童玖興（中山市神灣醫(yī)院　中山　528462）

參附注射液對(duì)腦梗塞患者凝血及神經(jīng)功能的影響臨床觀察

童玖興（中山市神灣醫(yī)院中山528462）

摘要：目的：研究參附注射液對(duì)腦梗塞患者凝血及神經(jīng)功能的影響。方法：抽選2013年7月～2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56），所有患者給予抗血小板、降顱壓、擴(kuò)血管抗氧自由基等對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，100mL，1次/d，療程2w。于患者入院時(shí)、治療2w及治療3個(gè)月用NIHSS評(píng)分法評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；并在入院時(shí)及治療2w分別測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。結(jié)果：觀察組治療2w、治療3個(gè)月NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療2w PT、TT、FIB、APTT指標(biāo)與對(duì)照組比較均顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參附注射液能顯著改善腦梗塞患者血液高凝狀態(tài)及神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞：參附注射液 腦栓塞 神經(jīng)功能 凝血功能

腦梗塞是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死引起局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。腦梗塞患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無(wú)力、舌強(qiáng)語(yǔ)言不利、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響了患者及其家屬生活質(zhì)量［2］，本文研究參附注射液對(duì)腦梗塞患者神經(jīng)功能和凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：抽選2013年7月～2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者112例，病程6～72h，其中男性59例，女性53例，年齡45～65歲，平均年齡（58.4±3.6）歲。符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診，排除合并急性心肌梗死、肝、腎功能異常、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、重度高血壓患者（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg）、精神異常及不簽署知情同意書者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56），兩組患者年齡、性別、病程、NIHSS評(píng)分等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1兩組一般資料比較

1.2方法：囑所有患者安靜臥床，給予抗血小板（阿司匹林）、降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇）、擴(kuò)張血管（尼莫地平）、抗自由基（依達(dá)拉奉）等對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上入院后次日加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043116）靜脈滴注，100mL，1次/d，療程2w。

1.3觀察指標(biāo)：參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)于患者入院時(shí)、治療2w及治療3個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（0～45分）；于入院及治療2w時(shí)取患者外周靜脈血3mL，測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用精至手機(jī)藥典-醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)軟件檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：觀察組治療2w時(shí)、治療3個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療2w時(shí)及治療3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2兩組治療2w時(shí)及治療3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較（±s）

組別　　治療2w　　治療3個(gè)月觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）tP 12.14±4.25 15.30±5.27 3.49 ＜0.05 8.01±2.19 11.65±6.31 4.08 ＜0.05

2.2凝血功能比較：兩組患者治療2w時(shí)凝血指標(biāo)PT、TT、FIB、APTT與入院時(shí)比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療2w時(shí)PT、T T、FIB、APTT四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表3兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：*與入院時(shí)比較，*P＜0.05；#與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

指標(biāo)　　觀察組（n=56）　　對(duì)照組（n=56）入院時(shí)　　治療2w時(shí)　　入院時(shí)　　治療2w時(shí)PT（s）TT（s）FIB（g/L）APTT（s）13.24±1.14 18.38±3.21 1.71±0.46 29.18±4.69 14.32±1.06*#18.94±2.67#2.15±0.92*#33.74±5.17*#13.16±1.07 18.26±2.30 1.59±1.83 30.07±4.82 25.61±2.54*21.54±2.17*0.26±1.01*39.86±6.57*

3討論

腦梗塞約占腦卒中的60%，常見病因是血栓阻塞動(dòng)脈，血栓形成原因主要有以下三點(diǎn)：①腦血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使得血管狹窄，表面粗糙不平，斑塊破裂出血，激活體內(nèi)血液凝固系統(tǒng)形成血栓；②血流動(dòng)力學(xué)改變，血壓下降使血流速度緩慢，血液中的固體成分易沉積在血管壁形成血栓；③血液黏稠度改變，脂質(zhì)過多、脫水、纖維蛋白原增多使血液黏稠，血小板易聚集而促進(jìn)血栓形成?？梢娔X梗塞患者的凝血系統(tǒng)功能增強(qiáng)，血液的高凝狀態(tài)是血栓形成的重要因素。

腦梗塞抗凝治療的目的為干預(yù)凝血過程，防止血栓擴(kuò)延和再發(fā)。凝血4項(xiàng)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT：11～16s）主要反映外源性凝血是否正常，血栓栓塞性疾病及血液高凝狀態(tài)時(shí)PT縮短；凝血酶時(shí)間（TT：16～18s）反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)，TT延長(zhǎng)說(shuō)明纖溶亢進(jìn)；纖維蛋白原（FIB正常血漿濃度：1.5～3.5g/L）是具有凝血功能的蛋白質(zhì)［3］；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT：35～45s）反映內(nèi)源性凝血是否正常，血栓性疾病及血液高凝狀態(tài)時(shí)APTT縮短。通過檢測(cè)上述凝血指標(biāo)能反映患者凝血功能。筆者研究了參附注射液對(duì)腦梗塞患者凝血功能的影響，研究顯示觀察組治療后凝血4項(xiàng)指標(biāo)基本正常，對(duì)照組四項(xiàng)指標(biāo)超過正常水平。正常狀態(tài)下人體凝血與抗凝血系統(tǒng)應(yīng)保持相對(duì)平衡，若該平衡失調(diào)最終將發(fā)展成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。該研究結(jié)果提示腦梗塞治療中應(yīng)用參附注射液，能夠改善血液高凝狀態(tài)，改善患者凝血功能障礙。

血液高凝狀態(tài)是腦梗塞的內(nèi)在原因，外在表現(xiàn)中以神經(jīng)功能缺失癥狀、體征最為嚴(yán)重，進(jìn)展迅速。本研究中觀察組治療2w及治療3個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.14±4.25）分、（8.01± 2.19）分顯著低于對(duì)照組（15.30±5.27）分、（11.65±6.31）分，可見參附注射液對(duì)改善腦梗塞患者神經(jīng)功能具有良好的療效。

綜上，參附注射液能顯著改善腦梗塞患者神經(jīng)功能及凝血功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0084-02