陳雅慧（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

加減溫經(jīng)方治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)48例觀察

陳雅慧
（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

［摘 要］目的：觀察加減溫經(jīng)方治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效。方法：96例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組根據(jù)患者辨證體質(zhì)給予中藥加減溫經(jīng)方治療，對(duì)照組口服孕三烯酮膠囊治療。結(jié)果：總有效率治療組93.75%，對(duì)照組72.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組痛經(jīng)積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：加減溫經(jīng)方治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，能夠改善痛經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)；加減溫經(jīng)方

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，3%～10%的育齡婦女患有此病，尤以25～45歲年齡段的發(fā)病率最高。本病是育齡婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且呈逐年上升趨勢(shì)。痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕及性交痛等是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，70%～80%的內(nèi)異癥患者均有不同程度的盆腔疼痛，其中80%有痛經(jīng)［2］。

筆者采用加減溫經(jīng)方藥治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)48例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年1月至2015年1月我院婦科門診就診的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組年齡28～43歲、平均（31.5±11.9）歲，病程6個(gè)月～6年，輕度12例、中度26例、重度10例。對(duì)照組年齡30～45歲、平均（32.4±13.5）歲，病程8個(gè)月～8年，輕度14例、中度27例、重度7例。所有患者在治療之前均需用芬必得、雙氯芬酸鈉口服治療痛經(jīng)；排除治療前使用過(guò)其他激素藥物及心血管系統(tǒng)疾患。兩組年齡、病程及痛經(jīng)程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重；②經(jīng)期小腹、腰骶不適，進(jìn)行性加重；③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加重；④后穹窿子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸到痛性結(jié)節(jié)；⑤附件包塊粘連伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件包塊大小變化明顯。凡有以上①～③項(xiàng)中的1項(xiàng)和④～⑥項(xiàng)中的1項(xiàng)，即可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

2 治療方法

治療組：以溫經(jīng)湯為主方，辨證論治加減用藥。藥用吳茱萸9g，麥冬10g，當(dāng)歸6g，芍藥12g，川芎9g，黨參9g，桂枝9g，阿膠3g（烊化服），牡丹皮15g，生姜3片，甘草6g，半夏12g。小腹冷痛甚去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強(qiáng)散寒止痛之力；寒凝而氣滯加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；氣虛甚加黃芪、白術(shù)以益氣健脾；傍晚發(fā)熱甚加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。每日1劑，早晚分2次服。

對(duì)照組：口服孕三烯酮膠囊，每次2.5mg，每周2次，第1次于月經(jīng)期第1天服用，3天后服用第2次。以后每周相同時(shí)間服用。

兩組均治療3個(gè)月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍計(jì)1分，腹痛明顯計(jì)0.5分，坐臥不寧計(jì)1分，休克計(jì)2分，面色蒼白計(jì)0.5分，冷汗淋漓計(jì)1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計(jì)0.5分，伴腰骶疼痛計(jì)0.5分，伴惡心嘔吐計(jì)0.5分，伴肛門墜脹計(jì)0.5分，伴大便次數(shù)增多計(jì)0.5分，疼痛在1天以內(nèi)計(jì)0.5分，疼痛每增加1天增加0.5分。重度痛經(jīng)積分14分以上，中度痛經(jīng)積分8.0～13.5分，輕度痛經(jīng)積分8分以下。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛經(jīng)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈：經(jīng)行下腹或腰部疼痛消失，經(jīng)色、經(jīng)量正常，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)行腹痛及腰部疼痛程度減輕，經(jīng)色、經(jīng)量正常，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：經(jīng)行腹痛及腰部疼痛程度無(wú)改變，經(jīng)色、經(jīng)量及伴隨癥狀無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后痛經(jīng)積分療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后痛經(jīng)積分療效比較 （分，±s）

表2 兩組治療后痛經(jīng)積分療效比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

5 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位。近些年對(duì)于這個(gè)概念似乎有所修正，認(rèn)為必須有反復(fù)周期性出血，引起病理進(jìn)展，并出現(xiàn)癥狀者才可列為子宮內(nèi)膜異位癥。此病為良性疾病，具有惡性行為，復(fù)發(fā)率很高。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但經(jīng)血逆流是一個(gè)主要病因?qū)W的主流學(xué)說(shuō)。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇，本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受礙，以致不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。本病實(shí)證多見(jiàn)，虛證少見(jiàn)，亦有虛實(shí)夾雜者。實(shí)證有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)之別，虛證有氣血虧虛、肝腎虧損之不同。痛經(jīng)的治療原則以調(diào)理沖任氣血為主。實(shí)證分別予行氣活血，或溫經(jīng)散寒，或清熱利濕；虛證則予補(bǔ)氣養(yǎng)血，或補(bǔ)益肝腎；虛實(shí)夾雜者，治當(dāng)兼顧。常見(jiàn)的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。本病治療原則以調(diào)理沖任氣血為主，又需根據(jù)不同的病機(jī)，或行氣，或活血，或散寒，或清熱，或補(bǔ)虛，或泄實(shí)。治法分兩步：經(jīng)痛時(shí)首重止痛以治其標(biāo)，平時(shí)結(jié)合素體情況辨證求因治本，或調(diào)肝，或益腎，或扶脾，或養(yǎng)血。但痛經(jīng)實(shí)證多，虛證少， “夾虛者多，全實(shí)者少”，處方用藥應(yīng)兼顧標(biāo)本虛實(shí)。無(wú)論虛實(shí)，調(diào)治應(yīng)持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上，療效方能鞏固。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性病，復(fù)發(fā)率高，西藥治療口服孕三烯酮膠囊的治療方法，長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)大，難以堅(jiān)持，停藥易復(fù)發(fā)。作為婦科痛經(jīng)治療的經(jīng)典方，溫經(jīng)湯主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。本證屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，不能純用祛瘀之法，治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之法。方中吳茱萸辛苦大熱，主入肝經(jīng)，而肝司血海，溫肝則可以散寒；但吳茱萸入氣分而不入血分，故需伍以溫經(jīng)散寒、通行血脈之桂枝，二者同入血分，溫血通行而共為君藥。君藥的主要作用為溫經(jīng)，但活血力量不強(qiáng)，故又臣以川芎活血，其可上行頭目，下入血海，與吳茱萸共入血海；當(dāng)歸、芍藥俱入肝經(jīng)，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助活血，兼可清虛熱，以上共為臣藥。阿膠可養(yǎng)肝血而滋腎陰，麥冬可養(yǎng)陰清熱，但滋膩影響脾胃運(yùn)化，故又加半夏，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以納谷；還佐以人參補(bǔ)氣，配麥冬可補(bǔ)氣養(yǎng)陰，伍當(dāng)歸能補(bǔ)氣養(yǎng)血；生姜溫里散寒，配半夏溫中和胃，以上共為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫經(jīng)散寒以活血，補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經(jīng)調(diào)而病自除，共同起到了溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之功。

綜上所述，加減溫經(jīng)方治療EM痛經(jīng)療效確切，且不良反應(yīng)較少。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］ 甄海平.加減溫經(jīng)湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者生存質(zhì)量的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34（3）：379-380.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：1993：263-271.

［4］ 倪曉君，鮑蘭頻.化瘀止痛湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（33）：42-44.

［5］ 張亞平，李紅梅.琥珀散加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)30例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，20116，6：28-29.

［中圖分類號(hào)］R271.917.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0541-03

［收稿日期］2016-02-02

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect on endometriosis dysmenorrhea treated by modified Wenjing Decoction. Method: 96 cases were randomly divided into treatment group and control group， with 48 cases in each group. The treatment group were treated with modified Wenjing Decoction based on the patient syndrome differentiation， one day one decoction，a half in the morning and another in the evening while the control group were treated with Gestrinone capsules by oral administration. Result: The total effective rate of the treatment group was 93.75% while that of the control group 72.92%. The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. There was statistically significant difference in dysmenorrhea integral between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: In the treatment of endometriosis dysmenorrheal，modified Wenjing Decoction could eliminate or significantly reduce symptoms of dysmenorrheal and improve quality of life.

［Key Words］Endometriosis；Dysmenorrheal；Modified Wenjing Decoction