王穎威海市立醫(yī)院欽村門診部，山東威?！?64200

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試析糖尿病足感染病原菌的分布特點(diǎn)

王穎
威海市立醫(yī)院欽村門診部，山東威海264200

［摘要］目的分析DFI病原菌的分布特點(diǎn)，以避免治療DFI時(shí)盲目用藥。方法將該院2014年1月—2016年1月收治的157例DFI患者作為分析對(duì)象，采集DFI患者的感染組織進(jìn)行培養(yǎng)，并在培養(yǎng)后鑒定菌種，分析菌屬構(gòu)成情況，同時(shí)比較病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者中的分布情況。結(jié)果DFI患者的病原菌共169株，種類分包括真菌、革蘭氏菌，革蘭氏陰性菌、真菌主要分布于重度DFI中，而革蘭氏陽(yáng)性菌主要分布于輕度DFI中，真菌及革蘭氏菌在輕度DFI患者、中度DFI患者及重度DFI患者中的分布情況比較存在明顯差異。結(jié)論引起DFI的病原菌主要包括真菌、革蘭氏菌，病原菌具有混合分布的特點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］病原菌；糖尿病足；分布；感染

糖尿病足感染（DFI）由神經(jīng)、血管末梢病變所引起，DFI可造成患者的下肢組織遭到破壞，引起足部出現(xiàn)潰爛、潰瘍等癥狀，如發(fā)展為深部感染，將會(huì)明顯增加糖尿病足的截趾、截肢率。為了有效控制DFI及降低糖尿病足的截肢率，不但需要強(qiáng)化控制DFI患者的血糖、改善肢端的微循環(huán)狀態(tài)，還應(yīng)重視預(yù)防及控制醫(yī)源性感染，針對(duì)性應(yīng)用抗生素［1］。目前在醫(yī)院中應(yīng)用抗生素已經(jīng)出現(xiàn)了泛濫成災(zāi)的問(wèn)題，且部分病原菌已經(jīng)形成了抗藥機(jī)制，因此要明確DFI病原菌的具體分布特點(diǎn)，以便可以應(yīng)用抗生素給予早期治療、聯(lián)合治療及強(qiáng)力殺菌治療。該文分析了DFI病原菌的分布特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的157例DFI患者作為病原菌分布特點(diǎn)研究對(duì)象，157例均患有糖尿病，足部潰瘍邊緣存在典型性炎癥表現(xiàn)，包括紅斑、皮溫升高，有硬結(jié)或水腫癥狀，合并有觸痛感或疼痛感；皮膚的潰瘍創(chuàng)面中存在膿性炎性分泌物，傷口邊緣組織處于破壞狀態(tài)，存在變色或易碎的肉芽組織，足部散發(fā)出難聞氣味；部分患者有白細(xì)胞數(shù)增加、寒戰(zhàn)及發(fā)燒等中毒癥狀。排除其他系統(tǒng)或器官合并嚴(yán)重感染的患者，肢端壞疽癥狀由下肢靜脈血栓引起的患者，合并免疫缺陷疾病者，培養(yǎng)足部創(chuàng)面分泌物及行細(xì)菌檢查后證實(shí)結(jié)果為陰性的患者。157例DFI患者中男88例，女69例；年齡為43～89歲，平均（58.6±4.2）歲；足部病變?yōu)?～11年，平均（6.3±1.4）年；潰瘍病程為5～13周，平均（8.2±1.5）周。合并有骨髓炎3例，腦血管病變19例，冠心病25例，糖尿病腎病31例。HbAlc為8.7%～12.4%，平均（9.2±0.4）%；P2BG為12.9～17 mmol/L，平均（14.7± 0.03）mmol/L；FBG為8.1～11.5 mmol/L，平均（9.7±1.6）mmol/L。

1.2方法

在第1次為DFI患者清創(chuàng)、換藥或應(yīng)用抗生素前，需要完成床旁取樣工作，具體如下:先采用濃度為9%的生理鹽水對(duì)患足進(jìn)行適當(dāng)沖洗，以清潔創(chuàng)周。清潔創(chuàng)周后采用經(jīng)過(guò)滅菌處理的棉拭子于足部破潰處旋轉(zhuǎn)4～5 s，以有效采集潰瘍部位的分泌物及創(chuàng)周顯露的感染組織，在取樣的過(guò)程中應(yīng)盡量將潰瘍深部的肉芽及新鮮組織作為樣本，如清理創(chuàng)周后仍發(fā)現(xiàn)存在較多局部滲液或難以有效采集到深部組織物，則利用針筒抽取樣本，在利用拭子或針筒收集好樣本后立即裝入到無(wú)菌杯中，并在2 h內(nèi)送檢。在床旁取樣工作完成之后，按照臨床檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程鑒定菌株:將無(wú)菌杯中的樣本分別接種在沙堡弱、麥康凱、巧克力測(cè)試平板中，接種后培養(yǎng)在孵育箱當(dāng)中，培養(yǎng)時(shí)間為20～25 h，孵育箱中CO2的體積分?jǐn)?shù)為5%，培養(yǎng)溫度控制在34～36℃之間，培養(yǎng)菌株包括厭氧菌、普通細(xì)菌等，培養(yǎng)厭氧菌時(shí)需要將液體石蠟覆蓋于標(biāo)本表面，以確保在無(wú)氧環(huán)境中培養(yǎng)。培養(yǎng)時(shí)間達(dá)到要求后按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)鑒定病原菌，鑒定菌種時(shí)使用的是Vitek-2 Compact分析儀。得出菌種鑒定結(jié)果后分析菌屬構(gòu)成、分布情況，同時(shí)對(duì)比了病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者中的分布情況。

1.3DFI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

如DFI患者的足部?jī)H存在局部感染癥狀，創(chuàng)面周長(zhǎng)在0.5～2.0 cm之間，表現(xiàn)為潰瘍或紅斑，伴有腫脹感、疼痛感、局部硬化或溢膿，則為輕度DFI。如局部感染已經(jīng)累及深部組織，出現(xiàn)筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎及深部膿腫癥狀，或創(chuàng)面紅斑直徑超過(guò)2.0 cm，則為中度DFI。如足部創(chuàng)面已經(jīng)達(dá)到了中度DFI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)毒性反應(yīng)，包括外周血中未成熟的粒細(xì)胞比例超過(guò)10%，白細(xì)胞水平超過(guò)12×109/L，PaCO2低于32 mmHg及呼吸頻率超過(guò)20次/min，體溫低于36℃或高于38℃，出現(xiàn)敗血癥或毒血癥，則判定為重度DFI［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

分析病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布差異時(shí)采用的是SPSS 20.0，差異檢驗(yàn)法為χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1DFI病原菌種類

157例DFI患者的病原菌共169株，種類分為真菌、革蘭氏菌。各類病原菌分布情況如下:①真菌共有23株，占比13.61%。其中熱帶念珠菌9株（5.33%），似念珠菌6株（3.55%），白念珠菌8株（4.73%）。②革蘭氏陰性菌共有 80株，占比 47.34%。綠膿桿菌 6株（3.55%），陰溝腸桿菌11株（6.51%），奇異變形桿菌7株（4.14%），類志賀菌5株（2.96%），肺炎桿菌14株（8.28%），普通變形桿菌4株（2.37%），仙人掌桿菌7株（4.14%），大腸桿菌 19株（11.24%），假單胞菌 4株（2.37%），粘質(zhì)沙雷菌 2株（1.18%），其他 1株（0.59%）。③革蘭氏陽(yáng)性菌66株，占比39.05%。葡萄球菌21株（12.43%），屎腸球菌13株（7.69%），糞鏈球菌15株（8.88%），鳥腸球菌 3株（1.78%），微球菌屬 7株（4.14%），鏈球菌屬4株（2.37%），其他3株（1.78%）。

2.2病原菌在輕度DFI、中度DFI與重度DFI中的分布情況

該組中輕度DFI 51例，中度DFI54例，重度DFI 52例，革蘭氏陰性菌及真菌主要分布于重度DFI中，而革蘭氏陽(yáng)性菌則主要分布于輕度DFI中，3種病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布［n（%）］

3　討論

局部受壓或創(chuàng)傷是誘發(fā)DFI的常見因素，DFI具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，且微血管的正常循環(huán)機(jī)制通常已經(jīng)遭到破壞，吞噬細(xì)胞難以通過(guò)微血管通道進(jìn)入受感染區(qū)，因此患者的免疫機(jī)制難以在DFI的治療中發(fā)揮作用，為了改善DFI的治療效果，在臨床中需要根據(jù)DFI病原菌的分布情況針對(duì)性選擇抗生素，以有效殺滅病原菌及強(qiáng)化抗感染效果［3］。另一方面，為了能夠給DFI患者提供個(gè)性化的臨床治療，應(yīng)全面評(píng)估DFI患者的病變程度。根據(jù)最新分級(jí)指南，DFI被分為輕度感染、中度感染及重度感染三級(jí)，輕度感染具有局限性與淺表性的特點(diǎn)，中度感染則以深層組織遭到破壞為主，重度感染則通常伴有全身性代謝紊亂癥狀［4］。該研究對(duì)157例DFI患者感染的病原體進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)比了病原菌在輕度DFI患者、中度DFI患者以及重度DFI患者中的分布特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)引起DFI的病原菌具有復(fù)合性的特點(diǎn)，包括真菌、革蘭氏陰性菌以及革蘭氏陽(yáng)性菌，其中革蘭氏菌所占比較大，其中陰性菌株比例達(dá)到了47.34%，陽(yáng)性菌株比例為39.05%，而真菌菌株所占比僅為13.61%，提示引起DFI的病原菌主要為革蘭氏菌。對(duì)輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者所感染的病原菌進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，輕度DFI的病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，占比51.52%，而中度DFI及重度DFI患者感染的病原菌以革蘭氏陰性菌及真菌為主，其中重度DFI感染真菌的比例達(dá)到了73.91%。有研究證實(shí)，在DFI發(fā)病初期，病原菌主要為表葡菌、金葡菌、微球菌及鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌；發(fā)展到中度DFI時(shí)，病原菌主要以腸道菌群為主，包括類志賀菌、大腸桿菌及仙人掌桿菌等，如發(fā)展為重度DFI，則患者的末梢循環(huán)機(jī)制遭到進(jìn)一步破壞，再加上創(chuàng)口較深及且存在嚴(yán)重缺氧及缺血問(wèn)題，因此厭氧菌會(huì)成為主要的病原菌［5］。綜上，DFI同時(shí)具有外源性、內(nèi)源性及混合性病原菌感染的特點(diǎn)，以厭氧菌、需氧菌交叉感染為主，病原菌的分布情況可受到病變程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0062-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.062

收稿日期:（2016-03-06）