王穎威海市立醫(yī)院欽村門診部,山東威海 264200
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試析糖尿病足感染病原菌的分布特點(diǎn)
王穎
威海市立醫(yī)院欽村門診部,山東威海264200
[摘要]目的分析DFI病原菌的分布特點(diǎn),以避免治療DFI時(shí)盲目用藥。方法將該院2014年1月—2016年1月收治的157例DFI患者作為分析對(duì)象,采集DFI患者的感染組織進(jìn)行培養(yǎng),并在培養(yǎng)后鑒定菌種,分析菌屬構(gòu)成情況,同時(shí)比較病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者中的分布情況。結(jié)果DFI患者的病原菌共169株,種類分包括真菌、革蘭氏菌,革蘭氏陰性菌、真菌主要分布于重度DFI中,而革蘭氏陽(yáng)性菌主要分布于輕度DFI中,真菌及革蘭氏菌在輕度DFI患者、中度DFI患者及重度DFI患者中的分布情況比較存在明顯差異。結(jié)論引起DFI的病原菌主要包括真菌、革蘭氏菌,病原菌具有混合分布的特點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞]病原菌;糖尿病足;分布;感染
糖尿病足感染(DFI)由神經(jīng)、血管末梢病變所引起,DFI可造成患者的下肢組織遭到破壞,引起足部出現(xiàn)潰爛、潰瘍等癥狀,如發(fā)展為深部感染,將會(huì)明顯增加糖尿病足的截趾、截肢率。為了有效控制DFI及降低糖尿病足的截肢率,不但需要強(qiáng)化控制DFI患者的血糖、改善肢端的微循環(huán)狀態(tài),還應(yīng)重視預(yù)防及控制醫(yī)源性感染,針對(duì)性應(yīng)用抗生素[1]。目前在醫(yī)院中應(yīng)用抗生素已經(jīng)出現(xiàn)了泛濫成災(zāi)的問(wèn)題,且部分病原菌已經(jīng)形成了抗藥機(jī)制,因此要明確DFI病原菌的具體分布特點(diǎn),以便可以應(yīng)用抗生素給予早期治療、聯(lián)合治療及強(qiáng)力殺菌治療。該文分析了DFI病原菌的分布特點(diǎn),報(bào)道如下。
1.1一般資料
將該院收治的157例DFI患者作為病原菌分布特點(diǎn)研究對(duì)象,157例均患有糖尿病,足部潰瘍邊緣存在典型性炎癥表現(xiàn),包括紅斑、皮溫升高,有硬結(jié)或水腫癥狀,合并有觸痛感或疼痛感;皮膚的潰瘍創(chuàng)面中存在膿性炎性分泌物,傷口邊緣組織處于破壞狀態(tài),存在變色或易碎的肉芽組織,足部散發(fā)出難聞氣味;部分患者有白細(xì)胞數(shù)增加、寒戰(zhàn)及發(fā)燒等中毒癥狀。排除其他系統(tǒng)或器官合并嚴(yán)重感染的患者,肢端壞疽癥狀由下肢靜脈血栓引起的患者,合并免疫缺陷疾病者,培養(yǎng)足部創(chuàng)面分泌物及行細(xì)菌檢查后證實(shí)結(jié)果為陰性的患者。157例DFI患者中男88例,女69例;年齡為43~89歲,平均(58.6±4.2)歲;足部病變?yōu)?~11年,平均(6.3±1.4)年;潰瘍病程為5~13周,平均(8.2±1.5)周。合并有骨髓炎3例,腦血管病變19例,冠心病25例,糖尿病腎病31例。HbAlc為8.7%~12.4%,平均(9.2±0.4)%;P2BG為12.9~17 mmol/L,平均(14.7± 0.03)mmol/L;FBG為8.1~11.5 mmol/L,平均(9.7±1.6)mmol/L。
1.2方法
在第1次為DFI患者清創(chuàng)、換藥或應(yīng)用抗生素前,需要完成床旁取樣工作,具體如下:先采用濃度為9%的生理鹽水對(duì)患足進(jìn)行適當(dāng)沖洗,以清潔創(chuàng)周。清潔創(chuàng)周后采用經(jīng)過(guò)滅菌處理的棉拭子于足部破潰處旋轉(zhuǎn)4~5 s,以有效采集潰瘍部位的分泌物及創(chuàng)周顯露的感染組織,在取樣的過(guò)程中應(yīng)盡量將潰瘍深部的肉芽及新鮮組織作為樣本,如清理創(chuàng)周后仍發(fā)現(xiàn)存在較多局部滲液或難以有效采集到深部組織物,則利用針筒抽取樣本,在利用拭子或針筒收集好樣本后立即裝入到無(wú)菌杯中,并在2 h內(nèi)送檢。在床旁取樣工作完成之后,按照臨床檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程鑒定菌株:將無(wú)菌杯中的樣本分別接種在沙堡弱、麥康凱、巧克力測(cè)試平板中,接種后培養(yǎng)在孵育箱當(dāng)中,培養(yǎng)時(shí)間為20~25 h,孵育箱中CO2的體積分?jǐn)?shù)為5%,培養(yǎng)溫度控制在34~36℃之間,培養(yǎng)菌株包括厭氧菌、普通細(xì)菌等,培養(yǎng)厭氧菌時(shí)需要將液體石蠟覆蓋于標(biāo)本表面,以確保在無(wú)氧環(huán)境中培養(yǎng)。培養(yǎng)時(shí)間達(dá)到要求后按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)鑒定病原菌,鑒定菌種時(shí)使用的是Vitek-2 Compact分析儀。得出菌種鑒定結(jié)果后分析菌屬構(gòu)成、分布情況,同時(shí)對(duì)比了病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者中的分布情況。
1.3DFI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
如DFI患者的足部?jī)H存在局部感染癥狀,創(chuàng)面周長(zhǎng)在0.5~2.0 cm之間,表現(xiàn)為潰瘍或紅斑,伴有腫脹感、疼痛感、局部硬化或溢膿,則為輕度DFI。如局部感染已經(jīng)累及深部組織,出現(xiàn)筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎及深部膿腫癥狀,或創(chuàng)面紅斑直徑超過(guò)2.0 cm,則為中度DFI。如足部創(chuàng)面已經(jīng)達(dá)到了中度DFI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),且出現(xiàn)毒性反應(yīng),包括外周血中未成熟的粒細(xì)胞比例超過(guò)10%,白細(xì)胞水平超過(guò)12×109/L,PaCO2低于32 mmHg及呼吸頻率超過(guò)20次/min,體溫低于36℃或高于38℃,出現(xiàn)敗血癥或毒血癥,則判定為重度DFI[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
分析病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布差異時(shí)采用的是SPSS 20.0,差異檢驗(yàn)法為χ2檢驗(yàn)。
2.1DFI病原菌種類
157例DFI患者的病原菌共169株,種類分為真菌、革蘭氏菌。各類病原菌分布情況如下:①真菌共有23株,占比13.61%。其中熱帶念珠菌9株(5.33%),似念珠菌6株(3.55%),白念珠菌8株(4.73%)。②革蘭氏陰性菌共有 80株,占比 47.34%。綠膿桿菌 6株(3.55%),陰溝腸桿菌11株(6.51%),奇異變形桿菌7株(4.14%),類志賀菌5株(2.96%),肺炎桿菌14株(8.28%),普通變形桿菌4株(2.37%),仙人掌桿菌7株(4.14%),大腸桿菌 19株(11.24%),假單胞菌 4株(2.37%),粘質(zhì)沙雷菌 2株(1.18%),其他 1株(0.59%)。③革蘭氏陽(yáng)性菌66株,占比39.05%。葡萄球菌21株(12.43%),屎腸球菌13株(7.69%),糞鏈球菌15株(8.88%),鳥腸球菌 3株(1.78%),微球菌屬 7株(4.14%),鏈球菌屬4株(2.37%),其他3株(1.78%)。
2.2病原菌在輕度DFI、中度DFI與重度DFI中的分布情況
該組中輕度DFI 51例,中度DFI54例,重度DFI 52例,革蘭氏陰性菌及真菌主要分布于重度DFI中,而革蘭氏陽(yáng)性菌則主要分布于輕度DFI中,3種病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布[n(%)]
局部受壓或創(chuàng)傷是誘發(fā)DFI的常見(jiàn)因素,DFI具有復(fù)雜性的特點(diǎn),且微血管的正常循環(huán)機(jī)制通常已經(jīng)遭到破壞,吞噬細(xì)胞難以通過(guò)微血管通道進(jìn)入受感染區(qū),因此患者的免疫機(jī)制難以在DFI的治療中發(fā)揮作用,為了改善DFI的治療效果,在臨床中需要根據(jù)DFI病原菌的分布情況針對(duì)性選擇抗生素,以有效殺滅病原菌及強(qiáng)化抗感染效果[3]。另一方面,為了能夠給DFI患者提供個(gè)性化的臨床治療,應(yīng)全面評(píng)估DFI患者的病變程度。根據(jù)最新分級(jí)指南,DFI被分為輕度感染、中度感染及重度感染三級(jí),輕度感染具有局限性與淺表性的特點(diǎn),中度感染則以深層組織遭到破壞為主,重度感染則通常伴有全身性代謝紊亂癥狀[4]。該研究對(duì)157例DFI患者感染的病原體進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì),同時(shí)對(duì)比了病原菌在輕度DFI患者、中度DFI患者以及重度DFI患者中的分布特征,結(jié)果發(fā)現(xiàn)引起DFI的病原菌具有復(fù)合性的特點(diǎn),包括真菌、革蘭氏陰性菌以及革蘭氏陽(yáng)性菌,其中革蘭氏菌所占比較大,其中陰性菌株比例達(dá)到了47.34%,陽(yáng)性菌株比例為39.05%,而真菌菌株所占比僅為13.61%,提示引起DFI的病原菌主要為革蘭氏菌。對(duì)輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者所感染的病原菌進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn),輕度DFI的病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主,占比51.52%,而中度DFI及重度DFI患者感染的病原菌以革蘭氏陰性菌及真菌為主,其中重度DFI感染真菌的比例達(dá)到了73.91%。有研究證實(shí),在DFI發(fā)病初期,病原菌主要為表葡菌、金葡菌、微球菌及鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌;發(fā)展到中度DFI時(shí),病原菌主要以腸道菌群為主,包括類志賀菌、大腸桿菌及仙人掌桿菌等,如發(fā)展為重度DFI,則患者的末梢循環(huán)機(jī)制遭到進(jìn)一步破壞,再加上創(chuàng)口較深及且存在嚴(yán)重缺氧及缺血問(wèn)題,因此厭氧菌會(huì)成為主要的病原菌[5]。綜上,DFI同時(shí)具有外源性、內(nèi)源性及混合性病原菌感染的特點(diǎn),以厭氧菌、需氧菌交叉感染為主,病原菌的分布情況可受到病變程度的影響。
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[中圖分類號(hào)]R587.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-4062(2016)06(a)-0062-02
DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.062
收稿日期:(2016-03-06)