童玖興（中山市神灣醫(yī)院　中山　528462）

參附注射液對腦梗塞患者凝血及神經(jīng)功能的影響臨床觀察

童玖興（中山市神灣醫(yī)院中山528462）

摘要：目的：研究參附注射液對腦梗塞患者凝血及神經(jīng)功能的影響。方法：抽選2013年7月～2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者112例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=56）和對照組（n=56），所有患者給予抗血小板、降顱壓、擴血管抗氧自由基等對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，100mL，1次/d，療程2w。于患者入院時、治療2w及治療3個月用NIHSS評分法評價神經(jīng)功能缺損程度；并在入院時及治療2w分別測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。結(jié)果：觀察組治療2w、治療3個月NIHSS評分與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療2w PT、TT、FIB、APTT指標與對照組比較均顯著延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參附注射液能顯著改善腦梗塞患者血液高凝狀態(tài)及神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞：參附注射液 腦栓塞 神經(jīng)功能 凝血功能

腦梗塞是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死引起局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。腦梗塞患者會出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力、舌強語言不利、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重影響了患者及其家屬生活質(zhì)量［2］，本文研究參附注射液對腦梗塞患者神經(jīng)功能和凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：抽選2013年7月～2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者112例，病程6～72h，其中男性59例，女性53例，年齡45～65歲，平均年齡（58.4±3.6）歲。符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診，排除合并急性心肌梗死、肝、腎功能異常、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、重度高血壓患者（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg）、精神異常及不簽署知情同意書者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=56）和對照組（n=56），兩組患者年齡、性別、病程、NIHSS評分等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1兩組一般資料比較

1.2方法：囑所有患者安靜臥床，給予抗血小板（阿司匹林）、降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇）、擴張血管（尼莫地平）、抗自由基（依達拉奉）等對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上入院后次日加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043116）靜脈滴注，100mL，1次/d，療程2w。

1.3觀察指標：參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）標準于患者入院時、治療2w及治療3個月進行神經(jīng)功能缺損評分（0～45分）；于入院及治療2w時取患者外周靜脈血3mL，測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用精至手機藥典-醫(yī)學(xué)檢驗軟件檢驗分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損評分比較：觀察組治療2w時、治療3個月神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療2w時及治療3個月時神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較（±s）

表2兩組治療2w時及治療3個月時神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較（±s）

組別　　治療2w　　治療3個月觀察組（n=56）對照組（n=56）tP 12.14±4.25 15.30±5.27 3.49 ＜0.05 8.01±2.19 11.65±6.31 4.08 ＜0.05

2.2凝血功能比較：兩組患者治療2w時凝血指標PT、TT、FIB、APTT與入院時比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療2w時PT、T T、FIB、APTT四項指標與對照組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3兩組凝血指標比較（±s）

表3兩組凝血指標比較（±s）

注：*與入院時比較，*P＜0.05；#與對照組比較，#P＜0.05。

指標　　觀察組（n=56）　　對照組（n=56）入院時　　治療2w時　　入院時　　治療2w時PT（s）TT（s）FIB（g/L）APTT（s）13.24±1.14 18.38±3.21 1.71±0.46 29.18±4.69 14.32±1.06*#18.94±2.67#2.15±0.92*#33.74±5.17*#13.16±1.07 18.26±2.30 1.59±1.83 30.07±4.82 25.61±2.54*21.54±2.17*0.26±1.01*39.86±6.57*

3討論

腦梗塞約占腦卒中的60%，常見病因是血栓阻塞動脈，血栓形成原因主要有以下三點：①腦血管內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊使得血管狹窄，表面粗糙不平，斑塊破裂出血，激活體內(nèi)血液凝固系統(tǒng)形成血栓；②血流動力學(xué)改變，血壓下降使血流速度緩慢，血液中的固體成分易沉積在血管壁形成血栓；③血液黏稠度改變，脂質(zhì)過多、脫水、纖維蛋白原增多使血液黏稠，血小板易聚集而促進血栓形成。可見腦梗塞患者的凝血系統(tǒng)功能增強，血液的高凝狀態(tài)是血栓形成的重要因素。

腦梗塞抗凝治療的目的為干預(yù)凝血過程，防止血栓擴延和再發(fā)。凝血4項指標：凝血酶原時間（PT：11～16s）主要反映外源性凝血是否正常，血栓栓塞性疾病及血液高凝狀態(tài)時PT縮短；凝血酶時間（TT：16～18s）反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)，TT延長說明纖溶亢進；纖維蛋白原（FIB正常血漿濃度：1.5～3.5g/L）是具有凝血功能的蛋白質(zhì)［3］；活化部分凝血活酶時間（APTT：35～45s）反映內(nèi)源性凝血是否正常，血栓性疾病及血液高凝狀態(tài)時APTT縮短。通過檢測上述凝血指標能反映患者凝血功能。筆者研究了參附注射液對腦梗塞患者凝血功能的影響，研究顯示觀察組治療后凝血4項指標基本正常，對照組四項指標超過正常水平。正常狀態(tài)下人體凝血與抗凝血系統(tǒng)應(yīng)保持相對平衡，若該平衡失調(diào)最終將發(fā)展成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。該研究結(jié)果提示腦梗塞治療中應(yīng)用參附注射液，能夠改善血液高凝狀態(tài)，改善患者凝血功能障礙。

血液高凝狀態(tài)是腦梗塞的內(nèi)在原因，外在表現(xiàn)中以神經(jīng)功能缺失癥狀、體征最為嚴重，進展迅速。本研究中觀察組治療2w及治療3個月神經(jīng)功能缺損評分為（12.14±4.25）分、（8.01± 2.19）分顯著低于對照組（15.30±5.27）分、（11.65±6.31）分，可見參附注射液對改善腦梗塞患者神經(jīng)功能具有良好的療效。

綜上，參附注射液能顯著改善腦梗塞患者神經(jīng)功能及凝血功能，值得推廣。

參考文獻

［1］劉英，徐陶，雷賢英，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞療效觀察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（10）：236-238.

［2］秦曉剛，邵軍.調(diào)節(jié)血脂和抗血小板治療對腦梗塞患者療效及預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1288-1289，1291.

［3］彭玉芳，程鵬，何朝霞，等.血漿纖維蛋白原測定對腦梗塞診斷的意義［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：56-57.

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0084-02