汪曉燕

直腸癌Miles手術(shù)患者行全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果分析

汪曉燕

目的 探討直腸癌Miles手術(shù)患者行全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法 選取2014-07—2015-07在沈陽市第五人民醫(yī)院就診的直腸癌Miles手術(shù)患者74例，TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期30例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各37例，觀察組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組護理方法上給予全程優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、住院時間。結(jié)果兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為人工造口感染、會陰切口感染、腹部切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，觀察組并發(fā)癥總發(fā)病率為13.5%(5/37)，明顯低于對照組的35.1%(13/37)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、術(shù)后下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對直腸癌Miles手術(shù)患者行全程優(yōu)質(zhì)護理，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者恢復(fù)。

直腸癌；Miles手術(shù)；全程優(yōu)質(zhì)護理

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，直腸癌腹-會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是中低位直腸癌治療的重要手段，但因切除范圍大、功能性損傷強，對患者造成巨大創(chuàng)傷，高質(zhì)量的護理有助于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究對直腸癌Miles患者采用全程優(yōu)質(zhì)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-07—2015-07在我院就診的直腸癌Miles手術(shù)患者74例，其中男44例，女30例，年齡45～72歲，平均(57.3±7.2)歲，TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期30例，均有不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉、便血等癥狀，所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡或病理檢查確診并行直腸癌Miles手術(shù)，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各37例。觀察組男22例，女15例，年齡46～72歲，平均(57.8±6.9)歲，TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。對照組男22例，女15例，年齡45～71歲，平均(56.8±7.5)歲，TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 常規(guī)護理：①入院護理。常規(guī)入院引導(dǎo)患者參觀科室，了解病室情況，問詢患者基本情況填寫登記。②圍手術(shù)期護理。簡介手術(shù)內(nèi)容，遵醫(yī)囑給藥，常規(guī)引流管護理、更換敷料等。③出院護理。為患者講解注意事項，叮囑按時服藥，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組方法 在對照組護理方法上給予全程優(yōu)質(zhì)護理：①心理護理。癌癥患者都有對疾病的恐懼，而直腸癌患者面臨手術(shù)更表現(xiàn)出焦慮與不安，疾病的困擾，及疾病對經(jīng)濟造成的壓力，這些負(fù)面的心理情緒會對治療產(chǎn)生不利影響。護理人員應(yīng)充分了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，根據(jù)情況給予患者關(guān)心和支持，耐心為患者講解疾病相關(guān)知識，治療方案、必要性及注意事項，使患者做好切除肛門的心理準(zhǔn)備，列舉治療的成功病例，組織患者觀看相關(guān)錄像，緩解患者思想壓力，消除顧慮，讓患者擁有積極、樂觀的心理狀態(tài)，增強患者與疾病斗爭的決心和信心，增加患者依從性，使患者能以最佳的狀態(tài)積極配合治療[1-2]。②術(shù)前護理。協(xié)助患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，仔細(xì)核查患者術(shù)前的用藥情況，加強營養(yǎng)支持，直腸癌患者因焦慮、疼痛等導(dǎo)致進(jìn)食困難、營養(yǎng)不足，為保證機體的免疫力，囑咐患者術(shù)前食用易消化、高蛋白、高熱量、高維生素類食物，必要時給予靜脈營養(yǎng)。術(shù)前要做好控制飲食，術(shù)前1 d清潔腸道，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，有利于減少感染和術(shù)后腹脹發(fā)生。術(shù)前常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管等。指導(dǎo)患者術(shù)后體位，練習(xí)咳嗽等[3-4]。③術(shù)后護理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，做好體位護理，給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者清醒后可取頭高位或半臥位，防止口腔分泌物或者嘔吐物進(jìn)入氣管，以利于腹腔和腹膜后間隙的滲出物及時排入盆腔，減少盆腔感染的機會，密切關(guān)注導(dǎo)尿管、引流管的引流液顏色、性質(zhì)有無異常，定期查看導(dǎo)管有無折疊、扭曲、是否通暢，嚴(yán)密觀察造瘺口情況，觀察傷口有無滲血，血運是否正常，觀察排便排氣情況，保持造口清潔，為避免出現(xiàn)缺血性壞死，可解除壓迫造口的物品、用生理鹽水進(jìn)行清洗、康復(fù)新液濕敷等預(yù)處理，做好心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)患者造口及周圍皮膚自我護理，每天用生理鹽水清洗造口處2~3次，提高患者自我護理能力[5-7]。④飲食護理。術(shù)后禁食，待排氣后酌情指導(dǎo)患者進(jìn)少量流食、半流食，必要時給予補營養(yǎng)液。⑤出院指導(dǎo)。出院前指導(dǎo)患者人工肛門的護理方法，講解相關(guān)注意事項，避免過度活動，盡量避免用力排便、劇烈咳嗽等，囑患者定期復(fù)查，發(fā)放健康手冊，定期電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，對患者生活中病情相關(guān)疑難問題給予耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為人工造口感染、會陰切口感染、腹部切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，觀察組并發(fā)癥總發(fā)病率為13.5%(5/37)，明顯低于對照組的35.1%(13/37)，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、術(shù)后下床時間、住院時間 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、術(shù)后下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、術(shù)后下床時間、住院時間對比(d，±s)

表2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、術(shù)后下床時間、住院時間對比(d，±s)

組別 例數(shù) 胃腸恢復(fù)時間 進(jìn)食流質(zhì)食物時間 術(shù)后下床時間 住院時間觀察組 37 1.93±0.62 2.25±0.83 2.46±1.03 7.63±1.54對照組 37 2.95±1.16 4.01±1.26 3.97±1.51 9.86±2.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

Miles是直腸癌下段癌和肛管癌的根治性手術(shù)，但其創(chuàng)面大、切口多，且需對患者腹壁行永久性人工造口，術(shù)后不易恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥多，也給患者的心理上帶來極大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療服務(wù)模式的不斷優(yōu)化，社會對醫(yī)療工作給予了更多期望和更高要求，護理工作作為醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分，有責(zé)任為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

全程優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者為中心的護理模式，不單純是護理技術(shù)的比拼，更是服務(wù)理念的升華，是整體護理水平的一個跨越式提高[9]，護理人員以更多的愛心、耐心和責(zé)任心全身心的投入到工作當(dāng)中，全程優(yōu)質(zhì)護理更加注重護患的溝通，營造和諧的治療氛圍，拉近護患關(guān)系，提高護理滿意度的同時也提高了患者的依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以最佳的狀態(tài)配合治療，從一定程度上提高了治療效果[10]。

本研究通過對患者心理的個性化優(yōu)質(zhì)護理，術(shù)前完善的護理和預(yù)防措施，術(shù)后對生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，對導(dǎo)尿管、引流管、造瘺口情況的密切關(guān)注，對造瘺的嚴(yán)格護理，并對患者的飲食進(jìn)行控制調(diào)整，出院后做好隨訪工作，增加了患者信心，有助于提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高了患者自我護理能力。本研究中，對比術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而對比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、術(shù)后下床時間、住院時間，觀察組也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對直腸癌Miles手術(shù)患者行全程優(yōu)質(zhì)護理，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0544-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.046

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院導(dǎo)診科