賴小軍，林 佳（.廣東省河源市源城區(qū)中醫(yī)院，廣東 河源 57000；.廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 5370）

平衡針結合毫刃針治療強直性脊柱炎60例觀察

賴小軍1，林 佳2
（1.廣東省河源市源城區(qū)中醫(yī)院，廣東 河源 517000；2.廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

［摘 要］目的：觀察平衡針結合毫刃針治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組，治療組30例采用平衡針結合毫刃針治療，對照組30例采用常規(guī)針刺加口服塞來昔布膠囊治療，治療后評價其療效。結果：治療組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：平衡針結合毫刃針是治療強直性脊柱炎的一種較理想的方法。

［關鍵詞］強直性脊柱炎；平衡針；毫刃針

強直性脊柱炎（ankyIosing spondylhis，AS）［1］是臨床的常見疾病，是以骶髂關節(jié)和脊柱慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的周身性風濕病。特征性病理改變是肌腱、韌帶附著點炎。其特點為幾乎全部累及骶髂關節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。筆者采用平衡針結合毫刃針治療AS，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年5月至2015年5月河源市源城區(qū)中醫(yī)院門診患者，隨機分為兩組各30例。治療組男20例，女10例；年齡17～65歲，平均40.5歲；病程5個月～13年。對照組男18例，女12例；年齡18～59歲，平均39.5歲；病程5個月～12年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準擬定［1］。①下腰痛至少持續(xù)3個月，活動（而非休息）后可緩解；②腰椎在垂直和水平面的活動受限；③胸廓擴展范圍較同年齡、性別的正常人減少；④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。具備④并分別附加①②③條中的任何1條即可確診為AS。

納入標準：①符合上述診斷標準；②能配合治療，完成全部療程。

排除標準：①不符合上述診斷和納入標準；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重疾病或精神??；③妊娠或哺乳期婦女；④嚴重關節(jié)畸形或合并其他風濕性疾??；⑤未能按計劃完成治療。

2 治療方法

治療組給予平衡針結合毫刃針治療。①平衡針治療：取穴及定位［2］為選取頸痛穴（位于手背部，半握拳第4掌骨與第5掌骨之間，指掌關節(jié)前凹陷中）、肩痛穴（腓骨小頭下方，與外踝連線的上1/3處）、腰痛穴：（前額正中，將前額劃一個“十”字，“十字”中間即是）、臀痛穴（肩關節(jié)腋外線中點，肩峰至腋皺襞連線的1/2處），如有下肢不適加針刺膝痛穴（肩關節(jié)至腕關節(jié)連線中點，肱骨下段與橈骨上端連接的結合部內側緣）及踝痛穴（前臂掌側，腕橫紋正中央，橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，旁開1cm）。穴位常規(guī)消毒后，先針刺腰痛穴，針尖向左側平刺，左側的頸痛穴、肩痛穴，再針刺右側的臀痛穴。次日換成先針刺左側的臀痛穴，再針刺腰痛穴，針尖向右側平刺右側的頸痛穴、肩痛穴。兩組穴位隔日交替使用，除腰痛穴平刺外，其他穴位均采用毫針直刺，根據患者形體胖瘦不同，針深范圍1～1.5寸。針刺完畢后，醫(yī)者左手持左邊的針，右手持右邊的針同時行平補平瀉手法，直到患者針下有放射性的酸脹感為止，針刺得氣后，囑患者大范圍活動痛處，留針30min，每10min行針1次，每日針刺1次，10次為一療程。②毫刃針：針刺平衡針結束后，再采用毫刃針治療。治療區(qū)域選取第7頸椎橫突旁、肩胛骨內上角及肩胛岡下區(qū)域、腰肋三角區(qū)、腰骶三角區(qū)、第3腰椎橫突、胸、腰椎棘突偏轉，椎間隙小關節(jié)紊亂的相應棘突旁。患者取俯臥位，在上述治療區(qū)域尋找淺層攣縮、緊張或呈條索狀的筋膜，治療區(qū)域用安爾碘常規(guī)消毒。醫(yī)者戴手套使用樂灸牌一次性無菌毫刃針（針刃寬0.3～0.4mm，針長20mm）在上述區(qū)域有病變的筋膜處快速松解，刀口與后正中線平行，進針深度不超過0.2cm，不留針。松解后在針眼處拔火罐放血，留罐10min，出罐后局部用安爾碘消毒。術后囑注意保暖。毫刃針每3天治療1次，連續(xù)治療3次為一療程。

治療順序是先平衡針治療，再行毫刃針治療，1個療程后總結療效。

對照組給予常規(guī)針刺加口服塞來昔布膠囊治療。針灸取穴大椎、身柱、筋縮、至陽、命門、腰陽關，脾俞、肝俞、腎俞、大腸俞、華佗夾脊、環(huán)跳、委中、絕骨、昆侖、承山、阿是穴。常規(guī)消毒后，毫針直刺進針，以平補平瀉手法為主，得氣后接G6805型電針儀，連續(xù)波留針30min，每天1次，10天為一療程。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120062）100mg，飯后1h口服，日2次，10天為一療程。

兩組均治療1個療程后評定療效。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］擬定。臨床緩解：主要癥狀基本消失。顯效：主要癥狀好轉。有效：主要癥狀有所改善。無效：未達“有效”標準或加重。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

強直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)認為本虛標實之證，由于患者先天稟賦薄弱，肝腎不足、氣血虧虛，外加風寒濕邪外侵，致使經絡痹阻，氣血運行不暢，脊骨失養(yǎng)而發(fā)病。AS患者其腰背部肌肉筋膜組織纖維化明顯，形成較多的粘連，而且腰背部肌肉筋膜長期處于痙攣狀態(tài)，肌筋膜多變性發(fā)生無菌性炎癥。

強直性脊柱炎作為臨床的常見病，目前并無有效的根治辦法，臨床治療主要以對癥支持治療為主，包括抗炎，緩解癥狀，防治脊柱與關節(jié)畸形、僵直，保持肢體功能等。本病所用藥物主要有非甾體類抗炎藥、生物制劑或激素等，甚至抗焦慮、抗抑郁藥物也有涉及，但上述藥物療效欠滿意，且有多種副作用，難以長期使用。針灸及手法治療具有一定的優(yōu)勢。但是傳統(tǒng)的針灸治療取穴較多，刺激性較強，患者難以忍受。背部局部取穴往往會受到解剖部位的限制，針刺過深易刺到重要臟器，而淺刺則不易奏效。

平衡針灸學是以心理、生理、社會、自然相適應的整體醫(yī)學調節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經、經絡與體液系統(tǒng)）和針刺技術的反饋效應原理，以針刺為手段，選擇人體的健側某一特定穴位，來激發(fā)調動患者的自身防衛(wèi)系統(tǒng)，達到自我修復、自我完善、自我調節(jié)［2］。研究表明，平衡針灸治療能夠提高組織的痛閥，松解粘連組織，調整神經通道，提高組織的恢復速度和炎性介質的吸收速度，同時，平衡針灸治療還能夠促進生理功能的恢復和排泄，提高炎性介質的代謝速度，改善局部組織的血液循環(huán)。平衡針灸治療還能夠對疾病的穩(wěn)定狀態(tài)產生破壞，進而提高類嗎啡樣物質和嗎啡受體的釋放量，改善腦內鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能，調節(jié)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)閘門，通過左病右取或是上病下取的方式，在交叉取穴基本原則的指導下，激發(fā)人體自身的疾病自愈能力［3］。

毫刃針療法［4］是一種快速、近乎無痛的筋膜松解術，其所用針具介于毫針和小針刀之間（針刃寬0.3～0.4mm，針長20mm），尖端帶刃似小針刀，而針身較細，規(guī)格與針灸科臨床常用的毫針相近。該療法既有小針刀釋放筋膜張力、松解粘連和疤痕，從而疏通組織、解痙鎮(zhèn)痛的功效，又有傳統(tǒng)毫針疏通氣血而不傷經絡的作用，療效更勝一籌，且可利用肌筋膜的雙層囊袋作用可將深層囊袋損傷提到淺層囊袋治療［5］。醫(yī)者采用毫刃針在淺層松解病變的肌筋膜，即可獲“四兩撥千斤”的作用，達到快速治愈軟組織損傷的效果。因為僅在淺層松解，不做深層剝離，所以近乎無痛，患者更容易接受。毫刃針針刺后結合拔罐可以去瘀血、出邪氣而疏通經絡，活血通絡，遵循調氣血、“以痛為腧”的治療原則。

綜上所述，平衡針治療結合毫刃針是治療強直性脊柱炎的一種較理想的方法［6］。

［參考文獻］

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-123.

［2］ 王文遠.王文遠平衡針治療頸肩腰腿痛［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：58-59.

［3］ 范迪，趙鑫，孫伯巖.平衡針灸治療頸肩腰腿痛的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：252-253.

［4］ 李兆宏.毫刃針治療背肌筋膜炎30例療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（3）：238-240.

［5］ 鄭智，魏文著，文勝.筋膜松解療法結合美式整脊治療頸性眩暈臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（15）：2345-2347.

［6］ 方曉虹，潘霞，謝艷芳.功能鍛煉對強直性脊柱炎療效的影響［J］吉林醫(yī)學，2015，36（13）：2843-2844.

［中圖分類號］R245.319

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0588-02

［收稿日期］2016-01-21