田曉琦，王曉君中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科，北京　100029

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反思性教育干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人自護(hù)能力的影響

田曉琦，王曉君
中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科，北京100029

［摘要］目的探討反思性教育干預(yù)對(duì)2型糖尿?。―M）病人自護(hù)能力的影響。方法選擇2014年6月—2015年6月我院收治的2型DM患者176例，以隨機(jī)數(shù)字表為原則將其平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各88例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育干預(yù)，研究組采取反思性教育干預(yù)。隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)的變化，并以DM自我效能量表（DSES）對(duì)比兩組患者的自護(hù)能力。結(jié)果經(jīng)不同教育干預(yù)后，研究組空腹血糖為（6.4±1.5）mmol/L、餐后2 h血糖（8. 4±1.3）mmol/L，顯著低于對(duì)照組的（7.5±2.3）mmol/L、（9.8±2.2）mmol/L（P＜0.05）。研究組飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、急癥處理、足部護(hù)理自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論反思性健康教育屬于一種積極、科學(xué)的教育形式，可以有效糾正患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等不良行為，進(jìn)一步保證血糖控制效果，延緩疾病進(jìn)展。

［關(guān)鍵詞］反思性教育；2型糖尿??；自護(hù)能力

2型糖尿病（DM）是臨床常見病、多發(fā)病之一，約占糖尿病的90%［1］。研究發(fā)現(xiàn)，2型DM患者體內(nèi)胰島素功能并未全部喪失，部分患者體內(nèi)胰島素甚至分泌過多，但功能卻相對(duì)較差［2］。目前，該病尚無治愈的方案，其療效與患者自護(hù)能力及日常生活密切相關(guān)。然而，我國(guó)多數(shù)2型DM患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在誤區(qū)，自我管理意識(shí)薄弱，這使得血糖控制效果不夠理想［3］。健康教育是預(yù)防及控制疾病進(jìn)展的有效方案，2014年6月—2015 年6月，該院對(duì)88例2型DM患者應(yīng)用了反思性教育干預(yù)措施，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來自于2014年6月—2015年6月該院收治的2型 DM患者，共計(jì)176例。入組標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②生活可以自理；③未接受過任何糖尿病健康教育干預(yù)；④溝通能力與理解能力正常；⑤患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，且能積極配合隨訪，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重臟器疾??；②合并急慢性并發(fā)癥；③有精神疾病史；④溝通障礙。以隨機(jī)數(shù)字表為原則將176例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各88例。研究組: 男48例，女40例；年齡40～75歲（55.5±4.2）歲；病程1～15年（5.2±2.2）年；文化程度:大專及大專以上9例，高中19例，初中22例，小學(xué)及小學(xué)以下30例血糖:空腹血糖為（8.5±1.5）mmol/L、餐后2 h血糖（11.8±1.3）mmol/L。對(duì)照組:男47例，女41例；年齡40～75歲（55.6±4.3）歲；病程1～15年（5.3±2.3）年；文化程度:大專及大專以上10例，高中20例，初中20例，小學(xué)及小學(xué)以下30例；血糖:空腹血糖為（8.6±1.6）mmol/L、餐后2 h血糖（11.7 ±1.5）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育干預(yù)，向患者放發(fā)DM健康宣教手冊(cè)，口頭解講DM飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)，每個(gè)月兩次，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。研究組采取反思性教育干預(yù)，具體方法如下。組建教育小組，制定反思性教育計(jì)劃，并根據(jù)教育內(nèi)容制定干預(yù)流程，即反省-判斷-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-明確問題-實(shí)踐-總結(jié)與改進(jìn)。該研究以DM飲食為例說明反思性教育的相關(guān)流程:①反省-判斷:護(hù)理人員向患者說明DM飲食的結(jié)構(gòu)與注意事項(xiàng)，宣教后向每名DM患者發(fā)放DM科學(xué)飲食資料，每?jī)擅颊呓M成一個(gè)小組，互相講解飲食相關(guān)事項(xiàng)，護(hù)理人員認(rèn)真聽取患者講解的內(nèi)容，若有錯(cuò)誤及時(shí)給予糾正。完成上述講解后，護(hù)理人員要求患者根據(jù)講解內(nèi)容反省與判斷自身存在的問題。最后，護(hù)理人員指定1名患者再次講解DM飲食事宜，其他患者認(rèn)真聽取并做好記錄；②發(fā)現(xiàn)問題-分析問題:護(hù)理人員組織患者對(duì)記錄的內(nèi)容進(jìn)行交流與討論；③明確問題:患者對(duì)討論結(jié)果與反饋的意見進(jìn)行分析，總結(jié)自己對(duì)DM知識(shí)存在認(rèn)知誤區(qū)；④實(shí)踐-總結(jié)與改進(jìn):以書面形式記錄反思內(nèi)容后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確的DM飲食宣教，指導(dǎo)患者反思并糾正認(rèn)知錯(cuò)誤，并根據(jù)正確的方法進(jìn)行DM飲食。當(dāng)下一次健康教育時(shí)，護(hù)理人員要求患者講解正確的DM飲食結(jié)構(gòu)，繼而評(píng)估是否存在認(rèn)知錯(cuò)誤，直至所有患者均能正確掌握DM飲食。

表1　兩組患者自護(hù)能力對(duì)比［（x-±s），分］

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）的變化。根據(jù)DM自我效能量表（DSES）對(duì)比兩組患者的自護(hù)能力，該量表共設(shè)有6個(gè)維度，即飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、急癥處理與足部處理，合計(jì)26個(gè)條目，分別為1～5分，滿分26～130分，得分越高說明該項(xiàng)自我效能越佳。兩組患者均在統(tǒng)一的指導(dǎo)下填寫量表，之后由護(hù)理人員收回，收回率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x-±s）來表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同教育干預(yù)后血糖指標(biāo)的變化

經(jīng)不同教育干預(yù)后，研究組空腹血糖為（6.4±1.5）mmol/L、餐后2 h血糖（8.4±1.3）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖為（7.5±2.3）mmol/L、餐后2h血糖（9.8±2.2）mmol/L；研究組經(jīng)反思性教育后空腹血糖、餐后2h血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者自護(hù)能力對(duì)比

研究組飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、急癥處理、足部護(hù)理自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3　討論

近年來，隨著人們生活方式的變化，2型DM的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢(shì)發(fā)展［4］。DM是脆島素生物學(xué)或分泌障礙所致的以血糖升高為表現(xiàn)的代謝性疾病，目前尚無有效的根治措施，其療效往往與患者的自我管理與護(hù)理能力相關(guān)。因此，探尋一種有效的措施強(qiáng)化2型DM患者的自護(hù)能力十分必要［5］。

健康教育是促使患者盡早康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，它不同于一般護(hù)理措施，其宣教方式具有一定的特殊性，涉及方式、內(nèi)容、語言等方面，且對(duì)專業(yè)知識(shí)要求較高，所以宣教過程中要靈活多變，才可使發(fā)揮出最大的指導(dǎo)效能。反思性健康教育是一種新型的教育模式，通過反省-判斷-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-明確問題-實(shí)踐-總結(jié)與改進(jìn)七個(gè)教育流程幫助患者不斷反思教育內(nèi)容，樹立健康觀念，自覺改變不健康的生活方式，合理運(yùn)動(dòng)、膳食、監(jiān)測(cè)血糖與預(yù)防并發(fā)癥等，提高自我護(hù)理能力［6］。該研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，研究組經(jīng)反思性教育后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，反思性健康教育可以有效提高II型DM患者血糖管理意識(shí)，對(duì)強(qiáng)化自我護(hù)理能力具有積極的作用。從自我護(hù)理能力來看，研究組飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、急癥處理、足部護(hù)理自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與部分結(jié)果相符［7-8］。可見，反思性健康教育充分調(diào)動(dòng)了2型DM患者的主觀能動(dòng)性，通過約束自身行為積極控制血糖水平，自我護(hù)理能力得到了顯著的提高。

總之，反思性健康教育屬于一種積極、科學(xué)的教育形式，可以有效糾正患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等不良行為，進(jìn)一步保證血糖控制效果，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

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［中圖分類號(hào)］R59

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0146-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.146

收稿日期:（2016-03-06）

［作者簡(jiǎn)介］田曉琦（1982.8.7-），女，北京人，本科，護(hù)師，研究方向:糖尿病健康教育。