王　哲　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　250011　濟(jì)南市歷下區(qū)文化西路42號史盛娜　山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院　250011秦　瑩　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　250011王家歷　山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院　250011

補腎活血法防治人流術(shù)后月經(jīng)過少的臨床觀察

王哲山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院250011濟(jì)南市歷下區(qū)文化西路42號
史盛娜山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院250011
秦瑩山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院250011
王家歷山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院250011

摘要目的：觀察補腎活血法防治人流術(shù)后月經(jīng)過少的臨床效果。方法：選取80例人工流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組40例于人工流產(chǎn)術(shù)后第2天開始口服中藥湯劑（炒川續(xù)斷15 g，炒杜仲15 g，川牛膝30 g，肉桂6 g，炒小茴香12 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，炒桃仁12 g，紅花9 g，益母草15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，赤芍15 g，甘草6 g），21天為1個周期，經(jīng)期停藥，連服3個周期。對照組僅予術(shù)后常規(guī)處理。結(jié)果：實驗組人流術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間早于對照組，月經(jīng)過少發(fā)生率低于對照組。術(shù)后第一、第三次月經(jīng)期測定性激素水平，實驗組患者FSH水平降低，LH、E2、P水平無明顯變化；對照組FSH、LH水平升高，E2、P水平下降。術(shù)后三次測定子宮內(nèi)膜厚度，實驗組變化不明顯，對照組術(shù)后第三次測量結(jié)果比第一次薄。結(jié)論：補腎活血法可促進(jìn)人流術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)，明顯降低人流術(shù)后月經(jīng)過少的發(fā)生率，有效防治月經(jīng)過少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞人工流產(chǎn)術(shù)；月經(jīng)過少；補腎活血法；臨床觀察

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈的月經(jīng)病，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20 ml為月經(jīng)過少［1］。人工流產(chǎn)術(shù)（簡稱“人流術(shù)”）后月經(jīng)過少是指行人工流產(chǎn)術(shù)后引發(fā)的月經(jīng)過少，表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天。作為避孕失敗補救措施的人工流產(chǎn)術(shù)，包括無痛人流和藥物流產(chǎn)，近年來施行比例明顯上升，術(shù)后并發(fā)癥也越來越多，逐漸引起廣大醫(yī)務(wù)工作者、育齡期女性的關(guān)注，其中以月經(jīng)過少等月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生率最高。王凈等［2］對302例人工流產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行統(tǒng)計分析得出人工流產(chǎn)后月經(jīng)量減少發(fā)生率為33%。若不及時調(diào)治，可繼發(fā)閉經(jīng)，甚至不孕，將會嚴(yán)重困擾女性的生活與健康，影響家庭與社會和諧。因此，如何防治人流術(shù)后月經(jīng)過少是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點及難點問題，亟待研究解決。本研究目的在于探討補腎活血法可否有效防治人流術(shù)引起的月經(jīng)過少。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年10～12月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的患者80例，既往月經(jīng)規(guī)律，年齡20～40歲，妊娠周數(shù)為6～8周，藥物流產(chǎn)20例，手術(shù)流產(chǎn)60例，隨機(jī)分配到實驗組和對照組。實驗組40例，年齡為27.15±5.25歲，流產(chǎn)次數(shù)為1.80± 0.89次，妊娠周數(shù)為6.56±0.73周。對照組40例，年齡為26.70±4.86歲，流產(chǎn)次數(shù)為1.70±0.80次，妊娠周數(shù)為6.64±0.51周。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠周數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①既往月經(jīng)不規(guī)律者；②年齡＞40歲或年齡＜20歲者；③妊娠周數(shù)超過8周或小于6周者；④人工流產(chǎn)術(shù)后存在流產(chǎn)不全、宮腔殘留者；⑤肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)無明顯異常者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定:①人流術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后，月經(jīng)周期基本正常（25～33天），經(jīng)血排出量明顯減少，甚至點滴即凈，連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上；②人流術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后，周期基本正常（25～33天），行經(jīng)時間過短，不足2天，經(jīng)量減少，連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上；③入組研究前患者化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。符合第①條和（或）第②條，加上第③條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為人流術(shù)后月經(jīng)過少。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間，復(fù)潮后連續(xù)3次月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量，統(tǒng)計月經(jīng)過少發(fā)生率；術(shù)后第一次與第三次月經(jīng)第2～4天監(jiān)測性激素六項［促卵泡素（FSH）、促黃體素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）］；術(shù)后第一至第三次月經(jīng)第7～8天B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度。

基金項目：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院級課題

2　治療方法

兩組患者人流術(shù)后均給予常規(guī)口服頭孢地尼分散片（每次100 mg，3次/日）抗感染預(yù)防用藥，頭孢類藥物過敏者應(yīng)用左氧氟沙星（每次0.5 g，1次/日）。實驗組于人工流產(chǎn)術(shù)后第2天開始口服中藥湯劑以補腎益精、活血調(diào)經(jīng)，方藥：炒川續(xù)斷15 g，炒杜仲15 g，川牛膝30 g，肉桂6 g，炒小茴香12 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，炒桃仁12 g，紅花9 g，益母草15 g，當(dāng)歸15g，川芎12 g，三棱9g，莪術(shù)9g，赤芍15g，甘草6g。水煎服，1劑/天，每劑先用200 ml水浸泡半小時，文火煎至沸，煮沸20min后，取頭煎約100ml，再加入200 ml溫水，煎煮20 min，取二煎100 ml，兩煎混勻，分2次服用。21天為1個周期，經(jīng)期停藥，連服3個周期；對照組不予其他處理。

3　結(jié)果

3.1兩組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間實驗組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間為20～30（23.65±2.30）天；對照組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的時間為25～37 （28.85±3.48）天。實驗組患者月經(jīng)復(fù)潮時間早于對照組（t=7.8841，P＜0.05）。

3.2兩組月經(jīng)過少發(fā)生率實驗組僅2例患者出現(xiàn)月經(jīng)過少，發(fā)生率為5%；對照組有30例患者出現(xiàn)月經(jīng)過少，發(fā)生率為75%。兩組患者的月經(jīng)過少發(fā)生率有明顯差異（χ2=40.833，P＜0.05）。由此可推斷人流術(shù)后月經(jīng)過少的發(fā)生率較高，實驗組口服中藥可明顯降低月經(jīng)過少發(fā)生率，對月經(jīng)過少病有防治作用。

3.3兩組術(shù)后性激素六項比較實驗組患者術(shù)后第三次月經(jīng)時FSH水平稍降低（P＜0.05），且FSH均小于 10 mIu/ml；LH、PRL、E2、P、T水平無明顯變化（P＞0.05）。對照組患者術(shù)后第三次月經(jīng)時FSH、LH水平升高（P＜0.05）；E2、P水平降低（P＜0.05）；PRL、T水平無明顯變化。見表1。

表1兩組術(shù)后各激素水平比較　?。ā纒）

表1兩組術(shù)后各激素水平比較　　（±s）

注：組內(nèi)比較，①P＜0.05

組別n實驗組　40對照組　40 FSH（mIu/ml）　LH（mIu/ml）　PRL（μIu/ml）　E2（pg/ml）　P（ng/ml）　T（ng/ml）術(shù)后第一次月經(jīng)　7.40±0.62　6.32±0.48　312.61±44.24　74.78±4.08　0.767±0.085　0.377±0.028術(shù)后第三次月經(jīng)　7.24±0.68①　6.29±0.44　312.91±43.86　75.11±4.50　0.772±0.077　0.378±0.028術(shù)后第一次月經(jīng)　6.21±0.82　7.16±0.32　347.12±87.06　70.71±5.41　0.693±0.072　0.360±0.050術(shù)后第三次月經(jīng)　6.67±0.75①　8.35±0.54①　348.74±84.01　67.71±5.42①　0.668±0.056①　0.364±0.041時間

3.4兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較 見表2。

表2兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較　?。╟m±s）

表2兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較　?。╟m±s）

組別n　　內(nèi)膜厚度　FP第一次測量　　第二次測量　　第三次測量實驗組　40　0.775±0.042　0.781±0.032　0.783±0.033　0.131　0.878對照組　40　0.716±0.044　0.681±0.050　0.661±0.048　3.429　0.047

對照組患者術(shù)后三次測量內(nèi)膜厚度，經(jīng)單因素方差分析得P= 0.047＜0.05，說明內(nèi)膜厚度變化有差異。組內(nèi)相互對比分析：第三次監(jiān)測內(nèi)膜較第一次監(jiān)測內(nèi)膜薄（P= 0.015＜0.05）。

4　討論

隨著社會發(fā)展，人們對戀愛、道德意識、婚姻生活觀念的改變，意外妊娠的發(fā)生率越來越高，人工流產(chǎn)術(shù)逐年增多，同時由于社會不合格人工流產(chǎn)機(jī)構(gòu)的存在，術(shù)后的并發(fā)癥及危害呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響廣大女性的身體健康與生活和諧，引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視與研究。Strauss等［4］報告美國人工流產(chǎn)并發(fā)癥約0.3%。據(jù)報告國內(nèi)終止早期妊娠的人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為0.94%［5］。手術(shù)流產(chǎn)主要的并發(fā)癥包括出血、不全流產(chǎn)、子宮穿孔、感染、宮頸創(chuàng)傷等，藥物流產(chǎn)存在流產(chǎn)不全、大出血等風(fēng)險，這些并發(fā)癥可通過嚴(yán)格遵守操作流程、定期復(fù)診、及時清宮等方式來有效減免，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這些并發(fā)癥的發(fā)生率呈下降趨勢。但人流術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)失調(diào)病癥，尤以月經(jīng)過少最為常見，若不及時調(diào)治，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕，將嚴(yán)重影響育齡期婦女的生活、家庭和諧。本課題研究證實了人流術(shù)后月經(jīng)過少的發(fā)生率較高，若及時防治，可有效降低損害。

西醫(yī)多認(rèn)為人流術(shù)后月經(jīng)過少的發(fā)生與宮腔粘連等宮腔異常、子宮內(nèi)膜損傷、內(nèi)分泌異常相關(guān)。劉曄［6］認(rèn)為人工流產(chǎn)后閉經(jīng)及月經(jīng)過少的最主要原因為子宮粘連。薛曉鷗等［7］認(rèn)為妊娠后與孕婦的生殖相關(guān)的各種激素變化將會對下丘腦-垂體-卵巢軸系產(chǎn)生比較強的抑制作用，同時在實施人工流產(chǎn)術(shù)之后，以上抑制效果還會持續(xù)一定的時間，并且機(jī)體的軸系功能恢復(fù)非常容易發(fā)生正負(fù)反饋失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生閉經(jīng)及不排卵的現(xiàn)象。侯秀環(huán)等［8］認(rèn)為人工流產(chǎn)一方面使正常生長的子宮內(nèi)膜受到損傷，對卵巢激素不能產(chǎn)生反應(yīng)；另一方面，人流手術(shù)使患者的恐懼緊張情緒擾亂了中樞神經(jīng)與下丘腦之間的調(diào)節(jié)功能，使下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常。

中醫(yī)認(rèn)為女子月經(jīng)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，月經(jīng)的正常來潮與腎-天癸-沖任-胞宮軸的生理功能密切相關(guān)［9］?！陡登嘀髋啤吩啤敖?jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”；《醫(yī)學(xué)正傳》云“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血自以干涸”，說明月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，腎之陰陽充盛，產(chǎn)生“天癸”，營養(yǎng)沖任、胞宮，月經(jīng)的調(diào)節(jié)依賴腎-天癸-沖任-胞宮軸，任何環(huán)節(jié)異常都會造成月經(jīng)失調(diào)病癥。人流術(shù)后月經(jīng)過少的發(fā)生與人流術(shù)致胞宮受損、瘀血內(nèi)阻、耗傷腎氣有關(guān)。王東紅等［10］認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)乃金刃所傷，屬不內(nèi)外因范疇，人工流產(chǎn)術(shù)使用的吸刮器械直接損傷胞宮、胞脈，瘀血阻滯故出現(xiàn)月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。郭梅英［11］認(rèn)為刮宮后，胞宮、沖任受損，導(dǎo)致精血瘀阻，而脾統(tǒng)血為氣血生化之源，腎系胞為陰陽氣血之根，沖任受損亦影響脾腎兩虛，沖任不足發(fā)為本病。袁萍等［12］認(rèn)為腎精虧虛、瘀血阻滯為本病主要病機(jī)，治療當(dāng)填補精血為主，佐以助陽化瘀之品。何少山認(rèn)為人工流產(chǎn)損傷胞宮，累及沖任，氣血虛損，痰濁內(nèi)阻，沖任氣血不暢，而發(fā)為月經(jīng)過少?。?3］。錢廷婷等［14］對人工流產(chǎn)相關(guān)操作、人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少相應(yīng)癥狀進(jìn)行分析，結(jié)合臨床并查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，得出腎虛血瘀是人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的主要病因病機(jī)的結(jié)論，且使用補腎活血法進(jìn)行論治切中病機(jī)，配伍得當(dāng)可取得良好的治療效果。《婦科玉尺·胎前·小產(chǎn)》云：“是知正產(chǎn)者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產(chǎn)者，則猶采斫新粟，碎其膚殼，損其皮膜，然后取得其實?！比斯ち鳟a(chǎn)正如強取未熟之粟，必然會造成胞宮損傷，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，沖任、胞脈不暢，且人工流產(chǎn)時患者多處于緊張、焦慮情緒，使得腎-天癸-沖任-胞宮軸的生理功能失調(diào)，使腎的陰陽平衡失調(diào)，腎精受損，因此人流術(shù)后月經(jīng)過少的主要發(fā)病機(jī)制為腎虛血瘀，沖任失調(diào)，虛久易瘀，瘀久則虛，虛實夾雜。

根據(jù)人流術(shù)后腎虛血瘀的病理特點，本研究采用自制補腎活血方補腎益精、活血調(diào)經(jīng)來防治月經(jīng)過少。方中續(xù)斷補腎益精、活血化瘀，杜仲偏于補益腎精，川牛膝補益肝腎，并長于活血化瘀，三藥合用，同為君藥，共奏補腎益精、活血調(diào)經(jīng)之效；黨參、白術(shù)補氣，桃仁、紅花活血，當(dāng)歸、益母草活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣，共為臣藥，加強活血化瘀功效，并調(diào)理氣血，使氣調(diào)、瘀化，經(jīng)血滿溢，如期來潮；肉桂、炒小茴香助陽化氣，使氣血運行通暢，赤芍涼血活血，緩和肉桂、小茴香之熱性，三棱、莪術(shù)破血行氣，為佐助藥，加強君、臣藥的活血功效；甘草調(diào)和諸藥。

中醫(yī)強調(diào)“治未病”思想，人流術(shù)后婦人多腎虛血瘀，及早進(jìn)行調(diào)理，補腎益精、活血調(diào)經(jīng)，糾正腎虛血瘀病理狀態(tài)，就可避免腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)造成月經(jīng)過少等月經(jīng)失調(diào)病的發(fā)生。本研究從臨床角度亦證實了補腎活血法可有效防治人流術(shù)后月經(jīng)過少，因此，采用補腎活血法對人工流產(chǎn)患者進(jìn)行及早干預(yù)值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2016-04-18收稿/編輯湯敏華）

中圖分類號：R271.111

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）03-0028-03