陳瀟

乳腺腫塊微鈣化超聲顯示在乳腺癌診斷中的應用研究

陳瀟

目的 探討乳腺腫塊微鈣化超聲顯示在乳腺癌診斷中的價值。方法 收集廣西梧州市工人醫(yī)院2013-06—2015-06收治的200例微鈣化乳腺病變患者的臨床資料，均行高頻超聲檢查，分析良、惡性腫瘤內(nèi)微鈣化的顯示狀況。結果 超聲可見微鈣化165例，Ⅰ型多見于惡性腫塊中，Ⅱ型和Ⅲ型多見于良性腫塊；直徑≤2 cm的腫塊鈣化發(fā)生率為39.6%，直徑＞2 cm的腫塊鈣化發(fā)生率為36.0%，二者比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；超聲定性分組中良性74例，惡性126例，靈敏度為83.2%(114/137)，特異度為81.0%(51/63)，診斷符合率為82.5%(165/200)。結論 腫瘤內(nèi)部微鈣化灶應成為辨別乳腺腫瘤良、惡性的重要指標，應予以重視。

乳腺腫塊；微鈣化；超聲

乳腺癌是嚴重危害女性群體健康的疾病，發(fā)病率在我國已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于鈣化是乳腺癌常見的影像學表現(xiàn)，而乳腺腫塊內(nèi)的鈣化類型在良惡性病變中各有特點，因此可作為乳腺癌早期診斷的重要檢測指標[1]。本文對200例患者乳腺腫瘤內(nèi)微鈣化灶的超聲顯示結果進行研究，探討微鈣化灶在乳腺癌超聲診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013-06—2015-06收治的200例微鈣化乳腺病變患者的臨床資料，年齡26～59歲，平均年齡(45.3±5.6)歲，所有患者均經(jīng)手術病理證實，其中惡性腫塊137例，良性63例，腫塊直徑8～60 mm。排除標準：①先天畸型者。②血液系統(tǒng)疾病者。③臨床資料不完整者。④不愿意配合研究者。所有患者均行超聲檢查，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器 采用飛利浦IU22超聲診斷儀，配備線陣高頻探頭，探頭頻率為7.3 MHz。

1.3 方法 患者取仰臥或側臥位，超聲檢查前首先進行乳房觸診，了解腫塊的部位、大小、硬度以及活動范圍。掃查采用直接接觸法，以乳頭為中心，做放射狀掃查，隨后在各象限做橫、縱切交叉掃查，對乳腺腫塊進行連續(xù)多切面、多方向探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤時特別注意其內(nèi)部有無鈣化，發(fā)現(xiàn)鈣化并適當降低增益條件，多角度轉動探頭以良好顯示微鈣化灶，了解鈣化大小、形態(tài)及分布。

1.4 評價標準 鈣化按形態(tài)與大小分為3型，Ⅰ型：微鈣化型，直徑≤1 mm，呈針尖樣點狀強回聲，后無聲影。Ⅱ型：粗大型鈣化，直徑＞1 mm，呈團狀強回聲，后伴聲影。Ⅲ型：弧形鈣化，表面呈現(xiàn)出弧形或環(huán)形強光帶，后伴聲影。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一計入SPSS 18.00軟件包，計量資料多組間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 200例微鈣化病理檢查結果 Ⅰ型多見于惡性腫塊中，Ⅱ型和Ⅲ型多見于良性腫塊，兩組之間鈣化類型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 200例微鈣化檢查結果(n)

2.2 鈣化與腫塊的關系 直徑≤2 cm的腫塊鈣化發(fā)生率為39.6%，直徑＞2 cm的腫塊鈣化發(fā)生率為36.0%，二者比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，說明鈣化與腫塊大小無關(表2)。

表2 鈣化與腫塊的關系(n)

2.3 超聲與病理診斷比較(表3) 超聲可見微鈣化165例，超聲定性分組中良性74例，惡性126例，靈敏度為83.2%(114/137)，特異度為81.0%(51/63)，診斷符合率為81.0%(165/200)。

表3 超聲與病理診斷比較(n)

3 討論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升。鈣化是乳腺癌常見的影像學表現(xiàn)，乳腺微鈣化形成的機制目前尚未完全明確，研究顯示，乳腺微鈣化的形成可能與細胞變性、細胞壞死以及細胞異常代謝等因素有關[2]。乳腺惡性或良性病變中都可能存在微鈣化灶，乳腺癌中的發(fā)生率更為多見，乳腺微鈣化最終活檢病理結果為惡性病變約為13%～51%，出現(xiàn)鈣化導致乳腺癌的危險性是未出現(xiàn)鈣化的1.68倍[3]。因此，了解乳腺腫塊內(nèi)鈣化特征與乳腺疾病良、惡性之間的關系具有非常重要的意義。

隨著超聲診療技術的迅速發(fā)展，超聲檢查的分辨率及探頭頻帶不斷提高，超聲檢查在乳腺診療中的應用越來越廣泛，一些以前較難發(fā)現(xiàn)的細微結構也可以清晰顯示。本組資料中，165例經(jīng)超聲檢查為乳腺微鈣化，均存在針尖樣點狀強回聲，后無聲影，惡性明顯高于良性，多呈現(xiàn)出簇狀，而腫塊的大小與微鈣化的發(fā)生率關系不大。這與Gufler H等[4]的報道結果相一致。簇狀型微鈣化多由3個及以上鈣化顆粒聚集而成，相鄰鈣化點間距離均＜1 mm且后方多不伴聲影。國內(nèi)的報道結果顯示[5-6]，惡性患者中簇型微鈣化檢出率為75.44%，良性患者中簇型微鈣化的檢出率為7.69%，這也說明了惡性腫塊中簇型微鈣化的分布較多見，分析原因可能與癌細胞內(nèi)含有豐富的鈣磷元素有關。此外，癌細胞多來源于終末導管上皮或充滿小葉腺泡，導管和腺泡的腔隙密集，容易形成鈣鹽沉積。

粗大型鈣化和弧形鈣化是營養(yǎng)不良型鈣化。團狀強回聲，后伴聲影或表面呈現(xiàn)出弧形或環(huán)形強光帶，后伴聲影是良性腫塊的征象。本研究中，粗大型鈣化7例經(jīng)病理診斷為惡性，而弧形鈣化中僅3例經(jīng)病理診斷為惡性。這兩類鈣化患乳腺癌的危險性并無明顯增加，與相關報道結果一致[7]。因此，這兩種類型的鈣化有助于良性病變的檢出。

在實際工作中，超聲儀器的性能、探頭形式和頻率以及醫(yī)生的經(jīng)驗均可能影響乳腺腫瘤內(nèi)部微鈣化的檢出率。因此，不能只依據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小、邊界等影像資料作為乳腺腫瘤良、惡性的診斷依據(jù)，更不能忽視了腫瘤內(nèi)部微鈣化灶的存在，只有結合上述諸多因素，才能不斷提高乳腺腫瘤的診斷符合率。

綜上所述，腫瘤內(nèi)部微鈣化灶應成為辨別乳腺腫瘤良、惡性的重要指標，在乳腺惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要參考價值，應予以重視。

[1]傅玉霞.聲像圖含微鈣化灶的乳腺癌病理類型分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13(4)：234-237.

[2]揣淑杰，董燕敏，周東光，等.鈣化在乳腺鉬靶X線診斷中的意義[J].河北醫(yī)藥，2010，32(4)：468.

[3]張英華，陽瑞蓮，羅蘇.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中南醫(yī)學科學雜志，2012，40(5)：501-503.

[4]Gufler H，Allmann KH，Madjar H，et al.Ultrasound demonstration of mammographically detected microcal cifications[J].Acta Radiologica，2000，41(3)：217-221.

[5]麻靜平，田永梅.高頻超聲對乳腺腫塊內(nèi)鈣化的診斷價值[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6(6)：523-524.

[6]趙玉年，徐向紅，崔懷萍，等.乳腺內(nèi)微鈣化在乳腺癌診斷中的價值[J].腫瘤基礎與臨床，2010，23(4)：342-343.[7]陳雪松.高頻超聲檢測乳腺腫塊內(nèi)鈣化類型在診斷乳腺癌中的價值[J].廣東醫(yī)學，2012，33(10)：1451-1452.

2016-01-08)

1005-619X(2016)05-0508-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.029

543000 廣西梧州市工人醫(yī)院