柳立巖， 王　春， 張雪云

(遼寧省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 遼寧 沈陽　110016)

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血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原檢測在腦卒中相關(guān)性肺炎中的臨床意義*

柳立巖， 王春， 張雪云

(遼寧省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 遼寧 沈陽110016)

[摘要]目的： 探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及纖維蛋白原(Fib)檢測在腦卒中相關(guān)性肺炎(SAP)中的臨床意義。方法： 317例SAP患者,按照肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)分為低危組(PSI為Ⅰ～Ⅲ級)及中高危組(PSI為Ⅳ、Ⅴ級)，按血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為呼吸衰竭組及無呼吸衰竭組，按出院時疾病治療結(jié)局分為存活組及死亡組；SAP患者于入院4 h內(nèi)分別采用雙抗體夾心電化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法及凝固法測定血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及纖維蛋白原(Fib)水平，采用Logistic回歸分析PSI分級與患者血清PCT、CRP及Fib的相關(guān)性，分析SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量在中高危組與低危組間、呼吸衰竭組與無呼吸衰竭組間及生存組與死亡組間的差異。結(jié)果： SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平在不同標(biāo)準(zhǔn)分組的各組間比較，中高危組高于低危組，呼吸衰竭組高于無呼吸衰竭組，死亡組高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平與PSI有相關(guān)性(r=0.778、0.798、0.537，P<0.05)。結(jié)論： SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平與入院4 h內(nèi)病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為SAP評判預(yù)后的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 纖維蛋白原； 呼吸衰竭； 卒中相關(guān)性肺炎

腦卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是指腦卒中患者在腦卒中急性期及后遺癥期并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁)感染性炎癥[1-2]。腦血管病患者由于機(jī)體免疫力低下，是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的高發(fā)人群，而對患者正確的病情評估是診治SAP的關(guān)鍵[3]。肺炎嚴(yán)重指數(shù)(pneumonia severity index ,PSI)是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的肺炎病情評估標(biāo)準(zhǔn)，但由于其計算方式繁瑣，且年齡因素對其影響過大，單純依靠PSI評價SAP患者病情并不十分恰當(dāng)[4]。血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及纖維蛋白原(Fib)是與炎癥密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，本研究通過觀察不同預(yù)后SAP患者血清中PCT、CRP及Fib的變化，探討血清PCT、CRP及Fib檢測在評估SAP患者的病情及預(yù)后中的價值。

1對象與方法

1.1對象

317例SAP患者，男性172例，女性145例，47～89歲，平均(61.5±20.2)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)為有明確腦血管疾病，3個月內(nèi)的頭部影像學(xué)檢查有明確病變，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性肺結(jié)核患者，新發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺血栓栓塞癥、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎患者，呼吸系統(tǒng)之外的部位存在感染患者，入院前1周有燒傷史、多發(fā)傷史及手術(shù)史患者，1周內(nèi)的急性胰腺炎患者，藥物或食物中毒或免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2分組

(1)根據(jù)PSI分級，Ⅰ～Ⅲ級的233例SAP患者作為低危組，Ⅳ、Ⅴ級的84例SAP患者作為中高危組；PSI分級參考文獻(xiàn)[4-6]。(2)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為呼吸衰竭組59例和無呼吸衰竭組258例，呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；(3)根據(jù)SAP患者治療結(jié)局分為存活組288例和死亡組29例。

1.3觀察指標(biāo)

血清PCT、CRP及Fib檢測 所有SAP患者均在入院后4 h內(nèi)抽取靜脈血4 mL分離血清, PCT采用雙抗體夾心電化學(xué)發(fā)光法檢測、CRP采用免疫比濁法檢測、Fib采用凝固法檢測。PCT >0.05 μg/L、CRP>20 mg/L、Fib>4.5 g/L為異常。記錄所有SAP患者的PSI等級，采用多元Logistic回歸分析方法分析PSI分級與患者入院4 h內(nèi)的血清PCT、CRP及Fib的相關(guān)性，記錄并比較中高危組與低危組中血清PCT、CRP及Fib含量異常率；分析SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量在中高危組與低危組間、呼吸衰竭組與無呼吸衰竭組間及生存組與死亡組間的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1PCT、CRP及Fib含量

SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量在不同標(biāo)準(zhǔn)分組的各組間比較，中高危組高于低危組，呼吸衰竭組高于無呼吸衰竭組，死亡組高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2中高危組和低危組PCT、CRP及Fib異常率

中高危組的PCT、CRP及Fib異常率高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3PSI分級與SAP患者血清PCT、CRP及Fib的相關(guān)性

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量與PSI分級有相關(guān)性(r=0.778、0.798、0.537，P<0.05)。

表1　不同標(biāo)準(zhǔn)分組的SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量

(1)與同一分組依據(jù)下的另一組比較，P<0.05

表2　中高危組與低危組SAP患者血清 PCT、CRP及Fib異常情況

3討論

我國是腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)，而腦血管病患者由于卒中后腦損傷導(dǎo)致免疫功能降低；意識和(或)吞咽障礙導(dǎo)致誤吸等原因，屬于CAP的高發(fā)人群[1-2]。SAP作為CAP的一種，它在符合社區(qū)獲得性肺炎定義的基礎(chǔ)上又多見有多種細(xì)菌混合感染，厭氧菌占一定比例，而且疾病過程中病原體往往多變，病原學(xué)檢查難度較大，易出現(xiàn)多耐藥菌；病情遷延、易反復(fù)，預(yù)后差，病死率較高[3]。因此正確的病情評估及分級治療具有重要意義。PSI是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的肺炎評估標(biāo)準(zhǔn)，用于評估CAP患者的病情及預(yù)后，但由于PSI共包含20個項(xiàng)目，分級標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，計算繁瑣，不利于操作，且存在一定的爭議，影響了其在臨床上的應(yīng)用。為此本研究擬尋找一些簡單實(shí)用的檢測指標(biāo)以作為SAP的病情評價及預(yù)后評估的補(bǔ)充。

PCT、CRP及Fib為目前國內(nèi)外常用的檢測指標(biāo)。PCT是無激素性質(zhì)的降鈣素的前體，由116個氨基酸組成的糖蛋白，動物實(shí)驗(yàn)證明，非感染狀態(tài)下PCT mRNA表達(dá)于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(主要在甲狀腺C細(xì)胞上)，感染狀態(tài)下肝、腎、肺、肌肉、脂肪等實(shí)質(zhì)細(xì)胞是機(jī)體PCT的主要來源，對細(xì)菌感染有一定的敏感度[7]。健康成人血清PCT水平極低，體內(nèi)有炎癥時，PCT可大幅提高，通常在感染后2～3 h內(nèi)濃度急劇升高，12～24 h達(dá)到最高值，可持續(xù)24-48 h，PCT的升高程度與肺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，PCT可預(yù)測門診和住院患者的死亡結(jié)局[8-9]。CRP是肝臟在細(xì)胞因子IL-6作用下合成的非特異性急性時相蛋白，為機(jī)體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)因子，在健康人血清中僅含微量，當(dāng)機(jī)體有炎癥、腫瘤時會大幅提高，感染后2 h即可升高，48 h達(dá)高峰，屬于機(jī)體比較靈敏的炎性標(biāo)志物，并不受抗生素、免疫抑制劑、腎上腺素激素的影響，可在一定程度上反應(yīng)炎癥、組織損傷程度，但特異性不高。Fib是凝血系統(tǒng)中的重要蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成分泌，在血漿中的半衰期為4～5 d,是血漿中高含量最高的凝血因子[10]。肺炎時，患者的肺泡及肺泡間隔由于炎癥介質(zhì)的作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮及肺泡上皮受損、纖溶酶原激活，從而發(fā)生凝血功能失調(diào)、血液高凝，導(dǎo)致Fib升高[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT、CRP及Fib在不同標(biāo)準(zhǔn)分組的SAP患者中比較(即PSI分級中高危組及低危組，呼吸衰竭組及無呼吸衰竭組，死亡組及存活組)均差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與PSI存在等級相關(guān)性。說明血清PCT、CRP及Fib均與SAP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即肺炎感染越重、合并癥越多、死亡率越高、上述3個指標(biāo)升高的越明顯。提示血清PCT、CRP及Fib可以在一定程度上反應(yīng)SAP的病情嚴(yán)重程度并評估預(yù)后。

綜上所述，PCT、CRP及Fib水平檢測可有助于臨床醫(yī)生判斷SAP的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療，并對SAP患者的預(yù)后評估有重要價值和指導(dǎo)意義。同時，考慮到單個指標(biāo)的局限性，兩兩指標(biāo)聯(lián)合、甚至三個指標(biāo)聯(lián)合更加準(zhǔn)確及有說服力。

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(2016-04-05收稿，2016-05-31修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

*[基金項(xiàng)目]遼寧省科技計劃項(xiàng)目(2010225036)

[中圖分類號]R743.3; R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)07-0826-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.020

Clinical Significance of Serum Level of PCT, CRP and Fib in Stroke-Associated Pneumonia

LIU Liyan, WANG Chun, ZHANG Xueyun

(DepartmentofRespiratoryMedicine,thePeople'sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,Liaoning,China)

[Abstract]Objective: To explore the clinical significance of serum PCT, CRP and Fib in stroke-associated pneumonia (SAP). Method: 317 patients with SAP were divided into low risk group (PSI I-III) and high risk group (PSI IV and V) in terms of pneumonia severity index (PSI), respiratory failure group and non respiratory failure group in terms of blood gas analysis, survival group and death group in terms of disease treatment outcome at discharge. Within 4h of patients' being admitted to hospital, double antibody sandwich electrochemiluminescence method, immunoturbidimetry and coagulation method were adopted to detect serum level of procalcitonin (PCT), C reactive protein (CRP) and fibrinogen (FIB). Logistic regression analysis was adopted to analyze the correlation between PSI classification and serum level of PCT, CRP and FIB. The differences in serum levels of PCT, CRP and FIB were analyzed in each groups. Result: The serum levels of PCT, CRP and Fib in high risk group were higher than those in low risk group, were higher in respiratory failure group than those in non respiratory failure group, and higher in death group than those in survival group. The difference was statistically significant(P<0.05). The serum levels of PCT, CRP and FIB were correlated with PSI in patients with SAP (r=0.778,0.798,0.537, P<0.05). Conclusion: There is positive correlation between serum PCT, CRP and Fib and the patient's severity within 4 h of being admitted to hospital, which can be prognosis indexes of SAP.

[Key words]procalcitonin；C reactive protein；fibrinogen; respiratory failure; stroke-associated pneumonia

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-07-17網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.044.html