匡忠斌

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效評價

匡忠斌

目的 分析針對老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2013-06—2014-06期間遼寧省撫順市中醫(yī)院收治的112例老年股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組56例使用人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、住院時間以及兩組Harris評分和優(yōu)良率。結(jié)果 手術(shù)時間觀察組較對照組長、術(shù)中出血量觀察組較對照組多(P＜0.05)；住院時間、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時間及術(shù)后完全棄拐時間兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；所有患者均術(shù)后隨訪12個月，隨訪率100%，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達87.50%，對照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達73.21%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后1周內(nèi)3例出現(xiàn)肺部感染，1例深靜脈血栓，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56)，對照組患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)肺部感染2例，深靜脈血栓1例，關(guān)節(jié)脫位2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.93%(5/56)，術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)效果更好，能夠提高患者生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

近幾年，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈增高的趨勢，并成為骨科常見病與多發(fā)病，由于老年患者特殊的機體與生理特點，加之股骨頸血運較差，如處理不及時，極易發(fā)生缺血性壞死和泌尿、呼吸系統(tǒng)感染等問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折常用的方法[3]，本文著重分析兩種手術(shù)方式分別治療老年股骨頸骨折患者的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2014-06期間我院收治的112例老年股骨頸骨折患者，其中男52例，女60例；年齡61～86歲，平均(71.3±8.0)歲。全部患者均經(jīng)X線片和CT檢查確診。排除由代謝疾病等引起股骨頸骨折，有認知功能障礙，有既往髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史及有其他嚴重器質(zhì)性疾病患者。致傷原因：滑倒摔傷51例，高處墜落10例，車禍意外28例，其他23例。GardenⅢ型74例，GardenⅣ型38例。受傷至手術(shù)時間3～5 d。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例，男27例，女29例，年齡61～86歲，平均(72.2±7.6)歲；對照組56例，男25例，女31例，年齡61～85歲，平均(70.4±8.4)歲。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者在全麻下側(cè)臥位后外側(cè)手術(shù)切口，逐層切開后將關(guān)節(jié)囊切除，在髖關(guān)節(jié)和股骨頭脫位后將股骨頭去除，清理髖臼軟骨后置入合適大小髖臼假體，股骨髓腔擴髓后選擇合適股骨假體骨水泥或非骨水泥假體固定，最后留引流管逐層縫合切口。對照組使用人工股骨頭置換術(shù)治療，體位同觀察組，在暴露股骨頸后，切除股骨頸殘端，取出股骨頭，用髓腔銼擴大股骨髓腔，測量切除的股骨頭大小，選擇合適的人工股骨頭置換。檢查無活動性出血后，分層關(guān)閉縫合創(chuàng)口并放置引流管[4]。術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效評價標準[5]采用Harris評分判斷患者治療效果，總分為100分，優(yōu)秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分，差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標評價(表1) 手術(shù)時間觀察組較對照組長，術(shù)中出血量觀察組較對照組多(P＜0.05)；住院時間、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時間及術(shù)后完全棄拐時間兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較(n＝56，±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(n＝56，±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 術(shù)后引流量(mL) 下地時間(d) 術(shù)后棄拐時間(周)觀察組 125.7±31.8 320.4±150.3 18.5±4.3 115.3±35.1 13.4±2.8 5.5±0.9對照組 91.4±22.3 156.2±44.3 19.4±5.3 120.4±31.2 14.0±2.1 5.1±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價(表2) 所有患者均術(shù)后隨訪12個月，隨訪率100%。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達87.50%，對照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達73.21%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者術(shù)后1周內(nèi)3例出現(xiàn)肺部感染，1例深靜脈血栓，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56)，對照組患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)肺部感染2例，深靜脈血栓1例，關(guān)節(jié)脫位2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.93%(5/56)，術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥狀常見于中老年人群，已有資料顯示，股骨頸骨折發(fā)病機制與骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系，而當(dāng)老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀時，在輕微扭轉(zhuǎn)作用下，容易出現(xiàn)跌倒事故，并引發(fā)股骨頸骨折[6-7]。臨床對高齡股骨頸骨折患者多實施手術(shù)治療，包括內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。全髖關(guān)節(jié)置換是一種有效的治療方法，全髖關(guān)節(jié)置換將組織與假體之間的直接摩擦完全去除，由此產(chǎn)生的髖臼磨損能有效地得到預(yù)防，從而減輕髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，其具有關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率低、功能恢復(fù)良好，術(shù)后返修率低，假體使用壽命長，遠期療效好的特點。此外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，適合于身體相對健康，對關(guān)節(jié)功能要求高，術(shù)后要求活動量較大的患者[8]。本組資料結(jié)果顯示，手術(shù)時間觀察組較對照組長，術(shù)中出血量觀察組較對照組多(P＜0.05)；住院時間、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時間及術(shù)后完全棄拐時間兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但術(shù)后隨訪12個月的Harris評分觀察組顯著高于對照組，提示對于老年股骨頸骨折患者，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能明顯改善受損的髖關(guān)節(jié)功能，與相關(guān)報道的結(jié)果一致[9-10]。綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有理想的臨床療效，值得在臨床上使用。

參考文獻：

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2015-11-02)

1005-619X(2016)05-0502-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.026

113000 遼寧省撫順市中醫(yī)院骨一科