曾秋麗,陳大鵬,盛朝凱

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科　401120)

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·臨床研究·

探討XS-800i儀器檢測(cè)兒童血小板假性減少原因及對(duì)策

曾秋麗,陳大鵬,盛朝凱

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科401120)

摘要:目的探討希森美康XS-800i儀器檢測(cè)兒童血小板假性減少原因及對(duì)策。方法用手工顯微鏡計(jì)數(shù)法和涂片瑞氏染色對(duì)血液分析儀計(jì)數(shù)結(jié)果降低的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。結(jié)果出現(xiàn)血小板假性降低的原因包括客觀因素和人為因素，如采血因素，標(biāo)本量不足，標(biāo)本被稀釋?zhuān)瑯?biāo)本未混勻等，其中采血因素導(dǎo)致的例數(shù)最多。各種原因引起的血小板假性降低經(jīng)糾正后均明顯高于糾正前的水平(P<0.05)。結(jié)論血液分析儀在檢測(cè)血小板時(shí)會(huì)存在一些弊端，應(yīng)認(rèn)真分析原因，找出相應(yīng)對(duì)策才能確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

關(guān)鍵詞:XS-800i血液分析儀;兒童;血小板假性減少;對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，血液分析儀的便利性被越來(lái)越多的醫(yī)院所認(rèn)可，但是血小板檢測(cè)是研究止血和凝血障礙的重要指標(biāo)之一，而且血小板減少常與血液系統(tǒng)疾病或腫瘤化療后骨髓抑制等疾病有關(guān)[1-3]，因此此項(xiàng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性非常重要。但是儀器檢測(cè)本身存在的局限性會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)并不準(zhǔn)確，可能出現(xiàn)血小板假性減少，會(huì)給臨床造成誤診或漏診。因此，對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作者，認(rèn)識(shí)引起血小板假性異常原因及掌握相應(yīng)的消除對(duì)策至關(guān)重要。

1資料與方法

1.1一般資料2015年3～9月在本院門(mén)診血小板異常減少患者54例，平均年齡(3±0.5)歲?；颊叨酁樯虾粑栏腥炯案篂a小兒，排除合并以下情況的患者：血液病、感染、自身免疫病、脾腫大、紫癜病。所有患者未服用影響血小板檢測(cè)的藥物。

1.2儀器與試劑希森美康XS-800i血液分析儀及原裝配套試劑，奧林巴斯光學(xué)顯微鏡，改良牛氏計(jì)數(shù)板，草酸銨稀釋液，瑞氏染液。

1.3方法常規(guī)采患者手指末梢血用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，XS-800i血液分析儀測(cè)定，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作，做好儀器定期保養(yǎng)及室內(nèi)質(zhì)控。手工血小板計(jì)數(shù)及血片制作、瑞氏染色和閱片均由操作熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行，方法依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[4]。

2結(jié)果

出現(xiàn)血小板假性降低的原因包括客觀因素和人為因素，如采血因素，標(biāo)本量不足，標(biāo)本被稀釋?zhuān)瑯?biāo)本未混勻等，其中采血因素導(dǎo)致的例數(shù)最多。各種原因引起的血小板假性降低經(jīng)糾正后均明顯高于糾正前的水平(P<0.05)。將54例血小板假性降低原因及糾正前后的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1　血小板假性降低原因及糾正前后計(jì)數(shù)結(jié)果

3討論

3.1采血因素由于本院為兒童醫(yī)院，主要以末梢血為主，一般采血量偏少，而且采血人員熟練程度不一，長(zhǎng)時(shí)間的擠壓，容易把組織凝血因子混入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的小凝塊，造成血液分析儀測(cè)定結(jié)果偏低[5-6]。而且，操作中過(guò)度擠壓或采血速度慢，采血后放置時(shí)間短也可造成血小板的假性降低[7]。對(duì)策：重新采血；提高操作人員采血技術(shù)，嚴(yán)格按末梢血采血標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行；通過(guò)觀察血小板直方圖來(lái)識(shí)別，即采血不順利時(shí)，血小板直方圖會(huì)出現(xiàn)峰右側(cè)曲線(xiàn)上有多個(gè)曲皺、拖尾及上翹現(xiàn)象，峰底也變得較寬[8]。

3.2抗凝劑影響血液分析的抗凝劑首選EDTA-K2，但有少數(shù)患者在正常采血后會(huì)很快就發(fā)生凝集。有研究發(fā)現(xiàn)有些患者體外的EDTA抗凝血會(huì)發(fā)生血小板不正常的黏附、聚集[9]，導(dǎo)致血小板測(cè)定假性降低。對(duì)策：重新采取末梢血于干凈小試管中，直接用草酸銨稀釋液進(jìn)行血小板手工計(jì)數(shù)；或改用枸櫞酸鈉抗凝管采取標(biāo)本后在10 min內(nèi)用儀器檢測(cè)血小板數(shù)量[10]，得出準(zhǔn)確計(jì)數(shù)值。

3.3冷凝集素部分患者假性血小板減少可能是含有與EDTA無(wú)關(guān)的冷凝集抗體而引起[11]。在室溫較冷情況下易出現(xiàn)，儀器檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)紅細(xì)胞、血小板結(jié)果很低，但血紅蛋白卻是正常的，有研究發(fā)現(xiàn)這是由患者自身冷凝集素所致[11]，因此在寒冷環(huán)境下應(yīng)考慮冷凝集的存在。對(duì)策：采取標(biāo)本后立即于37 ℃水浴箱中孵育10 min后再進(jìn)行上機(jī)檢測(cè)，可排除冷凝集素的影響。

3.4大血小板標(biāo)本有些患兒由于某些原因血小板體積偏大，儀器檢測(cè)是根據(jù)體積大小而區(qū)分的，因而會(huì)誤把這些血小板當(dāng)成紅細(xì)胞等來(lái)計(jì)數(shù)，而使得檢測(cè)結(jié)果明顯降低。對(duì)策：涂片進(jìn)行瑞士染色，在奧林巴斯光學(xué)顯微鏡下鏡檢確認(rèn)有無(wú)大血小板，然后用草酸銨稀釋液手工計(jì)數(shù)血小板。

3.5標(biāo)本量不足天氣較冷時(shí)，有些患兒末梢循環(huán)差，致采血量偏少，或者手工上機(jī)時(shí)人為造成儀器吸樣不足，導(dǎo)致全血象降低。對(duì)策：在感覺(jué)患兒手指冰涼時(shí)，要在采血部位來(lái)回搓下使其回暖后再采血，進(jìn)行上機(jī)操作時(shí)應(yīng)保證吸樣量足夠后再停止加樣。

3.6標(biāo)本被稀釋患兒剛輸完液或手指有水分等因素，采血時(shí)未加注意會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本被稀釋?zhuān)斐扇蠼档?。?duì)策:采血前應(yīng)盡量避免影響血液分析的客觀因素。如剛輸完液應(yīng)過(guò)2 h再測(cè)或取另一只手采血，患兒手上有水分等其他液體時(shí)應(yīng)擦拭干凈，待干透后再行針刺。

3.7標(biāo)本未混勻有時(shí)工作比較忙，剛采完的血，偶爾會(huì)未經(jīng)混勻即上機(jī)測(cè)定。未混勻的血液標(biāo)本中抗凝劑并沒(méi)起到抗凝效果，血液凝聚成團(tuán)，此時(shí)上機(jī)易導(dǎo)致結(jié)果假性偏低。對(duì)策：手握采血管，來(lái)回搓8次，上下顛倒8次再進(jìn)行上機(jī)測(cè)定。

總之，血液分析儀計(jì)數(shù)血小板雖然具有很大優(yōu)勢(shì)，但儀器固有的一些弊端提醒著檢驗(yàn)工作者時(shí)刻不要放松警惕。人為操作時(shí)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，基本的推片、閱片及手工計(jì)數(shù)技能必須熟練。在測(cè)定時(shí)一定要結(jié)合直方圖、各種報(bào)警提示及鏡下形態(tài)等進(jìn)行判斷[12-13]，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正并結(jié)合臨床作出負(fù)責(zé)任的報(bào)告。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.061

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1881-02

(收稿日期：2016-01-05修回日期：2016-03-18)