibustion;Heat-sensitive moxibustion;Snakebite;Urinary bladder dysfunction;Urine flow rate