袁利琴　徐金艷　陳蕊

【摘要】 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防血管活性藥物致靜脈炎的應(yīng)用效果。方法 100例靜脈應(yīng)用血管活性藥物患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用心血管常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)比兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組靜脈炎0 度46例， Ⅰ度4例， 無(wú)Ⅱ度及Ⅲ度患者；對(duì)照組靜脈炎0 度46例， Ⅰ度4例， 無(wú)Ⅱ度及Ⅲ度患者；干預(yù)組患者靜脈炎分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施用于預(yù)防血管活性藥物所致靜脈炎效果顯著， 可有效降低靜脈炎的發(fā)生率及靜脈炎嚴(yán)重程度， 減輕患者痛苦， 提高用藥安全性和患者依從性。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；血管活性藥物；靜脈炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.173

血管活性藥物是心血管內(nèi)外科常用藥物， 其通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力， 調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)， 改善微循環(huán)血流灌注達(dá)到改善心功能和調(diào)節(jié)動(dòng)靜脈血管壓力的目的。主要包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。因其對(duì)血管刺激性較大， 容易發(fā)生靜脈炎， 增加了患者痛苦。如果藥物外滲， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織缺血壞死， 造成不可恢復(fù)性的病理性損傷[1]。不僅影響了正常的治療護(hù)理工作， 也損害了患者的身心健康。本研究對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防血管活性藥物致靜脈炎的效果進(jìn)行觀察分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年12月在本科室接受血管活性藥物治療的100例患者， 其中先天性心臟病40例， 心臟瓣膜病34例， 冠心病20例， 其他6例。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各50例。干預(yù)組患者中男26例， 女24例， 年齡6個(gè)月～68歲， 平均年齡（30±13）歲。對(duì)照組患者中男

23例， 女27例， 年齡7個(gè)月～70歲， 平均年齡（32±13）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的心血管疾病護(hù)理。干預(yù)組患者除接受常規(guī)護(hù)理外， 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施， 具體包括：①對(duì)所有需要使用血管活性藥物的患者， 使用前進(jìn)行充分的醫(yī)護(hù)溝通及護(hù)患溝通。a.醫(yī)護(hù)溝通：責(zé)任護(hù)士同主管醫(yī)生溝通患者病情， 了解患者用藥的大致期限， 以便制定合適的靜脈治療計(jì)劃；b.護(hù)患溝通：責(zé)任護(hù)士同患者及家屬充分溝通， 了解患方對(duì)使用該類(lèi)藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度， 進(jìn)行針對(duì)性的健康教育， 取得患者的理解和配合， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的靜脈置管方法。②盡可能選擇中心靜脈， 外周靜脈應(yīng)選擇管徑粗、直、彈性好的血管， 避免重復(fù)穿刺。根據(jù)靜脈情況選擇 22～26 G留置針或使用股靜脈、中心靜脈置管。③使用兩條靜脈通路交替輸入血管活性藥物， 避免在一個(gè)靜脈通路上使用過(guò)長(zhǎng)時(shí)間， 每隔 12 h 更換另一側(cè)， 輪流輸入， 以較少對(duì)靜脈壁的持續(xù)刺激。④預(yù)防性使用康惠爾透明貼， 穿刺置管成功后， 根據(jù)穿刺處皮膚范圍選擇適當(dāng)?shù)目祷轄枱o(wú)菌透明貼膜覆蓋于穿刺處皮膚， 并沿靜脈走行外貼于血管近心端， 貼膜視局部情況隨時(shí)更換。⑤ 對(duì)于特殊藥物如多巴胺、多巴酚丁胺及胺碘酮等刺激性較強(qiáng)的藥物禁止使用外周靜脈輸入， 需實(shí)施深靜脈置管如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈置管。如預(yù)計(jì)使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)還可考慮經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管。⑥用藥期間加強(qiáng)巡視， 注意觀察局部皮膚情況及患者主訴， 嚴(yán)格交接班。小兒患者尤應(yīng)注意有無(wú)不明原因或難以安撫的哭鬧不止現(xiàn)象。⑦加強(qiáng)病情觀察， 及時(shí)評(píng)估用藥效果， 為適時(shí)停藥提供準(zhǔn)確信息。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的靜脈炎分級(jí)情況。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的靜脈炎報(bào)告分級(jí)[2]：靜脈炎共分為：0 度：靜脈完好無(wú)異常；Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫， 靜脈有條索狀改變， 未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫， 靜脈有條索狀改變， 未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫， 靜脈有條索狀改變， 可觸及硬結(jié)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者靜脈炎分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

3 討論

3. 1 靜脈炎原因分析 靜脈炎是靜脈輸液中常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 多是由于刺激性強(qiáng)的藥物和毒性藥物的刺激， 或輸入藥物濃度過(guò)高、PH值和滲透壓超過(guò)正常值， 含微?；蜢o脈內(nèi)放置留置塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起的局部靜脈壁化學(xué)性反應(yīng)。血管活性藥物， 特別是血管收縮藥長(zhǎng)時(shí)間使用， 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄， 未及時(shí)巡視局部情況， 造成血管長(zhǎng)時(shí)間收縮， 使藥物滲出毛細(xì)血管外， 局部組織缺氧破壞， 細(xì)胞膜的有氧氧化受限， 從而引起細(xì)胞的水腫[3]。

3. 2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新的護(hù)理理念， 是指護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析和判斷， 運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)， 找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題， 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于靜脈使用血管活性藥物的患者， 進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)， 不僅能降低靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度， 使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理， 提高工作效率；同時(shí)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 可緩解患者及家屬的緊張焦慮情緒， 減輕患者痛苦， 調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性， 提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性和滿(mǎn)意度。

3. 3 選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课患把?應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥物說(shuō)明， 需經(jīng)中心靜脈輸入的藥物盡可能選擇中心靜脈置管， 經(jīng)外周置管輸液時(shí)， 優(yōu)先選擇頸外靜脈或股靜脈置管?？纱蟠鬁p低靜脈炎及局部組織缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施用于預(yù)防血管活性藥物所致靜脈炎效果顯著， 可有效降低靜脈炎的發(fā)生率及靜脈炎嚴(yán)重程度， 減輕患者痛苦， 提高用藥安全性和患者依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 漏建美. 血管活性藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（10）：960.

[2] 吳春. 血管活性藥物所致靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理. 中外健康文摘， 2011， 8（32）：228-230.

[3] 王玉梅. 靜脈泵入血管活性藥物風(fēng)險(xiǎn)事件原因分析與對(duì)策. 上海護(hù)理， 2007， 7（3）：67-68.

[4] 張佩芳， 李瑞東， 董家勇， 等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在預(yù)防肝移植術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用. 中華護(hù)理雜志， 2011， 46（12）：1164-1165.

[收稿日期：2016-03-21]