齊堯，劉婷婷，魏魁君，李競齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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彩色多普勒超聲在早期診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值

齊堯，劉婷婷，魏魁君，李競
齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的探究彩色多普勒超聲在早期診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值。方法該研究選擇在該院住院治療的糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）的患者60例作為觀察組，另選體檢正常的健康人作為對(duì)照組，行彩超多普勒進(jìn)行檢測研究對(duì)象腎臟的大小體積、以及腎臟的血流情況并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者腎臟的舒張期最低流速顯著低于對(duì)照組（t=5.792，P=0.004），收縮期最高流速顯著低于對(duì)照組（t=5.871，P=0.004），平均血流速顯著低于對(duì)照組（t=6.582，P= 0.001），搏動(dòng)指數(shù)顯著高于對(duì)照組（t=9.898，P=0.000），阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組（t=8.174，P=0.000），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腎臟的長度顯著多于對(duì)照組（t=4.541，P=0.002），寬度顯著多于對(duì)照組（t=5.036，P= 0.001），厚度顯著多于對(duì)照組（t=5.685，P=0.001）；體積顯著大于對(duì)照組（t=9.874，P=0.000），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用彩色多普勒診斷糖尿病腎病具有無創(chuàng)、安全可靠、便捷等多種優(yōu)點(diǎn)，有助觀察腎臟的體積大小的變化以及腎臟血流的改變，為臨床診斷治療提供了有利圖像信息，值得在臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］多普勒超聲；糖尿病腎病；應(yīng)用價(jià)值

糖尿病一般是由多種因素引起的，主要因?yàn)闄C(jī)體的胰島功能障礙或者體內(nèi)胰島素缺乏所導(dǎo)致的慢性紊亂性疾病。目前［1］，隨著我國老齡化急速的加劇，現(xiàn)在已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國人群身心健康的嚴(yán)重問題，糖尿病最常見微血管類型的并發(fā)癥就屬糖尿病腎病了。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］:美國人群高達(dá)40%的終末期腎病，均是由糖尿病腎病的因素所導(dǎo)致，而糖尿病腎病而是致使腎功能發(fā)生衰竭的重要原因，透析的患者也高達(dá)13.3%以上。因此，臨床上早期診斷、早期治療糖尿病腎病，這對(duì)于疾病改善、提高患者的生存以及生活質(zhì)量都有著重要的意義［3］。該研究選擇在該院住院治療的糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）的患者60例作為觀察組，另選體檢正常的健康人作為對(duì)照組，行彩超多普勒進(jìn)行檢測研究對(duì)象腎臟的大小體積、以及腎臟的血流情況并進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年11月之間在該院住院治療的糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）的患者60例，其中男32例，女28例，年齡35～75歲，平均（55.85± 20.25）歲，設(shè)為觀察組，患者經(jīng)放免法測定具有蛋白尿，初為間斷性，后轉(zhuǎn)則變?yōu)槌掷m(xù)性、同時(shí)伴有水腫、高血壓以及不同程度的貧血。同時(shí)在我院門診部，另選擇50例進(jìn)行體檢且各方面均正常的體檢者，設(shè)置為對(duì)照組，其中男性26例，女性24例，平均（55.12±20.27）歲，兩組患者在年齡、性別、等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此研究具有可比性。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)［4］:入組患者均伴有空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗(yàn)異常；尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率（UAE）大于30 mg/dL；患者及家屬同意入選此研究且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除患者伴有高血壓原發(fā)性腎病、心功能不全等器官功能性障礙；排除患者伴有尿路感染；患者及家屬對(duì)納入此研究不同意。

1.3方法

該研究采用美國GE公司生產(chǎn)的VividT8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～13 MHz，患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測，使患者處于側(cè)臥位，在腎臟長軸的的水平面進(jìn)行仔細(xì)觀察腎臟的結(jié)構(gòu)、大小以及實(shí)質(zhì)等指標(biāo)的檢測。然后使用采血多普勒對(duì)患者進(jìn)行血流的顯像，同時(shí)利用多普勒能量圖對(duì)患者進(jìn)行血流分布、走行以及充盈情況檢測，是血流和聲束有小于60°的夾角，在對(duì)舒張期最低流速（EDV）、收縮期最高流速（PSV）、平均的血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測。同時(shí)取3～5個(gè)凍結(jié)圖像，算出平均值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)［5］:觀察所有研究對(duì)象的腎臟體積大小對(duì)比情況；觀察所有研究對(duì)象腎內(nèi)的血液流動(dòng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，腎臟體積大小、腎臟的血流指標(biāo)等資料均采用（x-±s）表示，組別之間比較采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者腎臟的舒張期最低流速顯著低于對(duì)照組（t=5.792，P=0.004），收縮期最高流速顯著低于對(duì)照組（t= 5.871，P=0.004），平均血流速顯著低于對(duì)照組（t=6.582，P= 0.001），搏動(dòng)指數(shù)顯著高于對(duì)照組（t=9.898，P=0.000），阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組（t=8.174，P=0.000），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　兩組患者腎內(nèi)的血液動(dòng)力變化的情況（x-±s）

觀察組患者腎臟的長度顯著多于對(duì)照組（t=4.541，P=0.002），寬度顯著多于對(duì)照組（t=5.036，P=0.001），厚度顯著多于對(duì)照組（t=5.685，P=0.001）；體積顯著大于對(duì)照組（t=9.874，P=0.000），兩組結(jié)果差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2　兩組患者的腎臟體積大小對(duì)比情況（x-±s）

3　討論

腎病作為糖尿病中比較常見的并發(fā)癥之一，其可以按Mogenesen的分期標(biāo)準(zhǔn)，能夠把糖尿病分成五期［6］:第一期:腎臟的濾過功能亢進(jìn)及體積肥大期、第二期:常規(guī)的白蛋白尿期、第三期:微量蛋白尿期、第四期:屬于臨床上的蛋白尿期、第五:則是腎功能不全期。相關(guān)研究得出［7］:各個(gè)分期糖尿病腎病患者的腎臟的回聲、形態(tài)、和血流動(dòng)力學(xué)改變均有不同，和其所引起的病變程度呈正比?；颊咴谀蛭⒌鞍装l(fā)生之前，一般可以通過組織學(xué)檢測，可以發(fā)現(xiàn)腎臟組織形態(tài)發(fā)生異常改變，其中最常發(fā)生的病理表現(xiàn)則是腎小球基底膜增厚，而一般的系膜基質(zhì)增寬，伴隨著其嚴(yán)重程度的增加其病程也會(huì)隨之延長。近幾年，臨床上應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行檢查，雖然不能夠完全替代腎組織活體檢驗(yàn)，但其在一定成度上可以準(zhǔn)確的檢測腎臟各種疾病，一般臨床上研究腎臟血流變化時(shí)，彩超多普勒能夠顯示并提高管腔形態(tài)學(xué)的顯像，并且還能檢測出腎臟的生理學(xué)數(shù)據(jù)，為判斷檢測腎動(dòng)脈血流變化提供適用、無創(chuàng)性以及簡單快捷的方法［8］。

該研究表1可以看出，觀察組患者在在對(duì)舒張期最低流速、收縮期最高流速、平均的血流速度等方面均低于對(duì)照組，而搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)卻高于對(duì)照組患者，說明了糖尿病腎病患者的腎臟血流速減慢，是其病變的早期改變，腎臟血流減少一般是通過體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要是代償性的增高，而腎功能不全期則是血流灌注明顯下降，具有低灌注、低流速以及高組里的特點(diǎn)，而腎血管的阻力越大，一般表示腎小球的損傷程度越重。表2顯示了糖尿病腎病患者的腎臟體積大小均比正常人要大，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了患者的病情程度增加，其腎臟體也隨之增加。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒診斷糖尿病腎病具有無創(chuàng)、安全可靠、便捷等多種優(yōu)點(diǎn)，有助觀察腎臟的體積大小的變化以及腎臟血流的改變，為臨床診斷和治療腎動(dòng)脈的功能和疾病的預(yù)后提供了有利圖像信息，具有極高的臨床診斷價(jià)值。

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［8］Youssef DM，F(xiàn)awzy FM.Value of renal resistive index as an early marker of diabetic nephropathy in children with type-1 diabetes mellitus［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2012，23（5）:985-992.

［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0072-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.072

收稿日期:（2016-03-09）

［作者簡介］齊堯（1982-），女，河北獻(xiàn)縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。