陳讓坤（云南省開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，云南 開遠(yuǎn) 661699）

中藥配合運動療法治療尿路結(jié)石104例觀察

陳讓坤
（云南省開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，云南 開遠(yuǎn) 661699）

［摘 要］目的：觀察中藥配合運動療法治療尿路結(jié)石的臨床療效。方法：104例采用中醫(yī)辨證分型，應(yīng)用中藥內(nèi)服配合運動療法治療。結(jié)果：濕熱蘊結(jié)型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型及氣虛濕阻型總有效率分別為91.94%、88.00%、80.00%、83.33%，各型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中藥配合運動療法治療尿路結(jié)石臨床療效確切。

［關(guān)鍵詞］尿路結(jié)石；中藥；運動療法

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，其發(fā)病率呈逐步上升趨勢，常以突發(fā)性絞痛伴血尿為主要表現(xiàn)，甚則引起發(fā)熱、腎積水、造成腎功能衰竭。嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。筆者用中藥配合運動療法治療尿路結(jié)石104例取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2010年1月至2013年12月我院男科門診及住院患者。男70例，女34例；年齡24～62歲，平均39歲；病程1.5h～3年；腎結(jié)石54例，輸尿管結(jié)石13例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石18例，腎結(jié)石并膀胱結(jié)石4例；合并腎積水43例，合并尿路感染25例；腰腹部絞痛48例，血尿15例，發(fā)熱6例，無癥狀35例（經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐，可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或伴有排尿中斷。②肉眼可見血尿，或小便有沙石排除。③尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞。④做B超檢查、X線腹部平片及CT可見結(jié)石，結(jié)石大小的測量以B超取最大徑為準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石大于1.0cm。②服藥期間接受其它方法治療。③不能堅持完成觀察。

2 治療方法

根據(jù)中醫(yī)理論進行辨證分型治療。①濕熱蘊結(jié)型。藥用金錢草10g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，牛膝15g，石韋20g，川芎20g，穿山甲8g，厚樸15g，茯苓20g，澤瀉15g，通草10g，白芍40g，滑石15g，甘草10。②肝腎陰虛型。藥用沙參15g，麥冬15g，川楝子10g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，生地20g，金錢草10g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，牛膝15g，石韋20g，川芎20g，白芍40g，滑石15g，甘草10g。③氣滯血瘀型。藥用紅花10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎20g，生地20g，桔梗15g，枳殼15g，金錢草10g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，石韋20g，白芍40g，滑石15g，甘草10g。④氣虛濕阻型。藥用黨參30g，黃芪30g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，陳皮15g，白術(shù)15g，茯苓20g，川芎20g，金錢草10g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，白芍40g，滑石15g，甘草10。水煎服，每劑煎2次，共取汁600mL，分3次服。服藥期間加大運動，以跳躍式運動為佳，不感疲憊為度，發(fā)生劇烈疼痛時禁止運動。療程均為1個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕。治愈：結(jié)石排除、癥狀消失、B超、CT顯示結(jié)石消失，尿常規(guī)檢查在正常范圍。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，結(jié)石縮小50%。未愈：達不到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

各證型療效比較見表1。

表1 各證型療效比較 例（%）

5 討 論

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病機是由下焦?jié)駸峒灏灸蛑须s質(zhì)，繼而形成結(jié)石。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病原因與性別、年齡、種族、職業(yè)、水質(zhì)、水的攝入量及營養(yǎng)狀況、氣候環(huán)境等有密切的關(guān)系。筆者多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機制除下焦?jié)駸嵬狻⒁灿懈文I陰虛、氣滯血瘀及氣虛濕阻型，臨床必須分而治之，藥證相符才能收到良好的效果。要使結(jié)石能消除，不外乎化石和排石兩端，化石即用藥使其溶解，要使結(jié)石能成功排除不外以下幾法［2］，一是使其變小，易于下行；二是使管道松弛，結(jié)石易于通行；三是利用滑利之品減少結(jié)石下行阻力；四是增加尿量助推結(jié)石排除；五是應(yīng)用活血理氣藥增強輸尿管及尿道的蠕動，使結(jié)石下行。故濕熱蘊結(jié)型用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋以化石通淋，茯苓、澤瀉、通草利尿通淋，增加尿量助推結(jié)石，牛膝引藥下行，直達病所，川芎、穿山甲、厚樸活血理氣增強輸尿管及尿道的蠕動，白芍配甘草解痙止痛，滑石通利竅道。肝腎陰虛型用沙參、麥冬、生地滋補陰液，枸杞補肝腎，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋化石通淋，川芎、當(dāng)歸、川楝子三藥相伍活血理氣，白芍配甘草解痙止痛，滑石通利下竅。氣滯血瘀型以桃紅四物湯行氣活血，牛膝引藥下行， 桔梗配枳殼升降氣機，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋化石通淋，白芍配甘草解痙止痛，滑石利濕通竅。氣虛濕阻型用黨參配黃芪補益中氣， 升麻配柴胡升舉陽氣，白術(shù)、茯苓、滑石三藥相伍健脾利濕，與升麻柴胡相配又有升降氣機之妙，當(dāng)歸、川芎活血行氣，陳皮健脾化痰，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金共奏化石通淋之功，白芍配甘草解痙止痛，4種證型的組方既兼顧到了尿路結(jié)石的病理本質(zhì)，又考慮到了不同證型的用藥特點，病證結(jié)合，藥證相符。配合運動能增強輸尿管及尿道的蠕動，使結(jié)石更易排除，因而效果顯著。

［參考文獻］

［1］ 國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

［2］ 陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：743-744.

［中圖分類號］R256.529.44

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0536-02

［收稿日期］2016-01-14