王效影 左艷敏 安娜 王驥

平衡針治療風濕科患者應用激素致失眠的效果及安全性分析

王效影 左艷敏 安娜 王驥

目的 探討平衡針灸治療風濕科患者使用激素導致失眠的臨床效果及安全性。方法 選取北京軍區(qū)總醫(yī)院風濕科使用激素后導致失眠的患者共72例，隨機分為治療組及對照組，各36例。治療組給予平衡針灸治療，1次/d，2周為一療程，共治療2個療程；對照組給予百樂眠膠囊口服，4粒/次，2次/d，4周為一療程，治療1個療程。分別于治療前和治療后第4周使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對兩組患者進行評價，同時對比分析兩組患者的臨床療效及安全性。結果 經過不同治療后，對照組PSQI評分與治療前相比差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療組PSQI評分則低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組相比，治療組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應。結論 平衡針灸通過刺激神經，調節(jié)營衛(wèi)氣血及臟腑功能，提高患者睡眠質量，達到緩解風濕科患者使用激素所致失眠的作用，操作簡便，安全性高，臨床實用性強。

平衡針；風濕科；失眠

失眠又被稱為入睡與維持睡眠障礙(DIMS)，是指各種原因引起的機體覺醒和睡眠機制異常，導致入睡和/或保持正常睡眠能力異常。充分的睡眠是風濕病患者機體恢復和減輕焦慮、抑郁情緒的重要保證，而使用激素后患者精神神經興奮，加之對疾病有焦慮情緒，使患者失眠發(fā)病率越來越高，成為一種常見病癥。目前，西藥治療失眠僅起鎮(zhèn)靜、安眠作用，雖然短期療效好，但副作用大，長期服用易產生耐藥或成癮，停藥后容易復發(fā)[1]。我科采用平衡針灸對應用激素后失眠的患者進行治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2015-02于我科住院使用激素后失眠患者，共72例。其中男12例，女60例；年齡范圍23～61歲，平均33.2歲。在患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會審核通過的前提下，按照隨機分組原則使用隨機數表法將所有患者分為兩組，每組36例。兩組性別、年齡和病程等一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[2](CCMD-3)中非器質性睡眠障礙的標準診斷。②年齡18～70歲。③使用激素治療一周內未接受過針灸或干預睡眠藥物。排除標準：①合并嚴重精神心理疾病等不配合治療者。②合并嚴重慢性失眠，合并有心、腎、肝等原發(fā)性疾病的患者。③妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予百樂眠膠囊(江蘇揚子江藥業(yè)生產)口服，4粒/次，2次/d給藥。4周為一療程，一療程結束后進行評價。

1.3.2 治療組 治療組采用平衡針灸療法，采用北京科苑達醫(yī)療用品廠生產的一次性使用無菌針灸針，規(guī)格：0.35 mm×40 mm。失眠穴[3](位置：前臂掌側面，腕橫紋正中央橈側端)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒皮膚。針灸針對準穴位垂直快速刺入約0.5寸，上下提拉針刺手法，以針刺正中神經產生針感為宜，有放射性針感出現，麻脹感為主，旋轉拔出，不留針。1次/d，14 d為一療程。共治療2個療程，之后進行評價。

1.4 觀察指標 在所有患者治療前及治療后第4周使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行睡眠質量評定。其中共含24項問題 (19項自評與5項他評)，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能共7項因子，每項0～3分，PSQI總分0～21分，得分越高，則睡眠質量越差。

1.5 療效判定標準 根據國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，結合患者治療后PSQI評分進行綜合療效判定。PSQI減分率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。以患者睡眠深沉，睡眠時間正常，醒后精神充沛，臨床癥狀消失，減分率≥75%為治愈；以患者睡眠狀況改善明顯，大部分臨床癥狀消失，減分率≥50%為顯效；以患者睡眠時間延長，臨床癥狀有所改善，減分率≥25%為有效；以患者睡眠無改善，臨床癥狀亦無改善，且減分率＜25%為無效。

1.6 統計學分析 使用SPSS 19.0軟件包進行統計學處理。計量資料以平均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI評分差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。經過不同治療后，對照組PSQI評分與治療前相比差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療組PSQI評分則低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組相比，治療組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分對比(±s)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分對比(±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 36 13.2±2.1 12.4±2.4 1.505 0.183治療組 36 13.4±1.9 5.6±2.2 16.099 0.000 t 0.423 12.531 P 0.745 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 經過不同治療后，對照組總有效率為66.67%；治療組總有效率為91.67%，高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后臨床療效對比(n)

2.3 不良反應觀察 治療組36例患者中，僅有1例出現暈針，立刻拔針后令患者平躺，給予吸氧以及飲溫開水10 min后，自行緩解，查生命體征無異常，繼續(xù)堅持治療。余未見治療相關不良反應。對照組36例患者中均無不良反應。

3 討論

糖皮質激素是風濕科患者最常見的藥物。這類藥常可達到快速甚至徹底緩解風濕性疾病病情的作用，是風濕性疾病的必用藥之一。但糖皮質激素會興奮中樞神經，它的不良反應能夠使患者產生情緒變化，情緒不穩(wěn)，欣快失眠，抑郁等，嚴重影響患者生活質量[4]。其中，失眠的機制較為復雜，至今病因尚不明確，有學者經過研究認為，其并非由單一因素引起，而可能與丘腦睡眠覺醒系統，心理社會，神經遞質失衡等諸多因素有關[5]。為改善患者失眠狀態(tài)，臨床醫(yī)生多采用艾司唑侖口服為患者緩解癥狀，但因有耐藥性及成癮性，效果差強人意。因此，治療風濕科患者應用激素類藥物后導致的失眠，近年來逐漸成為相關領域的研究熱點。

作為將傳統中醫(yī)理論指導用于臨床治療的中醫(yī)外治方法，針刺療法有著起效快，操作簡便，不良反應少等諸多優(yōu)點，已被用作治療失眠癥的方法之一。針對不同病因導致的失眠，針灸理論中有不同取穴方法[6]。例如取膀胱經穴益腦安神，是以“腦為元神之府”、“從巔入絡腦”為理論依據；而由胃中不和、內傷心脾所導致的失眠，則取脾胃經穴；取任脈穴，則能益腎安神，補養(yǎng)氣血，對氣血不足導致的失眠有效[7]。但針刺治療風濕科患者應用激素導致的失眠的相關研究，國內卻鮮有報道。

針刺治療失眠癥，主要以調神與調陰陽為大法[8]。而平衡針正是以“調和陰陽，以平為期”為理論指導，通過針刺特定穴位達到陰陽平衡的目的。在現代醫(yī)學中，大腦皮層細胞的“興奮”和“抑制”相對平衡被打破，導致活動規(guī)律被干擾，是失眠產生的主要原因[9]。而本研究中所取“失眠穴”，重合于傳統“大陵穴”，能夠使額顳葉皮質發(fā)生強激活。而張露芬等人[10]的研究顯示，只有在刺激強度足夠以及感覺系統傳遞正常的前提下，大腦才能對外界信號產生感知，而針刺首發(fā)對中樞神經系統的影響，并非簡單的抑制或興奮，是一種較為復雜的生理性調節(jié)機制[11]。在本研究中，采用的平衡針手法，針感強，刺激偏重，結合治療組患者治療后PSQI評分低于對照組，而治療總有效率更高的結果，提示通過平衡針手法以及合理選穴，使大腦皮層細胞的“興奮”、“抑制”平衡得以修復。

綜上所述，平衡針灸通過刺激神經，調節(jié)營衛(wèi)氣血及臟腑功能，提高患者睡眠質量，達到緩解風濕科患者使用激素所致失眠的作用，同時操作簡便，安全性高，臨床實用性強。

[1]羅本華.針刺失眠穴方治療失眠癥56例效果觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(2)：274-275.

[2]中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：8.

[3]王文遠.中國平衡針灸[M].北京：北京科學技術出版社，1998：32.

[4]阮經文，易玉珍，嚴英碩，等.針灸對失眠癥患者睡眠質量的影響及其機制研究[J].中國病理生理雜志，2010，26(8)：1616-1620.

[5]肖斌斌，羅湘箱，沈雅辱.平衡針治療頑固性失眠癥療效觀察[J].中國針灸，2013，33(2)：101-104.

[6]奎瑜，趙靜，陳秀華.平衡針改善睡眠障礙嚴重程度對血壓的影響[J].新中醫(yī)，2014，46(8)：146-148.

[7]王志丹，陳少玫.失眠癥中西醫(yī)治療的研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(3)：355-356.

[8]楊萍，董勤，劉蘭英.針灸治療失眠臨床用穴的基本法則探討[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(8)：690-691.

[9]劉建武.“二二六時間針刺法”治療頑固性失眠癥120例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2009，5(6)：17-18.

[10]張露芬，程金蓮，嚴潔.電針對中樞不同水平體感誘發(fā)電位變化特點的觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23(6)：43-45.

[11]張良梅，王長松.王長松教授溫陽潛降法治療虛寒型失眠[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012，26(2)：14-16.

Objective To evaluate the clinical effect and security of balance acupuncture to treat insomnia resulting from hormone application among rheumatism sufferers.Methods 72 rheumatism sufferers with insomnia caused by hormone application at Department of Rheumatism，Beijing Military District General Hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group with 36 cases in each group.The treatment group were given balance acupuncture once per day for 2 weeks of one treatment course，totally for 2 treatment courses.The control group were given Bailemian capsule orally 4 capsules per time，twice per day，for one treatment course of four weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)was adopted to evaluate the two groups before the treatment and after four weeks of treatment，at the same time，the clinical effect and security of the two groups were compared and analyzed.Results After different treatment，the difference of PSQI score before and after treatment in the control group showed no statistical significance(P＞0.05)，but PSQI score after treatment was lower than that before treatment in the treatment group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The treatment group was lower than the control group，with differences of statistical significance(P ＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 91.67%，which was higher than 66.67%of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).No obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion The application of balance acupuncture for insomniac sufferers with rheumatic disease can stimulate the nerve，adjust ying，wei，qi，and xue(the four stages in the course of an epidemic febrile disease)and Zang-Fu function，improve sleep quality，and relieve rheumatic sufferers'insomnia caused by hormone application，which is easy and simple to handle with high security and clinical practicability.

Balance acupuncture；Rheumatism department；Insomnia

2016-01-22)

1005-619X(2016)05-0451-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.002

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院風濕免疫科

安娜