付京云（北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101200）

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付京云
（北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101200）

單純性肥胖病是指體內(nèi)因熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)過多積聚，以肥胖為主要癥狀，可伴有代謝方面的障礙，但無(wú)明顯神經(jīng)內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)的一種疾病，占肥胖病的95%以上［1］。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，加之不良的生活方式，肥胖病有逐年增高的趨勢(shì)，已成為臨床常見病，嚴(yán)重威脅人體健康。筆者用針刺結(jié)合中藥治療單純性肥胖病取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年5月至2014年10月我科門診就診的單純性肥胖病患者，男11 例，女29例；年齡26～55歲，平均49.5歲；病程6個(gè)月～10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ：參照《 實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)肥胖病的標(biāo)準(zhǔn)［2］：超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%。男性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=［身高（cm）-100］×0.9；女性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=［身高（cm）-100］×0.85?；蝮w質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞24。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性肥胖病的標(biāo)準(zhǔn)，且BMI＞24。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外繼發(fā)性肥胖，如長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療，甲狀腺功能低下，糖尿病長(zhǎng)期胰島素治療，以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，有精神疾患，不能配合者。

2 治療方法

針刺治療：中脘、豐?。p側(cè)）、天樞、滑肉門、梁丘（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），太沖（雙側(cè)），阿是穴（脂肪高點(diǎn)）。便秘加曲池、支溝，月經(jīng)不調(diào)加關(guān)元、行間，氣滯血瘀加血海等?；颊哐雠P，局部皮膚消毒，持毫針針刺穴位得氣后，留針30min。隔日1次，6次為一療程，治療6個(gè)療程。

中藥治療：用二陳湯加減為基本方。法半夏10g，橘紅15g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，蒼術(shù)10g，荷葉10g，生山楂10g，決明子15g，澤瀉10g，甘草10g。氣虛加黃芪15g；氣滯不舒加柴胡10g，香附10g；胃脘脹悶加白蔻仁6g等。每日1劑，每劑煎成300mL，分裝2袋，早晚各150mL，6天為一療程，服用6個(gè)療程。

治療期間合理膳食，多吃蔬菜及富含植物纖維的食物，避免高熱量食品和飲料、零食等，適量運(yùn)動(dòng)，糾正不良飲食習(xí)慣和生活方式。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第2屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：體質(zhì)量下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍內(nèi)，體質(zhì)量下降5～10kg或以上，腹圍減少6～10cm。有效：體質(zhì)量下降大于等于3kg，腹圍減少大于等于4cm。無(wú)效：體質(zhì)量下降小于3kg，腹圍減少小于4cm。

治療前后比較采用χ2檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療前后腹圍、體質(zhì)量指數(shù)變化較見表1。

表1 治療前后腹圍、體質(zhì)量指數(shù)變化比較 （±s）

表1 治療前后腹圍、體質(zhì)量指數(shù)變化比較 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05

治療結(jié)束后，顯效24例，占60℅；有效13例，占32.5℅；無(wú)效3例，占7.5℅；總有效率92.5℅。

5 討 論

中醫(yī)對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí)很早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖之人分為“膏、脂、肉”3種類型。關(guān)于肥胖癥的病因病機(jī)，《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》謂：“肥貴人，則膏粱之疾也?！敝赋龇逝挚梢驍z入膏粱厚味過多而引起?！鹅`樞·逆順肥瘦》謂：“肥人……其為人也，貪于取與?！薄镀⑽刚摗分^：“油膩厚味，滋生痰涎?！?、“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！北静⌒纬啥嘤蛇^食肥甘、膏粱厚味之品，加之久臥、久坐，活動(dòng)過少，致“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”，“久臥傷氣”，氣虛氣郁必致運(yùn)化無(wú)力，轉(zhuǎn)輸失調(diào)，膏脂痰濕內(nèi)聚，使人肥胖。中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病機(jī)是脾失健運(yùn)，水谷精微不能敷布，積聚為痰濕儲(chǔ)于體內(nèi)，有“肥人多痰濕”之說。肥胖病實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，李振華［4］認(rèn)為肥胖的病位主要在脾；李晶等［5］認(rèn)為脾虛痰濕是肥胖病發(fā)生的實(shí)質(zhì)。因此臨床治療單純性肥胖病應(yīng)以健脾祛濕為法。

針刺中脘、豐隆、足三里、梁丘有和胃健脾，祛濕化痰的作用。其中中脘乃胃募、腑會(huì)，足三里為胃之下合穴，兩穴并用可通利腸腑，降濁消脂；天樞與公孫、三陰交合用可促進(jìn)脾的運(yùn)化功能；太沖可行氣、活血、消脂，明顯降低體質(zhì)量，阿是穴能促進(jìn)局部代謝。臨床研究表明、針刺能夠抑制患者旺盛的食欲和亢進(jìn)的胃腸道消化吸收機(jī)能，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的動(dòng)員和分解，最終實(shí)現(xiàn)減肥［6］。

基本方中半夏辛以散結(jié)，行氣和胃、燥濕化痰；橘紅芳香醒脾，理氣化痰，使氣順痰消；茯苓、澤瀉健脾滲濕，脾濕去脾旺；白術(shù)、蒼術(shù)益氣補(bǔ)脾，以增強(qiáng)祛濕化濁之功；荷葉、生山楂升清陽(yáng)，通脾氣，化痰濁；草決明蕩滌臟腑，推陳出新；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使脾氣健、痰濁去，從而達(dá)到減肥的效果。

治療過程中患者要堅(jiān)持合理膳食，減肥成功后仍應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，自覺避免高糖、高脂肪、高熱量食物，經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)和鍛煉，防止體質(zhì)量反彈。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張志遠(yuǎn)，仝小林.單純性肥胖的中醫(yī)虛實(shí)辨證［J］.中成藥研究，1997，416-419.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：832.

［3］ 金濤.電針結(jié)合耳壓治療單純性肥胖30例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（11）：45.

［4］ 徐彥飛，劉津.李振華教授治療單純性肥胖病經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（7）：1542-1543.

［5］ 李晶，陳莜云，趙莉娟.肥胖病的中醫(yī)辨證［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（1）：59.

［6］ 魏群利，劉志誠(chéng).單純性肥胖病的針灸治療機(jī)理研究進(jìn)展［J］.針刺研究，2000，25（4）：309-311.

［中圖分類號(hào)］R246.189.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0529-01

［收稿日期］2016-01-23