岑成燦　陳耿生　羅定市中醫(yī)院　527200　廣東羅定市龍華東路

中西醫(yī)結合治療早期乙肝肝硬化的療效觀察

岑成燦陳耿生羅定市中醫(yī)院527200廣東羅定市龍華東路

摘要目的：觀察中西醫(yī)結合治療早期乙肝肝硬化的臨床療效。方法:80例肝硬化患者隨機分為對照組與治療組各40例。兩組均給予常規(guī)西藥保肝等治療，治療組同時服用自擬軟肝消積湯（三棱15 g，莪術12 g，炙鱉甲18 g，白芍15 g，茯苓15 g，白花蛇舌草30 g，連翹10 g，茵陳15 g，雞內金10 g，白術15 g，大黃10 g，當歸8 g，丹參15 g）加減治療。結果：兩組治療后各項血清肝纖維化指標均較治療前顯著下降（均P＜0.01），但治療組治療后下降水平更顯著，與對照組治療后比較有顯著性差異（均P＜0.01）；治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用中西醫(yī)結合治療早期乙肝肝硬化，能明顯提高治療效果，促進病情緩解，與單純西藥治療比較，具有更滿意的臨床效果，值得推廣應用。

關鍵詞乙肝；肝硬化；早期；中西醫(yī)結合療法

肝硬化是臨床上常見的慢性遷延性疾病，臨床表現(xiàn)為納差、乏力、脅痛、腹脹及下肢浮腫等，嚴重者造成肝臟血液循環(huán)障礙，食管靜脈曲張破裂造成大出血［1］。肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，其病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪肝、膽汁淤積、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病等，在我國以病毒性肝炎為主［2］。肝硬化占慢性肝病的16%，以20～50歲多見，男女比例為4∶1，約80%與HBV感染有關［3］。以往單純予西藥治療肝硬化，僅能起到緩解病情的作用，較難獲得標本兼顧的效果。按中醫(yī)學理論，此病屬“鼓脹”“癥積”范疇，認為多因濕熱邪毒損傷肝脾，長期血瘀氣結，脈絡阻滯而引起各種癥狀，筆者采用中西醫(yī)結合方法治療肝硬化，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年2月至2015年1月收住院的80例早期乙肝肝硬化患者，隨機分為對照組與治療組各40例。對照組中男25例，女15例，年齡30～60（38.2±4.8）歲，病程2～8（5.5± 2.5）年；治療組中男28例，女12例，年齡28～58（35.8±4.3）歲，病程3～8（5.8±2.2）年。兩組患者均簽署知情同意書，且兩組的性別、年齡、病程等基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照《內科學》［4］的診斷標準擬定：血清HBVDNA、HBSAg為陽性，伴有肝炎病史2年以上；肝功能及體征存在異常，肝纖維指標Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原體、層粘連蛋白、透明質酸中2項或以上存在異常，血清生化指標中的白蛋白與球蛋白比例、血清白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等存在異常；B超提示肝、脾腫大，肝內回聲增粗，肝表面光滑，邊緣變鈍，肝內管道清晰或輕度扭曲、狹窄，脾靜脈及門靜脈主干內鏡輕度增寬。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］擬定。具備頭身困重、胃脘脹滿、疲倦乏力、食欲不振、脅肋疼痛、小便尿黃等2個或多個癥狀，具有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹部青筋暴露、舌質暗、瘀點或瘀斑等2個或多個體征。

1.3排除標準①其它原因引起的肝硬化，如心源性、原發(fā)膽汁性肝硬化，自身免疫性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化等；②合并肝癌、肝性腦病、頑固性腹水的失代償期肝硬化；③合并嚴重心腦血管疾病，肺、腎、內分泌和造血系統(tǒng)嚴重的原發(fā)性疾病，精神病患者；④妊娠、哺乳期婦女。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)西藥保肝治療。選用阿德福韋酯（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070198，10 mg/片）1片/次，每日1次；復方甘草酸苷片（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20093006，25 mg/片）2片/次，每日3次；復合維生素B片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44022999，10 mg/片）2片/次，每日3次；共持續(xù)治療6個月。

2.2治療組在對照組基礎上同時服用自擬軟肝消積湯加減治療。該方組成：三棱15 g，莪術12 g，炙鱉甲18 g，白芍15 g，茯苓15 g，白花蛇舌草30 g，連翹10 g，茵陳15 g，雞內金10 g，白術15 g，大黃10 g，當歸8 g，丹參15 g。兼氣虛者加黨參15 g、黃芪15 g；兼血虛者加阿膠15 g（烊化）；兼陰虛者加生地黃15 g；兼陽虛者加杜仲15 g；腹水者加大腹皮20 g、厚樸10 g；口渴尿赤者加黃芩6 g；脅痛者加柴胡12 g、延胡索15 g。將上述中藥加水1 000 ml煎至200 ml，同樣方法復煎1次，再得藥液200 ml，將2次所得藥液混合，分早晚2次于飯后溫服，1劑/天，共持續(xù)治療6個月。

3　療效觀察

3.1觀察指標分別于治療前及治療后檢查患者肝纖維化指標：透明質酸（HA）、層粘蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）。

3.2療效標準參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《肝硬化中西醫(yī)結合診療共識》［6］擬定。顯效：癥狀完全消失，一般情況良好；肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，有腹水者腹水消失；肝功能（ALT，膽紅素A/GA）恢復正常；以上指標保持穩(wěn)定0.5～1年。好轉：主要癥狀消失或明顯好轉；肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛，有腹水者腹水減少50%以上而未完全消失；肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常。無效：未達到好轉標準或惡化者。

3.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后血清肝纖維化指標改善情況比較見表1。

表1　兩組治療前后血清肝纖維化指標改善情況比較　?。ā纒）

表1　兩組治療前后血清肝纖維化指標改善情況比較　?。ā纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組　別　n　　時　間　LN（pg/ml）　HA（μg/ml）　Ⅳ-C（ng/ml） PCⅢ（μg/ml）治療組　40　治療前　230.4±12.2　205.5±8.6　115.7±6.3　252±6.8治療后　116.2±20.4①②　105.2±15.8①②　61.2±10.7①②　130.0±10.7①②對照組　40　治療前　240.4±7.2　212.3±7.2　110.7±7.5　260.0±7.3治療后　200.4±28.6①　192.2±20.5①　85.3±11.7①　210.1±11.4①

表1結果顯示，兩組治療后各項血清肝纖維化指標均較治療前顯著下降（均P＜0.01），但治療組治療后下降水平更顯著，與對照組治療后比較有顯著性差異（均P＜0.01）。

3.4.2兩組臨床療效比較見表2。

表2兩組臨床療效比較　?。ɡ?）

4　討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。其屬于中醫(yī)“鼓脹”“積聚”范疇，病位在肝、脾、腎，病機特點為肝脾腎功能受損，氣血水液代謝失常［7］。筆者認為整個病變的發(fā)展由氣及血、由陽入陰、由中焦到下焦，同時“痰、濕、瘀、毒”之邪貫穿于疾病的始終。治療應虛實兼顧，標本兼治，以疏通脈絡、涼血活血、健脾養(yǎng)肝、軟堅散結、利水消脹為主。筆者根據(jù)該病病機自擬軟肝消積湯，方中三棱、莪術、炙鱉甲軟堅散結，活血行氣；白芍色白味酸柔肝；茯苓、白花蛇舌草、連翹清熱解毒祛濕；茵陳利濕退黃；白術、雞內金健脾消積，有取“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意；丹參活血化瘀，現(xiàn)代藥理證明其能有效改善肝臟微循環(huán)，防止肝纖維化；大黃活血而蕩滌腸腑；當歸既可養(yǎng)血活血而補虛，又可潤腸通便，與大黃合用，使邪有出路。

臨床觀察結果顯示，常規(guī)西藥聯(lián)合自擬軟肝消積湯加減治療早期乙肝肝硬化，可以有效改善患者肝纖維化各項指標，且顯著低于對照組治療后的水平（均P＜0.01）；臨床療效也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明常規(guī)西藥聯(lián)合自擬軟肝消積湯可促進肝功能恢復，達到緩解病情、延長生存周期的目的，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］吳其愷，鄭燕群，劉曉暉，等.燈盞細辛注射液治療乙型肝炎肝硬化的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學，2008，10（7）：218-219.

［2］鄧仰剛，傅萍.肝硬化腹水的中西醫(yī)治療進展［J］.江西中醫(yī)藥大學學報，2015，27（6）：113-116.

［3］應楹，張常晶，姚定康.肝硬化病因流行病學研究進展［J］.人民軍醫(yī)，2001，44（10）:594-596.

［4］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76-78.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：16-17.

［6］中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.肝硬化中西醫(yī)結合診療共識［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011，19（4）：277-278.

［7］彭勃.中西醫(yī)臨床消化病學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：420.

（2015-12-23收稿/編輯陳明偉）

中圖分類號：R259.752

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）03-0034-02