李麗娜長春市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二療區(qū)，吉林長春　130051

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替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效

李麗娜
長春市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二療區(qū)，吉林長春130051

［摘要］目的探討替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效。方法選取2011年6月—2015年10月收治的174例急性冠脈綜合征并糖尿病患者，隨機分成對照組（基礎(chǔ)治療加PCI）和觀察組（加服替羅非班）各87例，比較MACE和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組MACE發(fā)生率為4.5%，對照組為22.9%（P＜0.05），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，觀察組為4.6%（P＞0.05）。結(jié)論替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效滿意。

［關(guān)鍵詞］替羅非班；PCI；急性冠脈綜合征；糖尿病

急性冠脈綜合征是常見的心血管疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，高發(fā)年齡段為40歲以上的中、老年人，且有年輕化趨勢，男多于女［1-2］。急性冠脈綜合征并糖尿病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情較重，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重危及患者生命健康，如果給予積極有效的治療會降低患者病死率，改善預(yù)后。PCI是目前臨床上治療急性冠脈綜合征常用的治療方法［3］，替羅非班是抗血小板聚集藥物。為了探討替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效，對2011年6月—2015年10月收治的174例患者給予不同的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月—2015年10月收治的174例患者，隨機分成兩組，對照組87例，男51例，女36例；年齡34～78歲。觀察組87例，男53例，女34例；年齡36～79歲。所有患者均符合急性冠脈綜合征并糖尿病的診斷［4］。所有患者的各種資料均經(jīng)過患者的同意，并通過倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組給予基礎(chǔ)治療、PCI治療加替羅非班，所有患者入院后給予阿司匹林（50 mg×100片/瓶，國藥準字: H32025931，產(chǎn)品批號:131023）和氯吡格雷（75 mg×7片，國藥準字:J201130083，產(chǎn)品批號:141025）各300 mg頓服，3 d后改為阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，1次/d，根據(jù)患者的病情給予β受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，患者PCI術(shù)前或術(shù)中給予替羅非班（50 mL∶12.5 mg，注冊證號:H20090786，產(chǎn)品批號:100719）10 μg/kg靜注，術(shù)后0.15 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入36～48 h，如不良反應(yīng)出現(xiàn)可減半量。觀察術(shù)后30 dMACE發(fā)生率。

對照組給予基礎(chǔ)治療加PCI治療，方法同上。

1.3觀察項目

比較心血管事件（MACE）和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 3.0分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1MACE發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生率為4.5%，對照組發(fā)生率為22.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　MACE發(fā)生率比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組有2例血小板減少，3例微出血量，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，觀察組有4例微出血量，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.6%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.740，P＞0.05）。

3討論

急性冠脈綜合征是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、導(dǎo)致急性心肌缺血的臨床綜合征，可以分為急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛三種［5］，其預(yù)后和梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況和積極有效的治療密切相關(guān)［6］。急性冠脈綜合征以發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感等為臨床表現(xiàn)，可以伴發(fā)惡性心律失常、心力衰竭等。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)、凝血和血小板功能異常會使冠狀動脈的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)增強，斑塊膠原合成減少，出現(xiàn)了斑塊的不穩(wěn)定和破裂而繼發(fā)血栓形成，研究顯示［7］，急性冠脈綜合征并糖尿病患者的死亡率是不合并糖尿病患者的2倍。因此，積極有效的治療急性冠脈綜合征，嚴格控制血糖，改善胰島素抵抗對患者的康復(fù)具有重要作用。

替羅非班是非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，化學(xué)名稱為N-（正丁基磺?；?O-［4-（4-哌啶基）丁基］-L-酪氨酸鹽酸鹽一水合物，不具有抗原性，它可以阻止Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結(jié)合，有效抑制血小板的活化和聚集，防止血栓形成，具有療效高、安全系數(shù)高、毒性小等優(yōu)點。PCI治療可以解除患者冠狀動脈的狹窄和梗阻，改善心肌的血流灌注，減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟的功能。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組MACE發(fā)生率為4.5%，對照組MACE發(fā)生率為22.9%（P＜0.05），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.6%（P＞0.05），與沈航［8］報道的觀察組MACE發(fā)生率為7.41%，對照組MACE發(fā)生率為29.63%結(jié)果相似。通過治療，PCI治療是重建冠狀動脈灌注有效的方法，替羅非班可以有效降低患者的再發(fā)缺血性事件發(fā)生，兩者聯(lián)合可顯著改善患者的心肌組織水平再灌注，減少心肌損傷，降低死亡率。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的臨床效果滿意，明顯降低了患者MACE的發(fā)生率，提高了其生命質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［參考文獻］

［1］王德榮.替羅非班治療高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，4（6）:5.

［2］蘇蕊雅.替羅非班治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察與分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，2（5）:9.

［3］馬紅振.用鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，2（23）:6.

［4］張尉華.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后隨訪［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，3（16）:4.

［5］李海威.替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病50例療效觀察［J］.浙江實用醫(yī)學(xué)，2014，6（1）:8.

［6］魏云霞.鹽酸替羅非班相關(guān)血小板減少發(fā)生率及影響因素分析［J］.臨床薈萃，2015，2（4）:9.

［7］張煜.經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后合并腦出血2例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，5（22）:3.

［8］沈航.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，7（32）:24.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0016-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.016

收稿日期:（2016-03-01）

［作者簡介］李麗娜（1972.7-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:心內(nèi)科常見疾病、復(fù)雜心律失常、急性冠心病綜合征、重癥心衰的治療以及心電生理和器械植入。

Efficacy of Combination Therapy with PCI in the Treatment of Patients with Acute Coronary Syndrome and Diabetes

LI Li-na
Central Hospital of Changchun，Two cardiovascular department of Internal Medicine，Changchun，Jilin Province，130051 China

［Abstract］Objective To investigate the efficacy of PCI in the treatment of acute coronary syndrome complicated with diabetes mellitus.Methods Selected from June 2011 to 2015 October 174 cases of acute coronary syndrome and diabetic patients were randomly divided into control group（basic treatment plus PCI）and observation group（plus service tirofiban），87 cases，mace and adverse reaction incidence.Results The incidence of MACE in the observation group was 4.5%，and the control group was 22.9%（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was 5.7%，and the observation group was 4.6% （P＞0.05）.Conclusion Efficacy of combination therapy with PCI in patients with acute coronary syndrome and diabetes mellitus.

［Key words］Luo ban；PCI；Acute coronary syndrome；Diabetes