周建梅， 陳　禰， 王寶蘭

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 烏魯木齊　830054)

?

·護(hù)理園地·

專人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果

周建梅， 陳禰， 王寶蘭

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行專人早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的影響效果。方法分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者88例臨床資料，按照常規(guī)護(hù)理及專人護(hù)理的方法分為研究組和對(duì)照組，護(hù)理后分別比較兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力差異性。結(jié)果研究組患者Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=12.815 7,P<0.05)；研究組巴氏指數(shù)(BI)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=15.799 6,P<0.05)。結(jié)論專人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高有顯著效果。

關(guān)鍵詞:專人； 早期康復(fù)護(hù)理； 肢體功能； 影響效果

腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，包括缺血性的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和出血性的腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。其常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈硬化、心臟病、血液成分及血液流變學(xué)改變、先天性血管疾病等[1]。在腦卒中是我國(guó)的多發(fā)病，死亡率和致殘率高,幸存者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾，有近50%患者生活不能完全自理。因此，積極開(kāi)展腦卒中康復(fù)，對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量，使其最大限度的回歸社會(huì)具有重要的意義。

早期康復(fù)是指患者在腦卒中偏癱后，生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即可開(kāi)始康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)，可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這是任何藥物不可替代的[2]。本研究選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院88例腦卒中偏癱患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和專人早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1-12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象均接受頭顱CT或MRI等相關(guān)臨床檢查，均被診斷為腦卒中偏癱，其診斷符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)首次發(fā)病，意識(shí)清醒能合作；無(wú)認(rèn)知功能障礙疾??；簽署知情同意書(shū)。排除合并精神疾病、不合作患者。按患者住院前后次序，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,兩組性別、年齡、血白蛋白、MMSE評(píng)分、布氏分級(jí)、改良ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1　研究組和對(duì)照組基線資料

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即：患者入院后每日的治療護(hù)理及健康宣教工作，均由當(dāng)天排班表上的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成。研究組是在上述常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，每日再由1名專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理指導(dǎo)及疾病健康知識(shí)宣教強(qiáng)化。專職護(hù)士必須具備以下條件：本科學(xué)歷；康復(fù)科從事護(hù)理工作5 a以上；具備康復(fù)?？谱o(hù)士資質(zhì)；語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)擅長(zhǎng)交流與溝通。

1.2.1心理護(hù)理腦卒中偏癱患者因患病后肢體出現(xiàn)功能喪失或減弱，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，部分患者甚至有放棄治療的念頭。在患者住院期間每日由專職護(hù)士詢問(wèn)了解患者心理狀態(tài)，在取得患者家屬配合的前提下，耐心細(xì)致真誠(chéng)地詢問(wèn)患者各方面的感受，及時(shí)解答患者提出的所有問(wèn)題，必要時(shí)邀請(qǐng)心理專科護(hù)士給予干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。同時(shí)，選擇一些治療效果顯著的案例講述給患者聽(tīng)，鼓勵(lì)并幫助患者不斷調(diào)整心態(tài)，以積極樂(lè)觀的狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.2.2體位護(hù)理

1.2.2.1臥位護(hù)理專職護(hù)士每日指導(dǎo)患者臥床后的仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位練習(xí)。

1.2.2.2坐位護(hù)理當(dāng)患者座位進(jìn)餐時(shí)，專職護(hù)士在患者胸前放置一桌子，將患側(cè)上肢放于桌面，肘關(guān)節(jié)微屈、手掌心向下、手指伸直、身體前傾、脊柱伸展位進(jìn)餐，這種體位可以抑制患者軀干短縮。

1.2.2.3站位護(hù)理專職護(hù)士幫助患者站立訓(xùn)練時(shí)，站在患者的患側(cè)，以減輕其恐懼心理，給予心理支持。

1.2.3運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練護(hù)理

1.2.3.1床上翻身護(hù)理專職護(hù)士指導(dǎo)患者雙手交叉在一起，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉及伸向側(cè)方，交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，然后返回仰臥位，再向另一側(cè)翻身。每日專人指導(dǎo)進(jìn)行多次，必要時(shí)可給于床欄練習(xí)。

1.2.3.2步行訓(xùn)練護(hù)理患者坐位能保持平衡，即可立即開(kāi)始訓(xùn)練，先于平衡杠內(nèi)步行，注意上肢的擺動(dòng)及骨盆的旋轉(zhuǎn)，接著平地行走及逐漸上下樓梯訓(xùn)練。

1.2.3.3日常生活自理能力(ADL)練習(xí)護(hù)理專職護(hù)士每日指導(dǎo)患者穿脫衣服、刷牙洗臉、梳頭刮胡須(男患者)、進(jìn)餐及如廁時(shí)的正確方法，專職護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)患肢，可有效保證患者的安全，避免患者跌倒墜床等不良事件的發(fā)生，使患者內(nèi)心充滿安全感。

1.3臨床觀察指標(biāo)研究組及對(duì)照組患者入院后接受12 w護(hù)理后，借助簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)以及巴氏指數(shù)(BI)對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，將兩組評(píng)估情況進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)研究組和對(duì)照組FMA評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況比較接受12 w的專人早期康復(fù)護(hù)理后，研究組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.815 7,P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2研究組和對(duì)照組生活自理能力評(píng)分比較接受12 w的專人早期康復(fù)護(hù)理后，研究組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.799 6,P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩種方法護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分

表3　研究組和對(duì)照組生活自理能力(ADL)FMA評(píng)分

3討論

偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)的癥狀，也是康復(fù)治療護(hù)理的重點(diǎn)。本研究顯示，腦卒中偏癱患者實(shí)施專人早期康復(fù)護(hù)理，可明顯提高患者肢體運(yùn)功功能，改善患者日常生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，研究組(專人早期康復(fù)護(hù)理)FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)(t=12.815 7,P<0.05)；研究組(專人早期康復(fù)護(hù)理)BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)(t=15.799 6,P<0.05)。該研究結(jié)果與陶慧麗[5]關(guān)于腦卒中偏癱相關(guān)研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示，專人早期康復(fù)護(hù)理能夠大大改善患者FMA評(píng)分以及BI評(píng)分，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力的提高。腦卒中偏癱患者通過(guò)專人早期康復(fù)護(hù)理后，患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，明顯較常規(guī)護(hù)理后的患者提高快。兩組患者在相同的住院時(shí)間內(nèi)，采用兩種不同的護(hù)理方法后，肢體功能及生活自理能力恢復(fù)的程度明顯不同。專人早期康復(fù)護(hù)理能縮短腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力恢復(fù)的時(shí)間,效果顯著,值得在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn):

[1]戴紅.姜貴云[M].第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013：12-162.

[2]湯榮琴.腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(5):48-49.

[3]楊華中，吳瑩瑩，周永生，等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù),2015,2:94-97.

[4]王春艷.腦卒中認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)中功能訓(xùn)練的臨床分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,21:87.

[5]陶慧麗.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(11):1469-1472.

(本文編輯張巧蓮)

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2015211C067)

作者簡(jiǎn)介：周建梅(1977-)，女，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)科護(hù)理。 通信作者：王寶蘭，女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)，E-mail: 3234883862@qq.com。

中圖分類號(hào)：R49; R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)08-1062-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.030

[收稿日期：2016-03-02]

The effect of specially-assigned early rehabilitation nursing on limb function after cerebral apoplexy hemiplegia

ZHOU Jianmei, CHEN Mi, WANG Baolan

(DepartmentofRehabilitationMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of specialist early rehabilitation nursing on limb function after cerebral apoplexy hemiplegia in the recovery process. Methods88 patients with cerebral apoplexy hemiplegia were enrolled in the first affiliated hospital of xinjiang medical university. They were equal divided into control group with routine clinical care and the study group carrying out the specially-assigned early rehabilitation nursing. After treatment, the limb motor function and the activities of daily living were compared between groups. ResultsAfter nursing, the Fugl-Meyer score (FMA) (t=12.815 7, P<0.05) and the BI score (t=15.799 6, P<0.05) were significantly higher in study group than those in the control group. ConclusionFor patients with cerebral apoplexy hemiplegia, the implementation of specially-assigned early rehabilitation nursing can obtain significant effect.

Keywords:specially-assigned; early rehabilitation nursing; stroke hemiplegia; limb function recovery