萬潤珊　何淑媚　盧翠碧　楊　帆　鄭　楠　　陳杰恒　陳巧珠（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院超聲科 東莞　523900）

陰道彩超對乳腺癌患者服用三苯氧胺并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的診斷價值

萬潤珊何淑媚盧翠碧楊帆鄭楠陳杰恒陳巧珠（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院超聲科 東莞523900）

摘要：目的：探討陰道彩超對乳腺癌患者服用三苯氧胺并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的診斷價值。方法：挑選生理性絕經(jīng)前激素受體陽性服用三苯氧胺的乳腺癌患者95例，對其進行陰道彩超檢查，評判陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜癌與診斷性刮宮病理結(jié)果的符合程度。結(jié)果：經(jīng)陰道彩超檢測患者子宮內(nèi)膜厚度，并將結(jié)果與診斷性刮宮病理結(jié)果對比，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜癌有較高相關性。結(jié)論：陰道彩超作為無創(chuàng)性檢查，對乳腺癌患者服用三苯氧胺并發(fā)子宮內(nèi)膜癌有較高臨床診斷價值，值得推廣。

關鍵詞：陰道彩超 乳腺癌 子宮內(nèi)膜癌 三苯氧胺

三苯氧胺等雌激素受體拮抗劑輔助內(nèi)分泌治療，作為生理性絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌個體化綜合治療的措施之一，對提高乳腺癌患者生活質(zhì)量及無病生存率起重要作用。然而三苯氧胺等雌激素受體拮抗劑有潛在引起子宮內(nèi)膜癌的風險，準確預測三苯氧胺等雌激素受體拮抗劑輔助內(nèi)分泌治療何時可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌有重要臨床意義。診斷性刮宮對診斷子宮內(nèi)膜癌意義重大，但對婦女有一定的并發(fā)癥及危險性，故不適于大范圍篩查。本文探討陰道彩超與診斷性刮宮病理結(jié)果對比，對兩者診斷符合度進行對比，評估陰道彩超對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值。

1資料與方法

1.1研究對象：收集我院2009年1月～2015年9月95例激素受體陽性乳腺癌患者。所有患者無子宮內(nèi)膜癌家族史。經(jīng)激素水平測定均為生理性絕經(jīng)前婦女，年齡27～50歲，平均年齡40.2歲。所有患者服用三苯氧胺3年以上，均進行陰道彩超及診斷性刮宮病理檢查。

1.2儀器與方法：超聲儀器采用美國GE—e8型彩色多普勒超聲儀。探頭頻率為5～9MHz，患者排尿后取膀胱截石位，經(jīng)陰道探頭插入至后穹窿后，對子宮行縱向和橫向掃查，重點觀察內(nèi)膜厚度，不包括周邊的低回聲暈。觀察低回聲暈的完整性以確定是否有肌層浸潤。子宮內(nèi)膜癌臨床分期按照FIGO相關分期標準進行。

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜癌作關于兩種屬性關聯(lián)性分析（即兩種屬性獨立性的X2檢驗），檢驗標準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜癌變的關系：以子宮內(nèi)膜厚度為12mm進行分組，將陰道彩超測得乳腺癌患者子宮內(nèi)膜厚度分為兩組，子宮內(nèi)膜厚度＜12mm為A組，子宮內(nèi)膜厚度≥12mm 為B組，兩組患者年齡及生育史、哺乳史等差異無統(tǒng)計學意義。所有患者進行診斷性刮宮病理檢查，結(jié)果如表1，對A組、B組與子宮內(nèi)膜癌進行關聯(lián)性分析，結(jié)果顯示A組與子宮內(nèi)膜癌無關聯(lián)性（P＞0.05），B組與子宮內(nèi)膜癌有關聯(lián)性（P＜0.05），以上結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜厚度超過12mm發(fā)生子宮內(nèi)膜癌機會明顯增大。陰道彩超作為一種無創(chuàng)性檢查，通過檢測子宮內(nèi)膜厚度可作為生理性絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌患者服用三苯氧胺內(nèi)分泌治療是否并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的可靠手段。

表1乳腺癌患者子宮內(nèi)膜厚度情況

3討論

1995年EBCTCG回顧性分析50歲以下絕經(jīng)前婦女術(shù)后使用三苯氧胺輔助內(nèi)分泌治療，服用三苯氧胺組患者累積復發(fā)風險和累積死亡風險分別降低45%、32%。目前三苯氧胺等雌激素受體拮抗劑輔助內(nèi)分泌治療已作為生理性絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌個體化綜合治療的重要措施之一，但三苯氧胺治療有潛在引起子宮內(nèi)膜癌的風險，準確檢測激素受體陽性乳腺癌患者是否并發(fā)子宮內(nèi)膜癌對于延長乳腺癌患者生存率及提高生活質(zhì)量極其重要，診斷性刮宮是子宮內(nèi)膜癌篩查的金標準，但診斷性刮宮為創(chuàng)傷性手段，可引起出血、甚至子宮穿孔等風險，限制其廣泛使用。陰道彩超作為一種無創(chuàng)性診斷手段，在子宮病變診斷方面有廣泛應用。子宮內(nèi)膜病變的超聲診斷以絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度＞12mm，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度＞5mm為異常標準［1，2］，于子宮矢狀面測量子宮內(nèi)膜厚度，觀察宮腔內(nèi)團塊形態(tài)、大小、邊界、回聲及血流情況。國內(nèi)有研究人員對子宮內(nèi)膜病變患者展開彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)彩超檢查有助于子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷［3～5］。另有研究發(fā)現(xiàn)陰道彩超檢查能夠準確顯示癌瘤的浸潤程度，從而協(xié)助醫(yī)生進行準確的癌癥分期，保證療效［6，7］。王敏等研究發(fā)現(xiàn)陰道彩超能對陰道出血患者有無子宮內(nèi)膜病變及子宮內(nèi)膜病變的良惡性加以準確鑒別［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度＜12mm的生理性絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌患者服用三苯氧胺并發(fā)子宮內(nèi)膜癌風險極低，子宮內(nèi)膜厚度≥12mm患者并發(fā)子宮內(nèi)膜癌風險明顯增高，經(jīng)陰道彩超檢測與診斷性刮宮的符合率基本一致；對子宮內(nèi)膜厚度小于12mm者，可先避免診斷性刮宮，進行經(jīng)陰道彩超隨訪，內(nèi)膜厚度大于等于12mm者，應常規(guī)分段診刮或?qū)m腔鏡檢查做病理學診斷。陰道超聲為無創(chuàng)性檢查，能清晰顯示內(nèi)膜同聲、宮腔內(nèi)病灶部位、肌層浸潤深度和宮頸受累情況，有較高的診斷符合率，對乳腺癌患者服用三苯氧胺并發(fā)子宮內(nèi)膜癌有較高臨床診斷價值，值得推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0196-01