王雙

瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

王雙

目的 探討瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院2014-01—2015-07收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用瑞替普酶治療，觀察組采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。結(jié)果 兩組患者治療后cTnT、SOD及CK-MB水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后觀察組患者cTnT、SOD、CK-MB水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良事件發(fā)生率為14.29%，低于對(duì)照組的45.24%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的效果顯著。

瑞替普酶；還原型谷胱甘肽；心肌梗死；應(yīng)用價(jià)值

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由持續(xù)性心肌缺血引發(fā)的，患者持續(xù)性心肌缺血情況下會(huì)造成心肌細(xì)胞的急性壞死，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。為進(jìn)一步探討瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院84例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014-01—2015-07收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者84例為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡51～72歲，平均年齡(62.45±5.31)歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間1～5 h，平均(3.18±0.43)h；觀察組42例，男24例，女18例，年齡52～71歲，平均年齡(62.32±5.27)歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間1～6 h，平均(3.21±0.41)h。上述兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用瑞替普酶 (北京愛(ài)德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20030095)治療，18 mg瑞替普酶＋10 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液靜脈推注，持續(xù)時(shí)間為2 min，于30 min后重復(fù)給藥。觀察組采用瑞替普酶(用法及用量同于對(duì)照組)聯(lián)合還原性谷胱甘肽 (重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991068)靜脈滴注治療，1.2 g谷胱甘肽＋100 mL生理鹽水，2 h內(nèi)完成滴注。溶栓12 h后，上述兩組患者均給予5 000 U低分子肝素鈣，間隔12 h使用1次，連續(xù)使用7周，同時(shí)依照患者病情給予擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察記錄兩組患者治療前后cTnT(心 肌 肌 鈣 蛋 白 )、SOD(超 氧 化 物 歧 化 酶 )、CK-MB(肌酸激酶同工酶)水平，對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，(±s)表示計(jì)量資料；百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況對(duì)比兩組患者治療前cTnT、SOD、CK-MB水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后觀察組患者cTnT、CK-MB水平低于對(duì)照組，且SOD水平高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s)

注：同對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 cTnT(U/L) SOD(U/L) CK-MB(U/L)對(duì)照組 治療前 0.03±0.01 102.31±22.65 17.42±3.26(n＝42)治療后 1.41±0.21 126.87±16.88 71.68±12.55觀察組 治療前 0.03±0.01 101.57±21.54 15.63±2.57(n＝42)治療后 0.75±0.23*181.36±27.48* 43.63±10.25*

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組42例患者不良事件發(fā)生率為45.24%(19/42)；觀察組42例患者不良事件發(fā)生率為14.29%(6/42)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性ST段心肌梗死通常是由冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧引起的，且存在較大的并發(fā)心律失常、心衰及心源性休克的可能性。臨床資料表明[3]，心肌壞死標(biāo)志物水平升高是急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要臨床表現(xiàn)，部分病情較重患者表現(xiàn)為Q波心肌梗死，對(duì)患者健康及生命安全威脅較大。且該病發(fā)病急、病死率高，臨床治療過(guò)程中常采用溶栓治療，以此疏通患者梗死血管，從而挽救其生命。本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者治療后cTnT、CK-MB水平均高于觀察組，是由于患者心肌缺血狀態(tài)下，組織中對(duì)自由基進(jìn)行清除的抗氧化酶合成減少，從而導(dǎo)致過(guò)氧化物及自由基的增多，而在血液恢復(fù)供應(yīng)情況下，上述物質(zhì)會(huì)進(jìn)行血液相應(yīng)細(xì)胞的攻擊，由此存在著較大的心肌缺血再灌注損傷的可能性。

瑞替普酶是臨床第三代纖溶藥物，屬于單鏈蛋白的一種，雖然其對(duì)人體血液中的正常纖維蛋白親和力相對(duì)較弱，但是因其對(duì)蛋白質(zhì)具有較強(qiáng)選擇性，因此可有效溶解纖維蛋白血栓[4]。還原型谷胱甘肽是臨床常用三鈦藥物，其主要成分為甘氨酸、谷氨酸、半胱氨酸，具有較強(qiáng)的細(xì)胞生物功能維持作用，可為細(xì)胞膜完整性提供保護(hù)，且參與體內(nèi)氧化還原過(guò)程，能夠同氧自由基進(jìn)行結(jié)合，從而改善心肌再灌住情況[5]。上述兩種藥物聯(lián)合治療，在提升治療效果的同時(shí)，可減少不良事件的發(fā)生。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，結(jié)果表明觀察組患者治療后的cTnT、SOD、CK-MB水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分表明，瑞替普酶聯(lián)合谷胱甘肽在急性抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

[1]吳林艷，刁翠榮.低分子肝素鈣聯(lián)合阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(11)：991-992.

[2]郭禮全，張?chǎng)├?老年不典型急性心肌梗死臨床誤診分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(9)：831.

[3]呂云，高彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性sT段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，7(11)：1197-1199.

[4]張嘉寧，張海柱，羅進(jìn)光，等.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性sT段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(2)：143-146.

[5]王芙蓉.纖溶酶原激活劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性sT段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，12(5)：695-697.

2015-12-23)

1005-619X(2016)05-0524-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.036

110000 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院