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        參附注射液對腦梗塞患者凝血及神經(jīng)功能的影響臨床觀察

        2016-07-29 03:37:52童玖興中山市神灣醫(yī)院中山528462
        北方藥學(xué) 2016年7期
        關(guān)鍵詞:參附注射液腦栓塞凝血功能

        童玖興(中山市神灣醫(yī)院 中山 528462)

        參附注射液對腦梗塞患者凝血及神經(jīng)功能的影響臨床觀察

        童玖興(中山市神灣醫(yī)院中山528462)

        摘要:目的:研究參附注射液對腦梗塞患者凝血及神經(jīng)功能的影響。方法:抽選2013年7月~2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者112例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=56)和對照組(n=56),所有患者給予抗血小板、降顱壓、擴血管抗氧自由基等對癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注,100mL,1次/d,療程2w。于患者入院時、治療2w及治療3個月用NIHSS評分法評價神經(jīng)功能缺損程度;并在入院時及治療2w分別測定凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。結(jié)果:觀察組治療2w、治療3個月NIHSS評分與對照組比較明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療2w PT、TT、FIB、APTT指標與對照組比較均顯著延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:參附注射液能顯著改善腦梗塞患者血液高凝狀態(tài)及神經(jīng)功能。

        關(guān)鍵詞:參附注射液 腦栓塞 神經(jīng)功能 凝血功能

        腦梗塞是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血、缺氧、軟化壞死引起局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。腦梗塞患者會出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力、舌強語言不利、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴重影響了患者及其家屬生活質(zhì)量[2],本文研究參附注射液對腦梗塞患者神經(jīng)功能和凝血功能的影響,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料:抽選2013年7月~2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者112例,病程6~72h,其中男性59例,女性53例,年齡45~65歲,平均年齡(58.4±3.6)歲。符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準,并經(jīng)CT或MRI確診,排除合并急性心肌梗死、肝、腎功能異常、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、重度高血壓患者(收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg)、精神異常及不簽署知情同意書者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=56)和對照組(n=56),兩組患者年齡、性別、病程、NIHSS評分等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1兩組一般資料比較

        1.2方法:囑所有患者安靜臥床,給予抗血小板(阿司匹林)、降低顱內(nèi)壓(20%甘露醇)、擴張血管(尼莫地平)、抗自由基(依達拉奉)等對癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上入院后次日加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20043116)靜脈滴注,100mL,1次/d,療程2w。

        1.3觀察指標:參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)標準于患者入院時、治療2w及治療3個月進行神經(jīng)功能缺損評分(0~45分);于入院及治療2w時取患者外周靜脈血3mL,測定凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)采用精至手機藥典-醫(yī)學(xué)檢驗軟件檢驗分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1神經(jīng)功能缺損評分比較:觀察組治療2w時、治療3個月神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2兩組治療2w時及治療3個月時神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較(±s)

        表2兩組治療2w時及治療3個月時神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較(±s)

        組別  治療2w  治療3個月觀察組(n=56)對照組(n=56)tP 12.14±4.25 15.30±5.27 3.49 <0.05 8.01±2.19 11.65±6.31 4.08 <0.05

        2.2凝血功能比較:兩組患者治療2w時凝血指標PT、TT、FIB、APTT與入院時比較差異顯著(P<0.05);觀察組治療2w時PT、T T、FIB、APTT四項指標與對照組比較差異顯著(P<0.05),見表3。

        表3兩組凝血指標比較(±s)

        表3兩組凝血指標比較(±s)

        注:*與入院時比較,*P<0.05;#與對照組比較,#P<0.05。

        指標  觀察組(n=56)  對照組(n=56)入院時  治療2w時  入院時  治療2w時PT(s)TT(s)FIB(g/L)APTT(s)13.24±1.14 18.38±3.21 1.71±0.46 29.18±4.69 14.32±1.06*#18.94±2.67#2.15±0.92*#33.74±5.17*#13.16±1.07 18.26±2.30 1.59±1.83 30.07±4.82 25.61±2.54*21.54±2.17*0.26±1.01*39.86±6.57*

        3討論

        腦梗塞約占腦卒中的60%,常見病因是血栓阻塞動脈,血栓形成原因主要有以下三點:①腦血管內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊使得血管狹窄,表面粗糙不平,斑塊破裂出血,激活體內(nèi)血液凝固系統(tǒng)形成血栓;②血流動力學(xué)改變,血壓下降使血流速度緩慢,血液中的固體成分易沉積在血管壁形成血栓;③血液黏稠度改變,脂質(zhì)過多、脫水、纖維蛋白原增多使血液黏稠,血小板易聚集而促進血栓形成。可見腦梗塞患者的凝血系統(tǒng)功能增強,血液的高凝狀態(tài)是血栓形成的重要因素。

        腦梗塞抗凝治療的目的為干預(yù)凝血過程,防止血栓擴延和再發(fā)。凝血4項指標:凝血酶原時間(PT:11~16s)主要反映外源性凝血是否正常,血栓栓塞性疾病及血液高凝狀態(tài)時PT縮短;凝血酶時間(TT:16~18s)反映體內(nèi)抗凝物質(zhì),TT延長說明纖溶亢進;纖維蛋白原(FIB正常血漿濃度:1.5~3.5g/L)是具有凝血功能的蛋白質(zhì)[3];活化部分凝血活酶時間(APTT:35~45s)反映內(nèi)源性凝血是否正常,血栓性疾病及血液高凝狀態(tài)時APTT縮短。通過檢測上述凝血指標能反映患者凝血功能。筆者研究了參附注射液對腦梗塞患者凝血功能的影響,研究顯示觀察組治療后凝血4項指標基本正常,對照組四項指標超過正常水平。正常狀態(tài)下人體凝血與抗凝血系統(tǒng)應(yīng)保持相對平衡,若該平衡失調(diào)最終將發(fā)展成彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。該研究結(jié)果提示腦梗塞治療中應(yīng)用參附注射液,能夠改善血液高凝狀態(tài),改善患者凝血功能障礙。

        血液高凝狀態(tài)是腦梗塞的內(nèi)在原因,外在表現(xiàn)中以神經(jīng)功能缺失癥狀、體征最為嚴重,進展迅速。本研究中觀察組治療2w及治療3個月神經(jīng)功能缺損評分為(12.14±4.25)分、(8.01± 2.19)分顯著低于對照組(15.30±5.27)分、(11.65±6.31)分,可見參附注射液對改善腦梗塞患者神經(jīng)功能具有良好的療效。

        綜上,參附注射液能顯著改善腦梗塞患者神經(jīng)功能及凝血功能,值得推廣。

        參考文獻

        [1]劉英,徐陶,雷賢英,等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞療效觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(10):236-238.

        [2]秦曉剛,邵軍.調(diào)節(jié)血脂和抗血小板治療對腦梗塞患者療效及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(5):1288-1289,1291.

        [3]彭玉芳,程鵬,何朝霞,等.血漿纖維蛋白原測定對腦梗塞診斷的意義[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(2):56-57.

        中圖分類號:R743.33

        文獻標識碼:B

        文章編號:1672-8351(2016)07-0084-02

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