劉　佳，王　瑩

(吉林大學第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，長春 130000)

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·論著·

老年神經(jīng)衰弱患者血清皮質(zhì)醇和超敏C-反應蛋白變化的檢驗研究

劉佳，王瑩△

(吉林大學第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，長春 130000)

摘要:目的探討老年神經(jīng)衰弱患者血清皮質(zhì)醇和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的檢驗意義。方法選取該院2012年1月至2015年6月收治的老年神經(jīng)衰弱患者160例作為研究對象(觀察組)，并選取該院進行體檢的健康老年患者160例作為對照組，比較兩組研究對象血清中腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)、皮質(zhì)醇(CORT)和hs-CRP的差異。并根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMD)將研究對象分為明顯焦慮組和焦慮組，比較兩組患者體內(nèi)BDNF、CORT和hs-CRP的差異；同時測定達到理想治療效果的神經(jīng)衰弱患者血清中BDNF、CORT和hs-CRP水平，并與治療前進行統(tǒng)計學比較。結果觀察組患者BDNF和CORT水平顯著低于對照組，且hs-CRP顯著高于對照組；明顯焦慮組患者BDNF和CORT水平顯著低于焦慮，且hs-CRP顯著高于焦慮組；治療結果也表明，取得理想治療效果的患者BDNF和CORT水平與治療前相比顯著增高；而hs-CRP水平顯著下降。結論BDNF、CORT和hs-CRP與神經(jīng)衰弱的發(fā)生以及嚴重程度有著顯著的相關性，臨床實際工作中值得重點予以關注。

關鍵詞:皮質(zhì)醇；超敏C-反應蛋白；神經(jīng)衰弱；腦源性神經(jīng)生長因子

傳統(tǒng)認為神經(jīng)衰弱主要是精神疾病，與多種心理因素相關，包括社會心理相關、個性特征相關及社會功能障礙等，發(fā)病率高且易復發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，神經(jīng)衰弱的發(fā)生和發(fā)展與體內(nèi)腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)及應激密切相關[1-3]。BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)因子的重要成員，能夠通過多種途徑刺激海馬杏仁核及前額葉神經(jīng)皮質(zhì)等部位從而參與整個體內(nèi)的內(nèi)分泌過程，如改變糖皮質(zhì)激素水平以及糖皮質(zhì)激素受體的水平和相關激素、受體水平，在神經(jīng)衰弱的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用[4-5]。皮質(zhì)醇(CORT)是人體中糖皮質(zhì)激素的主要類型，現(xiàn)代研究表明，CORT在抑郁癥患者體內(nèi)表達異常，尚沒有研究表明CORT與神經(jīng)衰弱患者的關系。本研究系統(tǒng)性檢查老年神經(jīng)衰弱患者體內(nèi)血清中CORT和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的健康老年患者的關系，旨在為治療神經(jīng)衰弱提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月至2015年6月收治的老年神經(jīng)衰弱患者160例作為研究對象，設為觀察組。其中男57例，女103例，年齡50～72歲，平均(61.3±8.12)歲，病程0.5～5年，平均(2.9±1.1)年。診斷標準根據(jù)《中華神經(jīng)精神科雜志》制定的神經(jīng)衰弱標準。(1)患者有以下5項中的至少3項：①衰弱癥狀，包括精神疲勞、腦力遲鈍、注意力不集中、記憶減退、效率低下；②興奮癥狀，包括學習或工作等用腦時可引起精神興奮，有回憶或聯(lián)想增多，場景再現(xiàn)甚至控制不住；③情緒癥狀，包括易煩惱、易激惹，也可能是由于記憶力下降、學習工作效率低而導致的煩躁苦悶；④緊張性頭痛，包括緊張性肌肉疼痛和緊張性單純頭痛；⑤睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠淺易醒、醒后精神狀態(tài)差等；(2)患者具有該癥狀持續(xù)有3個月以上，且在積極改善生活方式后沒有顯著改善；(3)患者由于工作、效率低下而主動就醫(yī)。所有患者均排除：(1)抑郁、躁狂等進行性疾??；(2)肝腎腦等器質(zhì)性疾病；(3)疲勞綜合征等。

1.2方法選取于本院進行體檢的健康者作為對照組(160例)，男60例，女100例，平均年齡(62.5±9.27)歲。對照組與觀察組患者在平均年齡、性別構成上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。對兩組研究對象于清晨肘靜脈空腹取血并離心分裝3份，-80 ℃冰箱中凍存?zhèn)溆谩Ｊ褂妹绹鳵&D system公司生產(chǎn)的BDNF、CORT和hs-CRP酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測試劑盒進行檢測。

由2名以上精神科主治醫(yī)師對觀察組患者使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定，將總分大于或等于21分的患者分為明顯焦慮組；將總分小于21分的患者分為焦慮組；比較兩組間的BDNF、CORT和hs-CRP水平。

收集神經(jīng)患者經(jīng)過治療后療效達到痊愈或者顯效標準的患者，再次測定患者血清中BDNF、CORT和hs-CRP，并與治療前比較。

2結果

2.1兩組血清BDNF、CORT和hs-CRP的比較觀察組患者BDNF、CORT和hs-CRP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與觀察組血清BDNF、CORT和hs-CRP的比較

2.2HAMD評分與BDNF、CORT和hs-CRP的關系HAMD總分超過21分的患者有91例，占比56.88%。明顯焦慮組患者血清BDNF水平顯著低于焦慮組(P<0.01)，但CORT、hs-CRP水平顯著高于焦慮組(P<0.05)。見表2。

表2　HAMD評分與BDNF、CORT和hs-CRP的關系

2.3治療前后患者BDNF、CORT和hs-CRP的變化160例患者經(jīng)過治療后有88例患者在治療效果上達到了痊愈或顯效，占55.00%。治療后患者BDNF、CORT水平顯著高于治療前(P<0.05)，hs-CRP水平顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后患者BDNF、CORT和hs-CRP的變化

3討論

神經(jīng)衰弱不僅對人的心理情緒造成嚴重的不良影響，在生理以及解剖結構上也可能導致不可逆的結構改變。而神經(jīng)衰弱目前在臨床上治療相對較為困難，復發(fā)率高。如何有效地抑制神經(jīng)衰弱的發(fā)生、發(fā)展甚至逆轉疾病進程是當下急需解決的難題[6-8]。最新的研究結果表明，BDNF在神經(jīng)衰弱的發(fā)生和發(fā)展上有著極為關鍵的作用。BDNF可通過多種途徑導致患者神經(jīng)衰弱，如通過誘發(fā)促皮質(zhì)激素釋放因子對體內(nèi)內(nèi)分泌軸造成影響，從而導致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂；通過影響巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子，使機體產(chǎn)生多種應激反應而導致患者出現(xiàn)精神衰弱等[9]。本研究以探究血清中BDNF與CORT以及hs-CRP與神經(jīng)衰弱的關系，旨在為臨床提供新的治療思路。

本研究結果表明，與健康老年人相比，神經(jīng)衰弱的老年患者血清BDNF水平顯著降低(P<0.05)，提示神經(jīng)衰弱患者體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏。而CORT水平也表明，與健康老年患者相比，神經(jīng)衰弱患者體內(nèi)CORT水平顯著下降(P<0.05)，這可能是由于神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，體內(nèi)處于應激狀態(tài)，從而導致患者體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，CORT水平降低。hs-CRP的結果也表明，神經(jīng)衰弱患者體內(nèi)hs-CRP水平顯著低于對健康老年人(P<0.05)。目前，臨床認為hs-CRP水平與心血管事件的發(fā)生率有著密切聯(lián)系，hs-CRP升高提示患者出現(xiàn)心血管問題的風險大大增加，這提示神經(jīng)衰弱患者的心血管風險較高，在臨床上需要予以重視。

本研究結果表明，HAMD峰值較高(明顯焦慮組)的患者血清中BDNF和CORT水平顯著低于HAMD分值較低(焦慮組)的患者；而hs-CRP的結果也顯示hs-CRP的水平與患者HAMD評分具有一定的相關性。提示患者的焦慮程度與體內(nèi)BDNG水平、CORT水平以呈顯著負相關，在臨床上具有一定的意義，值得進一步研究。進一步的研究表明，達到理想療效的神經(jīng)衰弱患者在經(jīng)過治療后體內(nèi)的BDNF水平和CORT水平顯著高于治療前，而hs-CRP水平顯著低于治療前。療效較好的患者血清中BDNF水平和CORT水平會顯著升高，提示BDNF和CORT可能具有判斷神經(jīng)衰弱患者療效的意義。

綜上所述，BDNF、CORT和hs-CRP水平與神經(jīng)衰弱的發(fā)生以及嚴重程度有關，臨床工作中值得重點關注。

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作者簡介：劉佳，女，護師，研究方向為消化道胃腸疾病?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:150476755@qq.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.014

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1782-03

(收稿日期：2016-02-04修回日期：2016-04-18)

Test study on changes of serum cortisol and hypersensitivity C- reactive protein in elderly patients with neurasthenia

LIUJia,WANGYing

(DepartmentofGastroenterology,FirstHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin130000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the significance of serum cortisol and high-sensitivity C- reactive protein(hs-CRP) test in elderly patients with neurasthenia.MethodsA total of 160 elderly patients with neurasthenia in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected as the research subjects(observation group) and 160 individuals undergoing the physical examination as the control group.The differences of serum BDNF,CORT and hs-CRP levels were compared between the two groups.The patients were divided into the obvious anxiety group and anxiety group according to the Hamilton Anxiety Scale (HAMD).The differences of serum BDNF,CORT and hs-CRP levels were compared between these two groups;meanwhile serum BDNF,CORT and hs-CRP levels after treatment in the patients with ideal curative effect were detected and the detection results were statistically compared with those before treatment.ResultsThe BDNF and CORT levels in the observation group were significantly lower than those in the control group,while the hs-CRP level was significantly higher than that in the control group;the BDNF and CORT levels in the obvious anxiety group were significantly lower than those in the anxiety group,while the hs-CRP level was significantly higher than that in the anxiety group;the treatment outcome also showed that the BDNF and CORT levels after treatment in the patients obtaining the ideal effect were significantly increased compared with the pre-treatment levels;while the hs-CRP level was significantly decreased.ConclusionBDNF,CORT and hs-CRP are significantly correlated with neurasthenia occurrence and its severity,which deserves to pay attention to in clinical practice.

Key words:cortisol;hypersensitivity C- reactive protein;neurasthenia;brain-derived neurotrophic factor