曹　英，劉曉紅，王麗娟

(陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000)

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膳食纖維對妊娠期糖尿病患者血液流變學指標的影響

曹英，劉曉紅，王麗娟

(陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000)

[摘要]目的探索膳食纖維對妊娠期糖尿病患者血液流變學指標的影響及其機制。方法納入151例妊娠期糖尿病患者，隨機分為78例膳食纖維組和73例正常飲食組，分別于治療前和治療12周后采集靜脈血，檢測血糖和血脂指標變化，以及血液流變學指標變化。結(jié)果膳食纖維治療后餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖和餐后180min血糖、甘油三脂和低密度脂蛋白均較正常飲食組顯著降低(t值分別2.236、3.324、2.127、2.163、2.325、3.216，均P<0.05)。膳食纖維組患者治療后比正常飲食組患者的200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血漿粘度、血沉、紅細胞壓積、全血低切還原粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、全血低切相對粘度和纖維蛋白原等指標均顯著降低(t值為2.329～8.235，均P<0.05)。結(jié)論膳食纖維降低了妊娠期糖尿病患者血液流變學指標，其機制可能是由于降低了妊娠期糖尿病患者血糖和血脂水平。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿?。簧攀忱w維；血糖；血脂；血液流變學

妊娠期糖尿病可分為妊娠期合并糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)，前者指妊娠前已經(jīng)患有糖尿??；而后者指妊娠前糖代謝正?；蛘哂袧撛诘奶悄土慨惓！⑷焉锲诓旁\斷為糖尿病[1]。雖然大部分GDM孕婦在生產(chǎn)后可恢復正常的糖耐量，但其以后發(fā)生糖尿病的風險可出現(xiàn)顯著增加。高凝狀態(tài)是孕婦懷孕過程中的特征性改變，可顯著增加孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。臨床可以通過監(jiān)測血液流變學指標來判斷高凝狀態(tài)。已有研究顯示GDM患者血液流變學指標可出現(xiàn)明顯改變，導致彌漫性凝血障礙和血栓形成的風險增加[2]。血液流變學指標的改變與循環(huán)血糖和血脂關(guān)系密切，膳食纖維可明顯降低GDM患者血糖和血脂水平[3]，但目前尚無研究證實膳食纖維可改善GDM患者血液流變學指標。本研究應(yīng)用隨機對照研究方法，探討膳食纖維干預對GDM患者血液流變學的影響，初步分析其可能機制。

1資料及方法

1.1研究對象

本研究納入2013年3月至2015年3月寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科入院控制血糖的符合GDM診斷標準[1]患者151例。納入標準：①空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≤100mmolL；②未使用任何降糖、調(diào)脂藥物；③未進行飲食和/或運動治療；④單純進行飲食干預；⑤接受飲食干預時間大于12周。排除標準：①需胰島素干預的患者；②接受飲食治療小于12周；③存在嚴重的肝腎功能異常、內(nèi)分泌疾病等。按照隨機數(shù)表法將納入的患者隨機分為膳食纖維組(78例)和常規(guī)飲食組(73例)。本研究經(jīng)寶雞市婦幼保健院倫理委員會審批通過，實施前患者及家屬簽署知情同意書。

1.2分組處理方法

所有患者均由營養(yǎng)醫(yī)師會診，根據(jù)身高、體重、體力活動程度和妊娠額外需要定制能量需求，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物占總能量比值分別為20%、25%和55%。囑咐患者少吃多餐，每日安排早、午、晚和夜餐，各餐能量構(gòu)成比分別為16.7%、33.3%、33.3%和16.7%。所有患者嚴格控制飲食，進入研究后患者所有飲食由我院營養(yǎng)膳食科提供，稱量精確到g。膳食纖維治療組在保證飲食治療方法和能量不變的情況下，每餐主食中添加1/2蕎麥，普通飲食組按照常規(guī)未添加蕎麥進行飲食治療。膳食纖維組和普通飲食組各餐的能量控制一致。

治療前和治療12周后分別采取患者靜脈血，檢測血液流變學指標：200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血漿粘度、血沉、紅細胞壓積、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、紅細胞變形指數(shù)和纖維蛋白原等；檢測血糖指標：空腹血糖、餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖、餐后180min血糖；檢測血脂指標：甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

膳食纖維組與常規(guī)飲食組在年齡、體重指數(shù)、妊娠期高血壓、煙酒史、肌酐、血紅蛋白、經(jīng)產(chǎn)婦比例、每天運動時間、每天運動距離等指標比較均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，且兩組患者均進行慢走運動，見表1。

2.2兩組患者血糖和血脂指標比較

兩組患者治療后除高密度脂蛋白較治療前顯著升高外(均P<0.05)，空腹血糖、餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖、餐后180min血糖、甘油三脂、總膽固醇和低密度脂蛋白等指標均較治療前顯著下降(均P<0.05)。而治療后膳食纖維組除空腹血糖和總膽固醇較正常飲食組無統(tǒng)計學差異(t值分別0.369、0.457，均P>0.05)，而餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖、餐后180min血糖、甘油三脂和低密度脂蛋白均較正常飲食組顯著降低(t值分別2.236、3.324、2.127、2.163、2.325、3.216，均P<0.05)，見表2。

項目膳食纖維組(n=78)常規(guī)飲食組(n=73)χ2/tP一般資料年齡(歲)25.9±5.526.7±4.60.4350.544體重指數(shù)(kg/m2)22.9±2.823.5±3.60.2130.273吸煙史27(34.6)23(31.9)0.1640.685飲酒史25(32.0)20(27.4)0.3900.532血紅蛋白12.9±1.413.1±1.50.2380.637肌酐85.2±9.987.9±10.70.6720.265經(jīng)產(chǎn)婦17(21.8)15(20.5)0.1200.874妊娠期高血壓24(30.7)19(26.0)0.4160.538孕周(周)26.1±3.426.5±3.80.2390.348治療周期內(nèi)指標每天運動時間(h)1.5±0.61.6±0.50.4530.275每天運動距離(km)6.5±1.26.8±1.40.3760.342

表2　　兩組患者血糖及血脂變化情況±S)

注：餐后30min血糖(PG30)；甘油三酯(TG)；膽固醇(TC)；高密度脂蛋白(HDL-C)；低密度脂蛋白(LDL-C)。

2.3兩組患者血液流變學指標比較

膳食纖維組患者經(jīng)過飲食治療后除紅細胞變形指數(shù)顯著升高外，200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血漿粘度、血沉、紅細胞壓積、全血低切還原粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、全血低切相對粘度和纖維蛋白原等指標均顯著降低(均P<0.05)，而對照組上述指標變化多數(shù)無顯著性差異。此外，膳食纖維組患者治療后比正常飲食組患者的200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血漿粘度、血沉、紅細胞壓積、全血低切還原粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、全血低切相對粘度和纖維蛋白原等指標均顯著降低(t值為2.329～8.235，均P<0.05)，見表3。

Table 3　　Comparison of hemorheologic indexes between two ±S)

3討論

3.1膳食纖維對血糖和血脂的影響

隨著健康意識的增強，膳食纖維被原來越多的人認識，其作為保健食品的作用也備受營養(yǎng)學家關(guān)注。近年來研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維可減低實驗動物、健康人和糖尿病患者的隨機血糖和餐后血糖，以及減少控制糖尿病血糖所需的胰島素和降糖藥物用量。研究發(fā)現(xiàn)，利用高燕麥(39g/d)治療6周后，患者空腹血糖和胰島素均明顯降低，甚至有部分患者減少了胰島素用量[4]。上述研究證實了膳食纖維對糖尿病患者的降血糖作用。本研究結(jié)果顯示，膳食纖維組GDM患者餐后30min血糖、餐后60min血糖、餐后120min血糖和餐后180min血糖均較正常飲食組顯著降低(均P<0.05)，說明膳食纖維對妊娠期糖尿病患者同樣具有良好的降糖效果。已有報道顯示，麥麩等膳食纖維食品可有效降低5%～10%的膽固醇水平，其主要成分是低密度脂蛋白，膳食纖維具有調(diào)節(jié)腸胃功能，減少腸壁對脂肪和膽固醇的吸收，并加快其從腸道糞便中排泄，從而起到減低機體血脂水平的作用[5-6]。本研究結(jié)果還顯示，膳食纖維組GDM患者甘油三脂和低密度脂蛋白均較正常飲食組顯著降低(均P<0.05)，高密度脂蛋白較正常飲食組升高，說明膳食纖維明顯降低了GDM患者血脂水平，對其脂代謝異常起到了保護作用。

3.2膳食纖維對血液流變學的影響

血液流變學指標可反映血液黏度和凝固性，血液黏度主要與紅細胞數(shù)量、凝聚能力、變形能力和血漿成分有關(guān)，紅細胞的聚集能力主要由低切變率反映，變形能力主要由高切變率反映。GDM患者病程中出現(xiàn)的胰島素抵抗、糖耐量下降可導致血液流變學指標的改變，主要表現(xiàn)在全血粘度高切、低切、血漿粘度、血沉、血沉K值、纖維蛋白原指標明顯增高。血黏度增高、血液變性能力減退導致局部微循環(huán)障礙，包括胎盤組織缺血、缺氧甚至壞死，進一步可影響孕婦的正常生理代謝和胎兒的生長發(fā)育，對母兒孕期安全構(gòu)成巨大的威脅[7-8]。本研究結(jié)果顯示，膳食纖維組患者治療后比正常飲食組患者的200S-1、30S-1、5S-1和1S-1全血粘度，血漿粘度、血沉、紅細胞壓積、全血低切還原粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、全血低切相對粘度和纖維蛋白原等指標均有所降低，說明膳食纖維對GDM患者的血黏度和血液變形能力均具有保護作用，從而可能具有降低母兒孕期風險的作用。

3.3膳食纖維對血液流變學影響的可能原因

高血糖和高血脂可直接影響機體循環(huán)血液的流速及血液的黏度和變形能力[9]。由于糖是碳水化合物，本身具有一定粘滯性，可增加血液黏度；血糖表面所帶少量電荷可使其吸附于紅細胞表面，降低紅細胞與血漿之間的動作電位，導致血漿粘度增加。此外，高血糖可使蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)加速，改變紅細胞表面脂蛋白成分，使紅細胞彈性降低、脆性增加，導致變形能力下降。血液中甘油三酯和膽固醇升高可引起紅細胞膜脂質(zhì)比例變化，使紅細胞膜硬度增加、脆性增加，導致紅細胞變形能力下降、血黏度增加；此外，甘油三酯和膽固醇還可增加血小板和紅細胞表面吸附的電荷，使紅細胞、血小板聚

集性增加，粘附性增強，引起血液粘度增加[2]。本研究結(jié)果顯示，膳食纖維降低了GDM患者血液黏度和提高了血細胞變形能力等指標，其機制可能就是膳食纖維降低了GDM患者血糖和血脂水平。

雖然已有研究發(fā)現(xiàn)膳食纖維對GDM患者血糖和血脂水平具有可靠的保護作用，但鮮有研究證實膳食纖維可改善GDM患者的血液流變學指標。本研究發(fā)現(xiàn)膳食纖維不僅可通過改善GDM患者血脂和血糖代謝異常，改善血液流變學指標，降低GDM患者和胎兒的孕期風險。鑒于膳食纖維良好的安全性(植物提取)和可操作性(食物添加)，以及其對GDM患者良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但目前尚無明確的研究顯示食用膳食纖維的最佳劑量和服用方法，這值得我們進一步研究。

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[專業(yè)責任編輯：李春芳]

[收稿日期]2015-10-27

[作者簡介]曹英(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科門診孕婦膳食營養(yǎng)指導工作。

[通訊作者]王立娟，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.018

[中圖分類號]R714.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0469-03

Influence of dietary fiber on hemorheology indexes in patients with gestational diabetes mellitus

CAO Ying, Liu Xiao-hong, WANG Li-juan

(Department of Obstetrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Baoji, Shaanxi Baoji 721000, China)

[Abstract]Objective To investigate the influence of dietary fiber on hemorheology indexes of patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 151 cases of GDM were randomly divided into dietary fiber group (78 cases) and normal diet group (73 cases). Venous blood was collected before and 12 weeks after treatment respectively for them to detect the changes in blood glucose, lipids and hemorheology indexes. Results The blood glucose at 30min, 60min, 120min and 180min after meal, triglycerides and LDL were lower in dietary fiber group than in normal diet group (t value was 2.236, 3.324, 2.127, 2.163, 2.325 and 3.216, respectively, all P<0.05). Whole blood viscosity of 200S-1, 30S-1, 5S-1and 1S-1, plasma viscosity, blood sedimentation, red blood cells deposited, whole blood low shear reduction viscosity, erythrocyte aggregation index, blood sedimentation equation K value, whole blood low shear relative viscosity and fibrinogen indexes were reduced more significantly in dietary fiber treatment group than in normal diet group (t value ranged 2.329-8.235, all P<0.05). Conclusion Dietary fiber reduces the hemorheology indexes of patients with GDM with the possible mechanism of reducing blood glucose and lipid level.

[Key words]gestational diabetes mellitus (GDM); dietary fiber; blood glucose; blood lipid; hemorheology

【婦幼營養(yǎng)研究】