王海靜

超聲診斷對(duì)膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石患者的評(píng)價(jià)效果分析

王海靜

目的 探究超聲診斷對(duì)膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷效果。方法 選擇沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2013-04—2015-04收治的122例膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行核磁共振膽管造影(MRCP)和彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行疾病診斷，將MRCP診斷得出的結(jié)果視為對(duì)照組，超聲診斷的結(jié)果視為觀察組，保證在研究未結(jié)束前兩組參與成員對(duì)彼此結(jié)果互不知曉，比較兩種方法下對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 雖然超聲診斷對(duì)于膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的結(jié)石顯示率略高，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超聲診斷對(duì)于膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費(fèi)用更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷對(duì)膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值更高，能有效降低漏診率，準(zhǔn)確率高，方便快捷可重復(fù)檢查且價(jià)格低廉，實(shí)用性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)傷安全性好。

超聲診斷；膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石；MRCP；診斷效果

膽囊管殘端擴(kuò)張是膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與膽囊切除不完全、膽囊或膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)有關(guān)[1]。膽囊管殘端擴(kuò)張后也可能繼發(fā)多種疾病，例如膽囊管殘端結(jié)石、膽囊管殘端息肉樣病變等，膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石雖然較為少見(jiàn)，但由膽總管結(jié)石引起的膽道嵌頓梗阻而出現(xiàn)的黃疸，伴發(fā)感染在嚴(yán)重時(shí)可引起感染性休克甚至死亡[2]。研究表明，早期診斷、及時(shí)治療是降低膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石發(fā)病率的有效手段[3]。MPCP和超聲診斷是臨床上疾病診治的常用手段，為了提高膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的早期診斷率，我院展開(kāi)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-04—2015-04收治的122例膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次研究。其中男77例，女45例，年齡43～76歲，平均年齡(53.35±4.07)歲，發(fā)現(xiàn)膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石距第一次膽囊切除術(shù)時(shí)間在2～13年，平均(5.27±2.12)年。所有患者均進(jìn)行核磁共振膽管造影(MRCP)和彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行疾病診斷，將MRCP診斷得出的結(jié)果視為對(duì)照組，超聲診斷的結(jié)果視為觀察組。其最終結(jié)果以手術(shù)、病理活檢證實(shí)。

1.2 研究方法 所有患者在進(jìn)行檢查前一天晚飯后禁止再進(jìn)食，保證空腹8 h以上，對(duì)照組進(jìn)行MRCP檢查，使用超導(dǎo)型磁共振MR機(jī)，患者體部線圈和腹帶加壓，常規(guī)腹部快速自旋回波序列的橫軸面和冠狀面進(jìn)行掃描，再利用最大信號(hào)強(qiáng)度投影方法對(duì)快速自旋回波序列冠狀面的原始圖像進(jìn)行多方位的三維重建，調(diào)整窗位、窗寬，并每轉(zhuǎn)60°則重建一幅圖像，以10～16幅為好。其中層厚2 mm，間隔0 mm，層數(shù)30～50層。觀察組則進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，凸陣探頭，探頭頻率以2.5～5.0 MHz為宜?；颊卟扇⊙雠P位，在患者劍突下和右側(cè)腹部進(jìn)行肝臟及膽囊窩常規(guī)掃查，后沿膽總管掃查，觀察膽總管擴(kuò)張情況、壁厚度、膽總管有無(wú)結(jié)石等病變，若有異常變換探頭方向，多切面驗(yàn)證；若受患者腸道氣體干擾則要求患者更換體位或飲水后繼續(xù)探查。對(duì)照組所得圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同評(píng)片和診斷；超聲診斷則由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①比較兩種方法下患者的結(jié)石顯示率，包括上段結(jié)石、中段結(jié)石以及下段結(jié)石。②結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果，比較兩組患者膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率。③綜合比較膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石在彩色超聲診斷以及MRCP檢測(cè)的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法下患者的結(jié)石顯示率對(duì)比 雖然超聲診斷對(duì)于膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的結(jié)石顯示率略高，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩種方法下患者的結(jié)石顯示率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種方法下膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率以及費(fèi)用對(duì)比 超聲診斷對(duì)于膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費(fèi)用更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩種方法下膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石與MRF的確診率以及費(fèi)用對(duì)比

2.3 膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石在兩種檢測(cè)方法下的表現(xiàn)對(duì)比 超聲診斷以及MRCP膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診表現(xiàn)有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)(表3)。

表3 膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石在兩種檢測(cè)方法下的表現(xiàn)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著膽囊結(jié)石以及膽囊其他疾病的發(fā)病率升高，膽囊切除術(shù)的普及，膽囊管殘端擴(kuò)張疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高[5]。膽囊管殘端疾病使得患者疾病未根治，術(shù)后效果不好，仍影響著患者的生活質(zhì)量。膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石雖然是不常見(jiàn)的膽囊殘端疾病，但是其后果卻極為嚴(yán)重，因此及時(shí)預(yù)防和早期診斷尤為重要[6]。

在本次研究中，通過(guò)比較MRCP以及彩色多普勒超聲診斷對(duì)膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷效果，發(fā)現(xiàn)雖然兩種方法對(duì)于膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的結(jié)石顯示率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是超聲診斷對(duì)于膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費(fèi)用更少。提示在結(jié)石顯示率相近的情況下，利用超聲診斷膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的效果更好。究其原因，MRCP檢查雖然無(wú)創(chuàng)傷且無(wú)放射性，但是對(duì)于較小的膽總管結(jié)石漏診率卻非常高，再加上檢查費(fèi)用較高，不能作為常規(guī)檢查被患者接受；超聲診斷則不同，準(zhǔn)確率高，價(jià)格低廉，雖然偶有漏診，卻可通過(guò)其他手段彌補(bǔ)，應(yīng)用較為廣泛[7]。研究表明，充分了解膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，認(rèn)真檢查患者的癥狀，全程掃描膽總管等措施均能有效降低漏診率[8]。由表3我們可以看到膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石在MRCP和超聲診斷兩種方法下的表現(xiàn)相同點(diǎn)眾多，對(duì)于不同點(diǎn)，超聲診斷中異常強(qiáng)回聲團(tuán)或稍強(qiáng)回聲團(tuán)則更容易把握。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷對(duì)膽囊管殘端擴(kuò)張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值更高，能有效降低漏診率，準(zhǔn)確率高，方便快捷可重復(fù)檢查且價(jià)格低廉，實(shí)用性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)傷安全性好，值得臨床推薦。

[2]何振飛.LC術(shù)后膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)與繼發(fā)性膽總管結(jié)石形成26例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9)：123-124.

[3]陳安平，胡鋌，李華林，等.同期腹腔鏡、膽管鏡、十二指腸鏡多入路治療膽囊結(jié)石合并細(xì)徑膽總管結(jié)石71例[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21(8)：946-950.

[4]陳立娟，曹龍宇，王曉沐，等.膽囊管殘端擴(kuò)張八例超聲診斷分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(30)：3471-3472.

[5]郭鑫，陳安平，李波，等.腹腔鏡、膽管鏡同期治療膽囊結(jié)石合并正常直徑膽總管結(jié)石[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2012，6(1)：42-45.

[6]郭強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：96-96.

[7]呂文橋.左肝外葉膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石30例的臨床治療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(4)：572-573.

[8]常桂生，顧懿寧，沈長(zhǎng)兵，等.LC術(shù)中預(yù)防醫(yī)源性膽總管結(jié)石的處理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29)：6377-6378.

2016-01-07)

1005-619X(2016)05-0510-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.030

110000 沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院超聲科