馬　杰， 徐新娟， 王　沁

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊　830054)

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·醫(yī)學(xué)教育·

基于Simman3G高端模擬人的情景模擬教學(xué)效果評價

馬杰， 徐新娟， 王沁

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊830054)

摘要:目的評價Simman3G高端模擬人在情景模擬教學(xué)中的效果。方法對167名醫(yī)學(xué)本科5年制和7年制實習(xí)生進行臨床基本技能的理論和實踐摸底考核。隨機分為試驗組(n=84)和對照組(n=83)。試驗組使用Simman3G綜合模擬人對實習(xí)生進行臨床技能操作培訓(xùn)，對照組采用多媒體的方式對實習(xí)生進行臨床技能操作培訓(xùn)，比較兩組理論測試和臨床技能操作測試成績的差異,并通過問卷對情景模擬教學(xué)效果進行評價。結(jié)果經(jīng)過Simman3G綜合模擬人情景教學(xué)培訓(xùn)后，試驗組學(xué)生的理論和臨床技能操作成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。91.6%的醫(yī)學(xué)生對培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容很滿意，57.1%的學(xué)生認為模擬的真實性強。90%以上的學(xué)生認為這種情景模擬教學(xué)提高了與病人的溝通能力、臨床思維能力、急救能力和團隊合作意識。結(jié)論采用Simman3G綜合模擬人進行情景教學(xué)可顯著提高實習(xí)生臨床技能操作的能力，提高臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：模擬人； 情景模擬教學(xué)； 臨床綜合技能； 教學(xué)效果

教育部在“關(guān)于面向21世紀(jì)臨床教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革”的報告中指出，要以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力和素質(zhì)為根本，突出學(xué)生臨床綜合能力方面的培養(yǎng)[1]。臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)[2]。目前臨床教學(xué)受到許多因素的影響，傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方法已不能完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。為此，一種利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床基本技能教學(xué)和實踐的方法——醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)(Simulation Based Medical, SBME)已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)中，并對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重要影響[3]。SBME是高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合的產(chǎn)物，其具有安全性、無風(fēng)險性、可重復(fù)性、可調(diào)控性及開放性的特點，是臨床技能教學(xué)的有效教學(xué)方法，對提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能具有重要價值[4-5]。SBME是利用模擬手段再現(xiàn)臨床真實場景，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，減少了臨床實踐教學(xué)中的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。本研究采用Simman3G模擬人系統(tǒng)進行臨床綜合技能的教學(xué)，評價其對學(xué)生成績的影響以及其在教學(xué)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象參加本次Simman3G模擬教學(xué)課程的為醫(yī)學(xué)本科5年制和7年制實習(xí)前學(xué)生共167名，均已完成內(nèi)、外、婦、兒科等醫(yī)學(xué)主要課程。培訓(xùn)前，對學(xué)生進行臨床基本技能的理論和實踐摸底考核。隨機分為試驗組(n =84)和對照組(n =83)。兩組學(xué)生的性別、年齡、培訓(xùn)前的成績等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2教學(xué)軟件及教學(xué)設(shè)備Simman3G綜合模擬人軟件系統(tǒng)；Simman3G綜合模擬人(挪威Laerdal公司出品)、除顫儀、搶救車及藥品、吸引器、面罩、呼吸氣囊、氣管插管包、靜脈輸液設(shè)備、視頻監(jiān)控設(shè)備等。

1.3方法試驗組學(xué)生參加Simman3G模擬人病例培訓(xùn)。在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用情景模擬教學(xué)。具體過程如下：(1)簡短理論授課；(2)操作視頻觀摩；(3)單人或雙人通過Simman3G模擬人進行情景模擬教學(xué)；(4)團隊通過Simman3G模擬人進行訓(xùn)練。教學(xué)時間設(shè)為：30～45 min。整個教學(xué)過程做到案例實施前準(zhǔn)備充分、實施訓(xùn)練中有效控制、訓(xùn)練后及時回顧和總結(jié)。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括：(1)簡短理論授課；(2)操作視頻觀摩；(3)單人或雙人的培訓(xùn)。教學(xué)時間設(shè)為：30～45 min。整個教學(xué)過程做到案例實施前準(zhǔn)備充分、實施訓(xùn)練中有效控制、訓(xùn)練后及時回顧和總結(jié)。全部培訓(xùn)課程完成后，對兩組學(xué)員進行臨床基本操作技能的理論及實踐考核，在模擬培訓(xùn)結(jié)束后，向試驗組的學(xué)生發(fā)放教學(xué)問卷，共發(fā)放84份，回收84份，回收率為 100%，有效率為 100%。考核由未參加培訓(xùn)及臨床帶教的教師完成。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生培訓(xùn)前、后理論測試成績經(jīng)過Simman 3G綜合模擬人情景教學(xué)培訓(xùn)后，試驗組學(xué)生的理論測試成績明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組學(xué)生培訓(xùn)前、后理論測試成績比較(分, ±s)

2.2兩組學(xué)生培訓(xùn)前、后臨床技能操作成績經(jīng)過Simman 3G綜合模擬人情景教學(xué)培訓(xùn)后，試驗組學(xué)生的臨床技能操作成績明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組學(xué)生培訓(xùn)前、后臨床技能操作成績比較(分, ±s)

2.3情景模擬教學(xué)效果評價91.6%的醫(yī)學(xué)生對培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容很滿意，只有19.0%的學(xué)生認為模擬的難度有點大，57.1%的學(xué)生認為模擬比較真實，而且61.9%的學(xué)生認為教學(xué)內(nèi)容的學(xué)時安排合理(表3)。94.0%的學(xué)生認為模擬教學(xué)提高了分析問題、解決問題的能力，97.6%的學(xué)生對這種教學(xué)方法持滿意態(tài)度，90%以上的學(xué)生認為這種情景模擬教學(xué)提高了與病人的溝通能力、臨床思維能力、急救能力和團隊合作意識(表4)。

表3　學(xué)生對情景模擬教學(xué)設(shè)計的評價/例(%)

表4　學(xué)生對情景模擬教學(xué)效果的評價/例(%)

3討論

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過應(yīng)用Simman3G模擬人的情景模擬教學(xué)，學(xué)生的理論成績和臨床技能操作成績均得到了明顯的提高。Simman3G模擬人可以真實模擬重病患者的各種生命體征，通過模擬監(jiān)測顯示生理參數(shù)，對學(xué)生的治療措施做出實時而真實的反應(yīng)，并且能夠根據(jù)醫(yī)學(xué)生所采取的不同治療措施，模擬出不同的疾病演變過程。Simman3G模擬人既可以應(yīng)用于單一的臨床技能操作培訓(xùn)，又可以鍛煉學(xué)生的綜合診療水平、臨床思維能力和面對突發(fā)狀況的實際應(yīng)對能力。在模擬真實病房的環(huán)境中，進行相關(guān)臨床技能知識的培訓(xùn)，增加動手操作的機會，更好地彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足之處。采用模擬人的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展促進了臨床教學(xué)內(nèi)容的革新、方法的進步和質(zhì)量的提升。

應(yīng)用Simman3G高端綜合模擬人進行的情景模擬教學(xué)，更注重人是一個整體的概念。在對“患者”的診療過程中，需要醫(yī)學(xué)生融會貫通基礎(chǔ)理論知識、相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識以及臨床技能動手操作的能力。對患者不僅要注意生命體征參數(shù)的變化，同時也要判斷病情的演變，考量了醫(yī)學(xué)生的整體臨床思維能力，有利于醫(yī)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示：97.6%的醫(yī)學(xué)生對情景模擬教學(xué)方法非常滿意，94.0%的醫(yī)學(xué)生認為這種教學(xué)方式提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，并且90%以上的學(xué)生認為通過情景模擬教學(xué)提高了臨床思維能力，解決問題的能力以及加強了團隊合作意識。

應(yīng)用Simman3G綜合模擬人的情景模擬教學(xué)，有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示：91.6%的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容非常滿意，57.1%的學(xué)生認為模擬的比較真實。同時也提出了應(yīng)用Simman3G模擬人進行教學(xué)的一些不足之處，如由于Simman3G模擬人不能像真實的病人一樣，與醫(yī)生進行溝通交流，所以在醫(yī)患溝通、交流方面的技巧，還需要醫(yī)學(xué)生通過其他方式的學(xué)習(xí)進行彌補。

醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)具有時間方便性、可調(diào)節(jié)性、可重復(fù)性、允許出錯、高仿真性的特點，可以記錄和回放醫(yī)學(xué)生的診療過程。應(yīng)用Simman3G模擬人進行的情景模擬教學(xué)，其臨床技能操作訓(xùn)練的內(nèi)容規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，相對真實、手段豐富，成本較低，可以保證臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量，實現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)的要求，彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不足。醫(yī)學(xué)生通過不同的分工進行不同角色的扮演，主動學(xué)習(xí)，主動參與，增加了動手操作的機會，極大地提高了教學(xué)效果，并為進一步探索情景模擬實踐教學(xué)改革的方向提供參考[7]。

隨著醫(yī)療體制的改革、法制建設(shè)的完善與發(fā)展及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，患者自我保護意識增強，臨床實踐教學(xué)的開展困難重重。例如，患者依從性欠佳，涉及到有創(chuàng)診治時，由于醫(yī)學(xué)生不能親自動手進行操作等，難以提高臨床操作技能，影響了臨床實踐教學(xué)的效果和質(zhì)量。采用模擬人進行臨床教學(xué)，為學(xué)生提供模擬操作的實踐機會恰恰能夠解決這一臨床實踐教學(xué)中的矛盾。情景模擬教學(xué)適應(yīng)了法律、倫理、道德的要求，同時也滿足了臨床實踐教學(xué)的需要。

綜上所述，基于Simman3G高端模擬人的情景模擬教學(xué)顯示了其在臨床教學(xué)上的優(yōu)越性和創(chuàng)新性。通過模擬臨床真實環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生能夠身臨其境。利用Simman3G模擬人，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的綜合臨床技能能力和臨床思維能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團隊合作、組織協(xié)調(diào)以及對突發(fā)事件的應(yīng)變能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，為今后成為一名合格的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻:

[1]李劍.醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)教育革命[J].中華醫(yī)院，2004,8(7)：73-74.

[2]聶秀紅.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009,23(1)：20-22.

[3] 萬學(xué)紅，姚巡，卿平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009,8(6)：413-415.

[4]Nguyen HB, Daniel UL, Ginkel CV, et al. An educational course including medical simulation for early goal-directed therapy and the severe sepsis resulation bundle: an evaluation for medical student training [J].Resuscitation,2009,80(6):674-679.

[5]Cannon-Bowers JA, Bowers C, Procci K. Optimizing learning in surgical simulations: guidelines from the science of learning and human performance[J].Surg Clin North Am,2010,90(3):583-603.

[6]Scalese RJ, Obeso VT, Barrylessenberg S. Simulation technology for skills training and competency assessment in medical education[J].J Gen Intern Med,2008,23(Supper 1):46-49.

[7]由天輝，王瑞，鐘麗強.基于高端智能模型的急救護理學(xué)綜合性試驗的開發(fā)與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(6)：81-82.

(本文編輯王艷)

基金項目：2012年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會醫(yī)學(xué)教育研究立項課題(2012-JS-2)

作者簡介：馬杰(1981-)，女，碩士，研究方向：教學(xué)管理。 通信作者：徐新娟，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：高血壓的臨床與基礎(chǔ)研究，臨床技能教學(xué)管理，E-mail:zcxu2002@medmail.com.cn。

中圖分類號：R-4

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-1075-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.034

[收稿日期：2016-01-15]