陳廷憲（陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院　陽江　529500）

大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效觀察

陳廷憲（陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院陽江529500）

摘要：目的：觀察分析大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效。方法：將我院在2013年5月～2015年4月收治的88例重度黃疸型病毒性肝炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組44例，對照組采用復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿靜滴，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加使用前列地爾治療，比較兩組治療有效率以及治療后的肝功能。結(jié)果：觀察組總有效率88.6%，對照組總有效率61.4%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組肝功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎效果顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：大劑量前列地爾 重度黃疸型病毒性肝炎 臨床療效

重度黃疸型病毒性肝炎是指由病毒感染引發(fā)的肝炎，血清總膽紅素高于171μmol/L的各種病毒性肝炎［1］。該病具有一定程度的傳染性，患者往往病情重且治療難度大，恢復(fù)慢，會引起大量肝細(xì)胞壞死，患者臨床癥狀為乏力，尿液黃等［2］。若不及時治療，將增加患者的死亡率。本文通過對我院收治的重度黃疸型病毒性肝炎患者進(jìn)行常規(guī)治療及增加大劑量前列地爾治療，對治療結(jié)果進(jìn)行分析對比，現(xiàn)在匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院在2013年5月～2015年4月收治的88例重度黃疸型病毒性肝炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組44例，對照組男性24例，女性20例，年齡21～69歲，平均年齡（39.8±9.5）歲，25例慢性肝炎，19例急性肝炎；觀察組男性23例，女性21例，年齡22～71歲，平均年齡（41.1± 10.2）歲，27例慢性肝炎，17例急性肝炎。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組采用復(fù)方甘草酸苷注射液（美能）100mL靜脈滴注qd、還原型谷胱甘肽（阿托莫蘭）2g靜脈靜滴qd、多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜滴qd。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加使用前列地爾治療，將前列地爾10μg+10mL 5%葡萄糖靜脈注射［A］bid。兩組均以1個月為一個療程。治療一個療程后對比兩組療效及肝功能狀況。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：療效的判定。顯效：患者臨床癥狀消失，血清膽紅素恢復(fù)正常水平。有效：患者臨床癥狀基本消失，血清膽紅素降低50%以上。無效：患者臨床癥狀無變化，甚至病情加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

肝功能比較。對患者治療前后的TBIL、DBIL、ALT、PTA的變化進(jìn)行記錄分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗；計量資料采用t檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組總有效率88.6%，對照組總有效率61.4%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1兩組治療效果比較［n，（%）］

2.2兩組治療前后TBIL、DBIL、ALT、PTA的變化比較：治療前，觀察組TBIL、DBIL、PTA與對照組基本一致（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組TBIL、DBIL、PTA明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2兩組治療前后TBIL、DBIL、ALT、PTA的變化比較（±s）

表2兩組治療前后TBIL、DBIL、ALT、PTA的變化比較（±s）

組別　　治療時間　對照組（n=44） 觀察組（n=44）　t　P TBIL （μmol/L）DBIL （μmol/L）ALT（U/L）PTA（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后57.9±10.5 42.2±15.3 39.2±5.2 25.4±3.5 628.2±122.4 345.4±88.9 71.3±21.5 55.4±13.3 58.1±9.8 24.5±10.9 40.5±5.5 17.4±2.9 619.4±125.2 215.3±69.7 70.4±22.4 34.6±11.8 0.092 6.250 1.139 11.675 0.333 7.639 0.192 7.797 0.927 0.000 0.258 0.000 0.740 0.000 0.848 0.000

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

重度黃疸型病毒性肝炎的病理改變是肝細(xì)胞壞死，小葉內(nèi)膽汁淤積且淤積時間長，肝毛細(xì)膽管內(nèi)含有膽酸壞死灶，可持續(xù)時間長［3］。據(jù)相關(guān)研究報道［4］，黃疸型肝炎在慢性病毒性肝炎中占比為20%～50%，在急性病毒性肝炎中占比為2%～10%。肝微循環(huán)出現(xiàn)障礙和重度黃疸型病毒性肝炎有著密切聯(lián)系［5］，當(dāng)出現(xiàn)重度黃疸，血小板數(shù)量下降，引起血栓增加，從而造成肝臟的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，此時結(jié)合型膽紅素從膽道內(nèi)無法排出，進(jìn)一步加重黃疸，而病毒性肝炎患者肝臟微循環(huán)障礙更加嚴(yán)重［6］。復(fù)方甘草酸苷能對花生四烯酸代謝酶起到阻礙作用及免疫調(diào)節(jié)作用，還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，能維持細(xì)胞生物功能，多烯磷脂酰膽堿對各類肝病有顯著療效，可調(diào)節(jié)肝臟能量平衡，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，通過直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常。前列地爾抑制免疫反應(yīng)，抑制血小板聚集以及釋放，對肝部起到保護(hù)作用，還能有效改善肝部微循環(huán)，對膽管平滑肌起到松弛作用。前列地爾在治療重度黃疸型病毒性肝炎時能促進(jìn)肝血流量，抑制肝細(xì)胞壞死，穩(wěn)定細(xì)胞膜，使肝細(xì)胞能再生，從而降低膽紅素［7～8］。本文研究數(shù)據(jù)可以看出，對重度黃疸型病毒性肝炎增加使用前列地爾，治療有效率達(dá)到了88.6%，與不使用前列地爾相比，不僅提高了治療效果，還提升肝功能，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率非常低。

綜上所述，大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎效果顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］張克祥，劉星，王守兵，等.大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（2）：159-160.

［2］張曉寧.不同劑量前列地爾注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2012，26（5）：284-286.

［3］魏銀斌.腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效觀察［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（6）：681-682.

［4］隋玉萍.探索腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11（16）：165-166.

［5］鄧巧娟，陳愷.腺苷蛋氨酸在治療重度黃疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，15（19）：196-198.

［6］饒君.重度黃疸型病毒性肝炎的臨床治療研究［J］.北方藥學(xué)，2013（11）：35.

［7］董貴，黃芳.腺苷蛋氨酸與丹參注射液聯(lián)合治療重度黃疸型病毒性肝炎效果研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，21（20）：204-205.

［8］龐玉娜.思美泰聯(lián)合復(fù)方丹參治療重度黃疸型病毒性肝炎療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（9）：1324-1326.

中圖分類號：R512.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0070-02