李雪梅唐鷺雁蘇俊紅（.新疆石河子市人民醫(yī)院藥劑科　石河子　832000；2石河子市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　石河子　832000）

·調(diào)查與分析·

彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效及安全性分析

李雪梅1唐鷺雁1蘇俊紅2*（1.新疆石河子市人民醫(yī)院藥劑科石河子832000；2石河子市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科石河子832000）

摘要：目的：探討彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效及安全性。方法：選2012年1月～2015年12月新疆石河子市人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者86例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為彌可保序貫治療組（試驗(yàn)組，n=44）和彌可保靜脈滴注組（對(duì)照組，n=42）兩組治療28d，治療后觀察臨床療效、不良反應(yīng)有無差別。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后總有效率分別為63.6%和61.9%，兩組無顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療過程中1例出現(xiàn)一過性頭暈，對(duì)照組1例出現(xiàn)一過性惡心，1例出現(xiàn)一過性臀部麻痛，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；對(duì)照組一個(gè)療程彌可保藥費(fèi)約為（1125.6±203.6）元；試驗(yàn)組一個(gè)療程彌可保藥費(fèi)約為（666.8±89.4）元，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效不差于靜脈滴注，但臨床費(fèi)用較低。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后神經(jīng)痛 彌可保 序貫治療 臨床療效

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Post Herpetic Neuralgia，PHN）指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛仍持續(xù)1個(gè)月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征，是帶狀皰疹患者常見的并發(fā)癥，部分患者疼痛持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［1，2］。臨床研究顯示，神經(jīng)營養(yǎng)藥物彌可保對(duì)緩解帶狀皰疹后慢性神經(jīng)痛有一定的臨床療效［3］。但不同給藥方式療效可能存在差異，本研究采用前瞻性隨機(jī)臨床對(duì)照研究方法探討彌可保序貫給藥和靜脈給藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效及安全性有無差別，為臨床用藥提供一定的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料來源：2012年1月～2015年12月新疆石河子市人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的帶狀皰疹急性發(fā)作病史；帶狀皰疹皮損消退但仍有頑固性劇烈疼痛超過1個(gè)月；年齡18～70歲；患者及其家屬簽署知情同意書，自愿加入臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心臟疾病、腦血管病、肝腎疾病及胃切除術(shù)后病例；疼痛視覺模擬評(píng)分VAS值≥4；合并惡性腫瘤患者；HIV陽性患者；孕產(chǎn)婦。

1.2治療方法：試驗(yàn)組，治療開始前14d予彌可保注射液1.5mg+ 0.9%氯化鈉注射液（100mL靜滴，qd，14d后改為彌可保片0.5mgtid，共治療28d。對(duì)照組，每天予彌可保注射液1.5mg加入生理鹽水100mL靜滴每日1次共28d。三組均輔以維生素B1及加巴噴丁口服。

1.3臨床觀察指標(biāo)及療效判定［4］

1.3.1疼痛評(píng)分：療程結(jié)束后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度。VAS評(píng)分分為10級(jí)，具體實(shí)施方法為畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇烈疼痛難以忍受；中間部分表示不同程度的疼痛，由患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫記號(hào)，表示疼痛程度。

1.3.2療效判定：顯效：VAS下降率＞80%；有效：VAS下降率20% ～80%；無效：VAS下降率＜20%；惡化：VAS升高。計(jì)算鎮(zhèn)痛總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/病例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)：觀察并記錄治療過程中患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、嗜睡）、過敏反應(yīng)（皮疹、紅斑等）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)分析采用stata11.0軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間均數(shù)的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料：兩組患者的年齡、性別比例、病史等臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1兩組臨床資料比較

2.2臨床有效率比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后總有效率分別為63.6% 和61.9%，試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.3彌可保藥費(fèi)：對(duì)照組一個(gè)療程藥費(fèi)約為（1125.6±203.6）元；試驗(yàn)組一個(gè)療程藥費(fèi)約為（666.8±89.4）元，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組治療過程中1例出現(xiàn)一過性頭暈，對(duì)照組1例出現(xiàn)一過性惡心，1例出現(xiàn)一過性臀部麻痛，兩組不良反應(yīng)無顯著差異（P＞0.05）。

3討論

帶狀皰疹是嗜神經(jīng)病毒，感染后使神經(jīng)元完整性遭到破壞，神經(jīng)纖維炎癥、出血、變性損傷、纖維增生，神經(jīng)傳導(dǎo)異?；蛏窠?jīng)短路、異常放電，而且交感神經(jīng)對(duì)損傷神經(jīng)元的興奮作用增強(qiáng)引起疼痛［5］。

近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道彌可?？擅黠@減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛［2］。彌可保（甲鈷胺）是VitB12的衍生物，參與體內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，同時(shí)可以促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突的再生，能夠使鏈脲菌素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)軸突骨架蛋白的運(yùn)輸正?；梢允寡舆t的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)損害具有特異性，從而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。關(guān)于彌可保在臨床上的使用存在多種給藥方式，包括口服、靜滴和肌肉注射等。本研究根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道，采用序貫治療，探討臨床療效、安全性及用藥經(jīng)濟(jì)性。研究結(jié)果認(rèn)為，彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效不差于靜脈注射，但臨床費(fèi)用較低。但本研究納入患者例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，彌可保序貫治療的遠(yuǎn)期療效有待研究。

參考文獻(xiàn)

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［3］李玉青.神經(jīng)營養(yǎng)因子與彌可保聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30例療效觀察 ［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16 （10）：17-19.

［4］賈巍.彌可保聯(lián)合更昔洛韋治療三叉神經(jīng)帶狀皰疹性神經(jīng)痛療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（5）：105-106.

［5］Chen N，Li Q，Yang J，et al.Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2014，2：CD006866.

中圖分類號(hào)：R752.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0148-02

*通訊作者

Clinical efficacy and safety of Methycobal sequential therapy neuralgia after herpes zoster

Li Xuemei1Tang Luyan1Su Junhong2*（1.Department of pharmacy，Shihezi people’s hospital 832000；2.Department of neurology，Shihezi people’s hospital 832000）

Abstract：Objective：To investigate clinical efficacy and safety of methycobal sequential therapy neuralgia after herpes zoster.Methods：86 case of postherpetic neuralgia（PHN）were included from Jan 2012 to Dec 2015 in Shihezi City，Xinjiang people's hospital.The included 86 patients were randomly divided into Methycobal sequential therapy group（experimental group，n=44）and Methycobal intravenous injection group（control group，n=42）with treatment of 28 days，after treatment，the clinical curative effect and adverse reaction were compared.Results：The total efficiency were 63.6%and 61.9%respectively for the experiment and control group with no statistical difference（P＞0.05）；Patients in experimental group 1 cases had dizziness，control in 1 patients experienced nausea，1 case had of hip pain and numbness in the two groups of adverse reactions，adverse reaction incidence rate had no significant difference（P＞0.05）；control group a course of Methycobal drugs about 20.36 yuan 1125.6+；test group a course of Methycobal drugs about 66.68+a total of 89.4 yuan，experimental group was significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Methycobal sequential therapy in the treatment of postherpetic neuralgia is no worse than the intravenous infusion，but the clinical cost is low.

Key words：Postherpetic neuralgia Methylcobalamin Sequential therapy Clinical curative effect