王加好, 鄧　冰**, 孫　袁

(貴州醫(yī)科大學 醫(yī)學心理學教研室, 貴州 貴陽　550004)

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母乳喂養(yǎng)對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響*

王加好, 鄧冰**, 孫袁

(貴州醫(yī)科大學 醫(yī)學心理學教研室, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 研究母乳喂養(yǎng)對曾患妊娠期糖尿病(GDM)婦女產后糖代謝的影響。方法： 選取確診的GDM婦女90例，暴露組(母乳喂養(yǎng)5個月及以上)51例，非暴露組(母乳喂養(yǎng)5個月以下)39例，比較兩組糖代謝異常發(fā)生率，并采用Logistic多因素分層分析控制混雜因素，研究母乳喂養(yǎng)對曾患GDM婦女糖代謝的影響。結果： 暴露組糖代謝異常率為43.59%，非暴露組糖代謝異常率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic多因素分層分析顯示，母乳喂養(yǎng)5個月以下是產后發(fā)生糖代謝異常的危險因素之一。結論： 母乳喂養(yǎng)可降低曾患GDM婦女產后發(fā)生糖代謝異常的風險。

[關鍵詞]母乳喂養(yǎng); 糖尿病,妊娠; 危險因素

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期多發(fā)性疾病，研究顯示GDM和Ⅱ型糖尿病(DM)的發(fā)生密切相關，部分GDM及糖耐量受損(GIGT)的孕婦在分娩后糖代謝仍然持續(xù)異常，或隨時間的推移，發(fā)生糖代謝異常的幾率升高[1-3]。研究證明,母乳喂養(yǎng)對正常分娩的母親與嬰兒都有很多有利影響[4-6],而對于曾患GDM產婦，是否應該進行母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)會對產婦產生怎樣影響的相關研究資料較少。由于擔心母乳喂養(yǎng)會增加產后發(fā)生糖尿病的風險，很多GDM患者產后不進行母乳喂養(yǎng)，而采用人工喂養(yǎng),GDM孕婦的母乳喂養(yǎng)率低于正常孕婦[7]。本文采用歷史隊列研究方法，分析母乳喂養(yǎng)對曾患GDM孕婦糖代謝的影響。

1材料與方法

1.1對象

采用系統(tǒng)抽樣的方法抽取2005年1月～2009年10月確診的GDM孕婦90例，第一胎79例，第二胎11例，平均(32.5±4.2)歲。GDM診斷采用美國國家糖尿病數據組NDDG1999標準，并排除患有妊娠前糖尿病、妊娠高血壓等影響研究結果的對象。

1.2方法

采用歷史隊列研究方法，以產后母乳喂養(yǎng)5個月以上(包括5個月)作為隊列研究的暴露因素，產后隨訪確診為糖尿病或糖耐量受損為暴露結局。90例對象中母乳喂養(yǎng)﹤5個月的分為非暴露組，母乳喂養(yǎng)≥5個月為暴露組。采集調查對象的空腹肘靜脈血，采用生化血糖儀和葡萄糖氧化酶測定法檢測空腹血糖和餐后兩小時血糖，糖代謝異常陽性標準為空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后兩小時血糖≥6.7 mmol/L；陽性者進行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢測，并采用美國糖尿病學會ADA2003診斷標準進行最后診斷。兩組研究對象BMI指數、年齡、胎次、確診GDM時空腹血糖的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1　暴露組與非暴露組一般情況比較±s)

1.3觀察指標

比較兩組研究對象的糖代謝異常發(fā)生率。為控制混雜因素，確定哺乳對曾患GDM婦女發(fā)生糖尿病的影響，對確診GDM研究對象的孕周、是否堅持運動、家族史、胎兒體重、母乳喂養(yǎng)時間等糖代謝相關因素進行Logistic多因素分層分析(模型以P﹤0.1為準)，采用問卷調查收集上述資料，對參加調查的工作人員進行統(tǒng)一的培訓，制定缺失數據處理的方法及不合格問卷評定方法，調查問卷運用Epidata3.1軟件進行雙人雙份錄入并校對。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0進行數據分析統(tǒng)計，主要統(tǒng)計方法包括各計量計數資料的描述性統(tǒng)計，兩組產后糖代謝異常的隊列卡方檢驗，以及多因素的Logistic分層分析，單因素分析檢驗水準為0.05，多因素分析檢驗水準為0.1。

2結果

2.1母乳喂養(yǎng)對糖代謝的影響

暴露組糖代謝異常率43.59%，非暴露組糖代謝異常率66.67%，經四格卡方檢驗，暴露組糖代謝異常發(fā)生率低于非暴露組，Pearson值4.973，P=0.029，見表2。

表2　暴露組與非暴露組糖代謝檢測結果

2.2Logistic多因素分層分析

從Logistic多因素檢驗中可以看出，母乳喂養(yǎng)5個月以下是產后發(fā)生糖代謝異常的危險因素之一，其對GDM患者產后的糖代謝異常有獨立的促進作用。

表3　影響產后糖代謝異常相關因素的Logistic多因素分層分析

3討論

大量研究證明母乳喂養(yǎng)對正常母親與嬰兒都非常有利[4-6]，而對于曾患GDM產婦，是否應該進行正常哺乳的相關資料較少。由于擔心哺乳會增加產后發(fā)生糖代謝異常的危險度，很多GDM患者產后不進行母乳喂養(yǎng)，而直接進行人工喂養(yǎng)。從本研究結果可以看出，哺乳5個月以上組產后糖代謝異常發(fā)生率比5個月以下組低，多因素分析表明哺乳5個月以下會增加產后糖代謝異常發(fā)生的可能性。這都表明產后應該進行正常的母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)產生作用的具體可能機制包括：(1)產婦體內激素的作用，產后產婦體內的催乳素水平較高，而雌激素與孕激素、卵泡刺激素和黃體生成素都呈低水平，因雌激素、孕激素等激素使胰島素抵抗作用減弱及催乳素的類生長素作用，促進脂肪的分解及蛋白質合成，使體內呈現低血糖水平狀態(tài)。(2)由于體內激素的作用及患者產后身體恢復和新生兒發(fā)育的需要，使產婦機體處于高消耗代謝狀態(tài)，這有利于機體的糖代謝恢復。(3)機體處于持續(xù)的低血糖水平，可能改善機體的負性代謝記憶作用，從而利于產婦以后的糖代謝過程[7]。

而綜合相關研究資料，因曾患GDM患者的母乳喂養(yǎng)行為受到很多因素的影響，特別是GDM發(fā)病過程中的相關因素[8]，如GDM嚴重情況、治療情況、用藥及體重等，很多產婦產后趨于不進行母乳喂養(yǎng)，特別是相對嚴重病例。結合本研究結果，有必要進行進一步深入的研究，確定母乳喂養(yǎng)對糖代謝的具體作用和機制，以確定GDM產婦是否應該進行母乳喂養(yǎng)，增加GDM患者及嬰兒產后的生活質量。

根據本研究可以初步認為，曾患GDM婦女產后糖代謝異常發(fā)生率較高,母乳喂養(yǎng)時間過少是曾患GDM婦女產后發(fā)生糖代謝異常的獨立危險因素，較長時間的母乳喂養(yǎng)對產后糖代謝異常有一定預防作用。

4參考文獻

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(2016-03-30收稿，2016-05-21修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 趙毅

*[基金項目]貴州省衛(wèi)生計生委一般項目(gzwjkj2014-2-095)

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)07-0818-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.018

Influence of Breastfeed Impact on Women with History of Gestational Diabetes Mellitus

WANG Jiahao, DENG Bing, SUN Yuan

(DepartmentofMedicalPsychology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang, 550004Guozhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the impact of breastfeed on women with history of gestational diabetes. Method： Selecting confirmed 90 cases of GDM women, exposed group (breast fed for 5 months and above) 51 cases, non exposed group (breast feeding under 5 months) 39 cases; comparing rate of sugar metabolic of both groups, and Logistic Multifactor Stratification was adopted to analyze the history of GDM women. Results: Rate of sugar metabolism abnormalities of exposed group was 43.13%, non-exposed group was 87.17%, difference was statistically significant (P<0.05); breast feeding under 5 months is one of the risk factors of sugar metabolic abnormalities by the Logistic multifactor hierarchical analysis. Conclusion： Rate of sugar metabolic abnormalities in women with history of gestational diabetes could be reduced by breast feeding.

[Key words]breast feeding; diabetes, gestational; risk factor

**通信作者 E-mail:db-527@163.com

網絡出版時間：2016-07-17網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.034.html