曹成章　陳夢君　賴海銀（龍巖市第一醫(yī)院心胸外科　龍巖　364000）

紫杉醇與奈達鉑聯(lián)合治療43例晚期食管癌臨床分析

曹成章陳夢君賴海銀*（龍巖市第一醫(yī)院心胸外科龍巖364000）

摘要：目的：探討紫杉醇聯(lián)合奈達鉑治療晚期食管癌臨床療效。方法：選取83例晚期食管癌患者，其中紫杉醇聯(lián)合奈達鉑組43例，紫杉醇聯(lián)合順鉑組40例，比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：TN組與TP組的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；TN組、TP組III～IV級惡心/嘔吐的發(fā)生率分別為14.0%和37.5%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：紫杉醇聯(lián)合奈達鉑與順鉑方案療效相當(dāng)，但消化道不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：紫杉醇 奈達鉑 順鉑 食管癌

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，位列全球癌癥死因的第六位以及我國主要疾病死因的第四位［1］。近年來，紫杉類藥物、伊立替康等抗腫瘤藥的相繼應(yīng)用為晚期食管癌的化療提供了新思路。本次研究采用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑治療晚期食管癌，臨床療效理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2016年1月我院收治的晚期食管癌患者83例作為研究對象，所有病例經(jīng)病理、組織學(xué)檢查，證實為初治且無法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期食管癌。根據(jù)治療方法將研究對象分為兩組，分別為紫杉醇聯(lián)合奈達鉑組（TN組，43例）和紫杉醇聯(lián)合順鉑組（TP組，40例）。TN組中男性30例，女性13例；平均年齡（60.1±8.65）歲；上胸段食管癌6例，中胸段食管癌32例，下胸段食管癌5例；IVa期12例，IVb期31例。TP組中男性26例，女性14例；平均年齡（59.4±7.78）歲；上胸段食管癌7例，中胸段食管癌28例，下胸段食管癌5例；IVa期11例，IVb期29例。比較兩組臨床資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

TN組選用奈達鉑90mg/m2，加入到500mL的0.9%NaCl中，靜脈滴注連續(xù)2h，d2在滴注后進行常規(guī)補液，容量為1000mL；聯(lián)用紫杉醇135mg/m2，加入500mL的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注連續(xù)3h。使用紫杉醇前12h、8h口服地塞米松，化療當(dāng)日給予西咪替丁、苯海拉明以預(yù)防過敏反應(yīng)。

TP組選用順鉑75mg/m2，加入500mL的0.9%NaCl中，靜脈滴注連續(xù)1h。

化療期間根據(jù)病情需要給予鎮(zhèn)吐、護肝等對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組近期療效，判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)》［2］，共有4個等級，分別為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD）。有效率計算公式為（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組化療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，參照國際通用NCICT 3.0版分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用X2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組近期療效：TN組與TP組的有效率分別為27.9%和22.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1兩組的近期療效

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況：TN組、TP組III～IV級惡心/嘔吐的發(fā)生率分別為14.0%和37.5%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余III～IV級白細(xì)胞減少、血小板減少、神經(jīng)毒性、脫發(fā)的發(fā)生率兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3討論

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，位列全球癌癥死因的第六位以及我國主要疾病死因的第四位［1］，在某些地區(qū)位居癌癥死亡率的榜首［3］。食管癌早期癥狀不明顯，近半數(shù)患者就診時已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不宜進行手術(shù)。針對這些晚期患者，化療手段顯得尤為重要。

食管癌的傳統(tǒng)化療方案為以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥，但順鉑的腎毒性與消化系統(tǒng)毒性明顯降低了治療效果［4］。奈達鉑作為新型第二代鉑類藥物引起了人們的廣泛關(guān)注。奈達鉑對非小細(xì)胞肺癌、頭頸部腫瘤等實體瘤均有顯著療效，同時它對腎臟和消化系統(tǒng)的影響較小。近年來，紫杉醇也被廣泛用于腫瘤治療，它可單藥治療食管癌，與鉑類聯(lián)合用藥后有效率可顯著提高，療效肯定。

本次研究對晚期食管癌分別采用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑方案（TN組）和紫杉醇聯(lián)合順鉑方案（TP組），結(jié)果顯示，TN組與TP組的有效率雖無差異，但TN組的消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于TP組（P＜0.05），說明紫杉醇聯(lián)合奈達鉑的消化系統(tǒng)毒性更小，與蔣勁松等人的研究結(jié)果一致［5］。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合奈達鉑與順鉑方案療效相當(dāng)，但消化道不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］郭剛，陳秋芬，趙光鋒.介入化療聯(lián)合放療治療中晚期食道癌臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（2）：196-198.

［2］徐克平，臧豹.食管癌外科手術(shù)現(xiàn)狀與進展［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（2）：100-104.

［3］中國腫瘤防治研究辦公室衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國試點市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：28-34.

［4］張廷友，黃文碧，柏玉舉，等.三維適形放療同期聯(lián)合奈達鉑加替加氟化療治療中晚期食管癌39例近期療效觀察 ［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（3）：214-216.

［5］蔣勁松，田姍，李曾.紫杉醇聯(lián)合奈達鉑治療晚期食管癌36例臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（12）：1776-1778.

中圖分類號：R735.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0181-01

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