林 揚(yáng)，杜貴忠，楊希寶（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

疏血通預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈栓塞作用觀察

林 揚(yáng)，杜貴忠，楊希寶
（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

［摘 要］目的：觀察疏血通對(duì)髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈栓塞（Deep venuos Thrombosis，DVT）預(yù)防作用。方法：60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組均給予常規(guī)預(yù)防措施，觀察組加用疏血通注射液治療。結(jié)果：出現(xiàn)下肢癥狀、DVT發(fā)生率、DVT確診時(shí)間觀察組分別為16.37%、13.33%，術(shù)后（5.5±1.4）天，對(duì)照組分別為46.67%、40.00%、術(shù)后（4.4±1.5）天，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2周兩組DD、DFP低于本組術(shù)后首日（P＜0.05），且觀察組DD、DFP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組FIB均高于本組術(shù)后首日，且觀察組FIB高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：疏血通預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢DVT效果較好，可能與其對(duì)纖溶系統(tǒng)作用有關(guān)。

［關(guān)鍵詞］髖部骨折；手術(shù)；下肢深靜脈栓塞；疏血通

深靜脈栓塞又稱深靜脈血栓形成，是一種常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，好發(fā)于下肢，可并發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間，重則可致死亡。美國(guó)一項(xiàng)尸檢報(bào)告表明約72%的住院死亡患者伴有DVT，致死性外傷患者術(shù)后下肢DVT并發(fā)率高達(dá)60%［1］。DVT預(yù)防難度較大，一項(xiàng)動(dòng)物研究表明未給予任何預(yù)防措施的犬類關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率可達(dá)40%～90%，即使給予預(yù)防措施，發(fā)生率仍達(dá)到25%～30%［2］。髖部骨折是臨床常見(jiàn)骨折，多見(jiàn)于老年人群，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、下肢運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重受損，是下肢DVT高危風(fēng)險(xiǎn)人群。我們用疏血通預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈栓塞效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年1月至2014年8月收治患者。男34例，女26例；年齡59～94歲，平均（83.0±4.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間5～10天，平均（6.5±1.5）天；車(chē)禍傷4例，跌倒或摔傷53例，其它3例；股骨頸骨折45例，Garden分型標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型20例、Ⅳ型18例；股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例，Evan分型Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例；左側(cè)39例、右側(cè)21例；合并心血管病35例，腦血管病13例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病7例，慢支炎8例，其它11例；手術(shù)方法為全髖關(guān)節(jié)置換3例，人工股骨頭置換34例，空心釘固定8例，PFNA固定15例；采用腰硬聯(lián)合麻醉42例，全身麻醉+腰硬聯(lián)合麻醉18例；ASA體質(zhì)等級(jí)為Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)51例、Ⅲ級(jí)4例；術(shù)前P-POSSUM生理評(píng)分14～45分，平均（20.8±5.8）分。采用隨機(jī)隊(duì)列插入法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組年齡、性別、骨折部位與分型、合并癥、生理狀況評(píng)分、術(shù)式等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲診斷儀診斷：探查下肢腘靜脈及其順血流以下靜脈，觀察分析靜脈瓣膜、管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況，并進(jìn)行血管加壓、遠(yuǎn)端肢體加壓實(shí)驗(yàn)，兩名醫(yī)師雙盲法綜合診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②年齡小于55歲；③均手術(shù)治療，且手術(shù)均獲得成功；④術(shù)前未合并其它血管栓塞性疾??；⑤無(wú)凝血功能紊亂等血液??；⑥無(wú)藥物禁忌癥；⑦未合并如心力衰竭致死性疾病；⑧患者或家屬知情同意。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)的DVT預(yù)防方法。①使用靜脈泵，選用下肢靜脈泵或靜脈脈沖氣壓治療儀，壓力范圍6.67～26.7kp（50～200mmHG），每日1次，每次0～100min，進(jìn)行實(shí)時(shí)壓力檢測(cè)；②監(jiān)測(cè)纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)指標(biāo)；③對(duì)于高?；颊?，注射低分子肝素鈣，每日1～2次，每次4100U；④抬高患肢，配合墊枕減輕壓迫；⑤鼓勵(lì)早期康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，從上肢到下肢，待生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行下肢肌群按摩，依次揉拿小腿跟腱上下腓腸肌、比目魚(yú)肌，每次10～15min，每日3次，有血腫、DVT先兆禁止按摩；⑥做好飲食控制，戒煙酒，禁食辛辣、厚味；⑦穿寬松衣褲，穿逐級(jí)加壓彈力襪；⑧做好生活管理，做好防寒保暖、下肢保護(hù)。

觀察組加用疏血通靜脈注射，每日1次，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

患肢腫脹、疼痛等下肢癥狀發(fā)生率，DVT發(fā)生率，DVT檢出時(shí)間。治療前、后，免疫比濁法檢測(cè)測(cè)定血漿中D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）水平。

4 治療結(jié)果

觀察組有下肢癥狀5例、DVT4例，對(duì)照組下肢癥狀14例、DVT12例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。癥狀主要為小腿腫脹或者疼痛，淺表靜脈顯露或者曲張，股三角區(qū)或腓腸肌壓痛等。

觀察組DVT確診時(shí)間術(shù)后（5.5±1.4）日，對(duì)照組（4.4±1.5）日，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組術(shù)后首日、術(shù)后2周DD、DFP、FIB比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后首日、術(shù)后2周DD、FIB、FDP比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后首日、術(shù)后2周DD、FIB、FDP比較 （±s）

注：與本組術(shù)后首日比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　　時(shí)間　DD（mg/L）　FIB（g/L）　FDP（μg/mL）觀察組（n=30）術(shù)后首日　8.4±1.3　3.9±0.7　20.3±6.5術(shù)后2周　6.8±1.3*　4.5±0.6*　14.4±2.7*術(shù)后首日　8.4±2.5　3.8±1.1　21.3±5.2術(shù)后2周　5.3±1.9*△　4.1±0.9*△　10.4±3.2*△對(duì)照組（n=30）

5 討 論

研究發(fā)現(xiàn)疏血通可有效預(yù)防DVT，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短發(fā)病時(shí)間，這可能與疏血通對(duì)纖溶系統(tǒng)作用有關(guān)。治療后觀察組DD、FDP下降更顯著，F(xiàn)IB上升幅度顯著低于對(duì)照組，提示使用疏血通后有助于穩(wěn)定纖溶系統(tǒng)，預(yù)防纖溶系統(tǒng)被激活，進(jìn)而降血液黏稠度，低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。需注意的是，在術(shù)后首日DD、FIB、FDP均處于較高水平，其中FIB甚至隨著時(shí)間的推移，仍可能持續(xù)上升，F(xiàn)IB是反映血液高凝狀態(tài)指標(biāo)，提示隨著時(shí)間的推移，血液高凝狀態(tài)可能持續(xù)加重，故有必要延長(zhǎng)DVT預(yù)防措施實(shí)施時(shí)間［3］。

疏血通主要成分為地龍、水蛭提取物，動(dòng)物試驗(yàn)研究證實(shí)其可延長(zhǎng)小鼠凝血時(shí)間、降低血小板粘附率，抑制大鼠體內(nèi)動(dòng)脈血管血栓形成，增加狗股動(dòng)脈血流量，縮短血漿優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，作用機(jī)制較全面，可有效改善凝血功能［4］。需注意的是，疏血通與其它藥物相互作用尚未完全闡明，過(guò)去常用于腦梗死治療，盡管少見(jiàn)不良反應(yīng)，但用藥需慎重［5］。

綜上所述，疏血通預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢DVT效果較好，可能與其對(duì)纖溶系統(tǒng)作用有關(guān)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 秀紅.老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（5）：479-482.

［2］ 何斌，倪增良，徐增成，等.低分子肝素聯(lián)合壓力泵預(yù)防老年髖部骨折深靜脈血栓的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（10）：839-841.

［3］ 劉螢，曹軍酷.纖維蛋白原臨床研究進(jìn)展［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：75-78.

［4］ 趙靜，李艷，李紫薇，等.疏血通注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.北方藥學(xué)，2015，12 （12）：91-92.

［5］ 郭新峰，溫澤淮，謝雁鳴，等.疏血通注射液臨床安全性的系統(tǒng)分析［J］.中國(guó)中藥雜志，2012，37 （18）：2782-2784.

［中圖分類號(hào)］R543.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0566 -02

［收稿日期］2016-01-21