惠希海

中藥方內(nèi)服配合汽浴療法和手法整復在肱骨髁間骨折術后功能障礙中的應用

惠希海

目的 探討中藥內(nèi)服配合手法整復在肱骨髁間骨折術后患者功能障礙恢復中的應用效果。方法 將58例肱骨髁間骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組29例。治療組在術后給予中藥內(nèi)服配合汽浴療法和手法整復促進肘關節(jié)的功能恢復。對照組在術后給予熱水敷浴配合手法整復的方法。結果 治療組優(yōu)良率93.1%，對照組72.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對照組為17.3%，且骨折愈合時間治療組明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。在Mayo肘關節(jié)評分和VAS疼痛評分方面，兩組均較治療前有了明顯改善，但是治療組患者改善更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 中藥內(nèi)服配合汽浴療法和手法整復，可縮短骨折的愈合時間，最大程度地恢復關節(jié)的活動范圍和功能，療效顯著。

中藥；中藥汽浴療法；手法整復；肱骨髁間骨折

肱骨髁間骨折多由嚴重的直接暴力引起，是較為嚴重的、復雜的、難治性的損傷，常為粉碎性，處理較困難[1]。由于此類型骨折牽涉到肱尺關節(jié)以及肱橈關節(jié)，創(chuàng)傷導致關節(jié)面塌陷、移位，因此，患者術后關節(jié)功能的恢復情況成為困擾我們的難題，我院于2009-01—2014-12在手術基礎上采用內(nèi)服活血化瘀、消腫中藥方配合中藥汽浴和熏洗以及手法整復治療肱骨髁間骨折術后功能障礙，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2014-12我院收治的肱骨髁間骨折患者58例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組29例。對照組男11例，女18例；年齡18～59歲，平均(44.62±3.17)歲；按AO/ASIF分類，C1型8例，C2型10例，C3型11例。治療組男14例，女15例；年齡21～57歲，平均(47.73±4.09)歲；按AO/ASIF分類，C1型6例，C2型11例，C3型12例。所有患者均為閉合性骨折，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折。

1.2.1 治療組 中藥內(nèi)服：患者術后2 d開始服用活血化瘀、消腫中藥。中藥方組成：當歸20 g、茯苓皮20 g、赤芍15 g、紅花15 g、銀花15 g、桃仁10 g、川牛膝10 g。骨折中期，給予活血通絡、接骨續(xù)筋中藥方。五加皮20 g、芍藥15 g、骨碎補20 g、續(xù)斷

20 g、威靈仙18 g、桑寄生18 g。骨折后期，給予舒筋壯骨中藥方。骨碎補20 g、當歸20 g、黃芪20 g、威靈仙18 g、大黃18 g、天花粉15 g。以上方劑水煎400 mL，早晚各服1次，2次/d。

中藥汽浴療法：患者拆線后給予中藥汽浴療法(中藥熏蒸)。采用HYZ-IID型中藥汽化熏蒸治療機。根據(jù)《中醫(yī)傷科學》中的正骨燙藥加減化裁[2]，透骨草30 g、伸筋草30 g、寬筋藤20 g、鉤藤20 g、千年健20 g、金銀花藤20 g、荊芥20 g、防風15 g、秦艽15 g、香附15 g、乳香15 g、沒藥15 g，將中藥煎煮后反復過濾，每次過濾后都要擠壓藥渣，既可以避免藥渣混入藥液影響浸洗，又可以促進藥汁的滲出。熏蒸溫度控制在40℃左右，對患部蒸汽熏蒸，30 min/次。待藥液溫度降低后，用毛巾熱敷或直接用藥液淋洗患部30 min，2次/d，15 d為1個療程。

手法整復：手法整復在患者手術切口拆線1周后進行，可與中藥熏蒸同時進行，在中藥熏洗的過程中，運用滾、捻、搓、揉等手法進行理筋和分筋，患者配合醫(yī)者做關節(jié)部位的屈伸鍛煉，以肘關節(jié)為主，動作以屈肘為主，肩、腕關節(jié)為輔，運作以伸肘為輔。同時進行前臂旋前、旋后練習，剛開始鍛煉時以被動活動為主，后期以主動活動為主，后期患者可在家中自行練習。20 min/次，1次/d，治療30 d。

1.2.2 對照組 對照組給予熱水敷浴配合手法整復的方法，手法整復方法同治療組。

1.3 療效判定標準 根據(jù)Cassebaum評分系統(tǒng)對肘關節(jié)活動范圍進行評價。優(yōu)：患者在完成伸肘15°，屈肘130°的動作時無疼痛感；良：患者在完成伸肘30°，屈肘120°的動作時，有輕微疼痛感，但不明顯；可：患者在完成伸肘40°，屈肘90°～110°的動作時，有明顯疼痛感；差：伸肘＜40°，屈肘＜90°時經(jīng)常疼痛。根據(jù)Mayo肘關節(jié)評分[3]對兩組患者的肘關節(jié)功能恢復情況進行評價，90分以上為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，低于60分為差，分數(shù)越高，恢復情況越好。根據(jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肘關節(jié)Cassebaum評分比較(表1)

表1 兩組患者治療后關節(jié)活動范圍優(yōu)良率比較(n)

2.2 兩組患者治療前后肘關節(jié)功能及疼痛評分情況(表2)

表2 兩組治療前后評分比較(±s)

表2 兩組治療前后評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

組別 階段 Mayo肘關節(jié)評分 VAS疼痛評分治療組(n＝29) 治療前 56.9±1.16 7.6±1.1治療后 81.2±1.09*# 3.5±1.7*#對照組(n＝29) 治療前 58.1±1.23 7.5±1.6治療后 74.3±1.12* 4.3±1.3*

2.3 兩組患者愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

肘關節(jié)是由肱尺、肱橈和尺橈近端關節(jié)組成，而肱骨髁間骨折屬于關節(jié)內(nèi)的骨折，嚴重破壞了肘關節(jié)的穩(wěn)定性。由于受到肱骨髁解剖結構的影響，該部位骨折常為粉碎性，這給患者形成一定障礙，造成身體和心理上的雙重痛苦。而隨著近年來中醫(yī)藥在骨科的廣泛應用[4]，對肱骨髁間骨折的診斷、治療也逐漸得到醫(yī)學界的認可[5]。本文中藥熏蒸方中，千年健、伸筋草、寬筋藤祛風散寒、消腫止痛、舒筋活絡、透關利節(jié)。透骨草引諸藥直達病所，并能祛風除濕，活血通絡。金銀花藤祛風通絡。防風止痛定痙。秦艽、鉤藤、荊芥、香附、乳香、沒藥有消腫止痛、活血祛瘀、清熱行血的功效。上述藥方以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法，使具有祛風散寒、舒經(jīng)通絡、活血化瘀、消腫止痛等功效的中藥產(chǎn)生中藥蒸汽，汽體中產(chǎn)生藥物離子。由于皮膚在熱效應的刺激下，皮膚毛細血管擴張，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，機體內(nèi)邪外出，藥物離子可以有效滲透到患病部位和經(jīng)絡病變區(qū)域，直達病灶，具有明顯的舒經(jīng)通絡、鎮(zhèn)痛、消腫作用，促進了關節(jié)腔積液的吸收和粘連的松解，從而恢復關節(jié)韌帶的彈性，使骨內(nèi)壓降低，骨內(nèi)微循環(huán)得以改善。在手法整復過程中，疼痛是影響患者運動最主要的因素，而中藥熏洗方中的寬筋藤、鉤藤、金銀花藤共奏止痛通絡之功效，大大增加了患者的耐受力，有利于手法整復的進行。

肘關節(jié)導致的局部持續(xù)性疼痛可能會導致局部輕度滲血，血腫機化加重粘連，發(fā)生炎癥，因此，術后的手法整復切忌使用粗暴手法，避免出現(xiàn)局部輕度關節(jié)囊或韌帶的撕拉傷?？紤]到患者局部血腫的形成會加重局部軟組織的粘連，因此，本研究中，在骨折患者術后2 d開始給予活血化瘀、消腫中藥方口服，其主要藥理作用是為了鎮(zhèn)痛、消炎，清除自由基，緩解致病因子造成的全身或局部的組織器官水腫或炎性滲出，起到化其瘀滯的作用。

綜上所述，對肱骨髁間骨折術后患者的肘關節(jié)功能恢復中，采用手法整復配合中藥內(nèi)服外用的原則，可縮短骨折的愈合時間，最大程度地恢復關節(jié)的活動范圍和功能，臨床效果明顯優(yōu)于單純手法按摩治療。

[1]華勇.螺旋CT三維重建在肱骨髁間骨折分型及治療中的應用價值[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39(1)：110-111.

[2]方家選，金曉東.中醫(yī)傷科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]王亦璁.骨與關節(jié)傷損[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：733.

[4]茹永剛.中醫(yī)補法用于骨科損傷的臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013(2)：277-278.

[5]魁玉巖.中西醫(yī)綜合治療肱骨髁間骨折臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013(2)：279-280.

2015-10-09)

1005-619X(2016)05-0487-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.017

122100 遼寧省北票市中醫(yī)院骨科