胡淑麗

【摘要】 目的 觀察偏頭痛合并焦慮抑郁患者經(jīng)鹽酸氟桂利嗪膠囊 （西比靈）與氟哌噻噸美利曲辛片 （黛力新 ）聯(lián)合治療的臨床效果。方法 102例合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組 （西比靈治療 ）和觀察組 （西比靈治療+黛力新治療）， 各 51例。比較兩組療效。結(jié)果 治療后， 觀察組HAMD評(píng)分為（4.07±1.22）分， HAMA評(píng)分為（4.22±1.06）分， 對(duì)照組分別為（10.26±2.67）、（10.83±3.21）分；治療后兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后， 觀察組發(fā)作次數(shù)為（0.60±0.21）次， 持續(xù)時(shí)間為（1.86±0.78）h， 對(duì)照組分別為（0.82±0.35）次、（3.75±1.53）h；治療后， 兩組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)為17.65%， 對(duì)照組為13.73%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者中聯(lián)合應(yīng)用黛力新， 可明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀， 不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)， 值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 焦慮；偏頭痛；抑郁；氟哌噻噸美利曲辛片；鹽酸氟桂利嗪膠囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.094

偏頭痛在臨床上是比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病。就目前研究來(lái)看， 關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 部分學(xué)者認(rèn)為它屬于一種心身疾病， 患者自身情緒對(duì)治療具有一定的影響。本院采用西比靈與黛力新聯(lián)合治療偏頭痛合并焦慮抑郁癥狀患者， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取合本院2013年5月～2015年5月收治的102例合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各51例。對(duì)照組中男20例， 女31例；年齡19～67歲， 平均年齡（28.61±16.00）歲。觀察組中男18例， 女33例；年齡18～66歲， 平均年齡（29.02±16.00）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)《頭痛分類(lèi)》（第2版）中關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾HAMA 14項(xiàng)評(píng)分≥7分， 或HAMD 17項(xiàng)評(píng)分≥8分；③處于偏頭痛發(fā)作期；④不存在腦器質(zhì)性疾病；⑤無(wú)自殺傾向或行為。

1. 3 方法 對(duì)照組患者口服西比靈（西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）， 5 mg/次， 每晚1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)口服黛力新（丹麥靈北制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080175）， 1片/次， 每日早中午各1次。兩組均連續(xù)治療6周。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的HAMD、HAMA評(píng)分及偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 治療后， 兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 治療后， 兩組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)中頭昏 2例， 胃腸道反應(yīng) 3例， 乏力 1例， 體質(zhì)量增加 3例， 發(fā)生率為 17.65%（9/51）；對(duì)照組中頭昏、嗜睡 4例， 體質(zhì)量增加 3例， 發(fā)生率為 13.73%（7/51）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均未作特殊處理， 自行恢復(fù)。

3 討論

在原發(fā)性頭痛中， 偏頭痛屬于最常見(jiàn)的一種， 臨床上多以搏動(dòng)樣頭痛以及中重度頭痛為主?；颊咴谄^痛發(fā)病后， 頭痛多偏向一側(cè)并持續(xù)至少4 h， 最長(zhǎng)可持續(xù)72 h， 在頭痛的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心感[1]。日?；顒?dòng)、聲音刺激、光線刺激均可能加重頭痛程度， 若患者在頭痛過(guò)程中有效休息并處于安靜的環(huán)境， 可對(duì)減輕疼痛感。作為慢性神經(jīng)血管疾病的一種， 偏頭痛在青春期與兒童階段常見(jiàn)， 在到達(dá)中青年階段時(shí)處于發(fā)病高峰期， 相對(duì)于男性而言， 女性患有偏頭痛的比例約為男性的2～3倍[2]。偏頭痛病癥會(huì)受到遺傳因素的影響， 目前臨床上將偏頭痛類(lèi)型分為慢性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、兒童周期性綜合征、有先兆偏頭痛以及無(wú)先兆偏頭痛5種。對(duì)于兒童而言， 在發(fā)生偏頭痛疾病時(shí)多表現(xiàn)為周期性綜合征， 具體為良性?xún)和诎l(fā)作性眩暈、腹型偏頭痛、周期性嘔吐。

在發(fā)病原因方面， 目前臨床上并沒(méi)有對(duì)偏頭痛病癥的致病因素予以明確， 但可能與患者日常精神因素、飲食因、素代謝因素、內(nèi)分泌因素以及遺傳因素相關(guān)[3， 4]。由于疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 且會(huì)伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀， 患者通常在發(fā)病后存在情緒上的較大程度波動(dòng)， 嚴(yán)重者還會(huì)表現(xiàn)為焦慮、抑郁癥狀， 影響了患者對(duì)自身情緒的進(jìn)一步控制。由于偏頭痛會(huì)經(jīng)常發(fā)作， 最直接的影響便在于睡眠。夜間睡眠不足會(huì)直接造成白天沒(méi)有精神， 影響到工作與正常生活， 一旦發(fā)作， 性格也會(huì)隨之變化， 多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為性情急躁、暴躁。由于偏頭痛疾病久治不愈， 也可能造成其心靈上的脆弱感， 失去對(duì)生活的憧憬與信心， 由此而引發(fā)焦慮及抑郁癥狀。另外， 長(zhǎng)時(shí)間的頭痛癥狀也會(huì)影響到心腦血管， 頭痛后出現(xiàn)腦血栓、腦出血、高血壓的幾率也相對(duì)較高。

西比靈屬于一種選擇性的鈣離子拮抗劑， 將其用于偏頭痛的治療中， 其作用機(jī)制如下：通過(guò)阻斷鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 并且抑制血小板聚集， 同時(shí)對(duì)5-羥色胺釋放產(chǎn)生一定的抑制作用， 改善患者的偏頭痛癥狀， 進(jìn)而達(dá)到疾病治療的目的。西比林通過(guò)口服之后能夠在體內(nèi)良好吸收， 通常在口服2～4 h期間血藥濃度可達(dá)到最高值， 連續(xù)用藥一個(gè)半月左右可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。這一藥物由胃腸道吸收， 吸收程度可達(dá)到80%以上。在胃ph值升高的情況下， 藥物生物利用度會(huì)有所下滑。在藥物代謝方面， 西比靈主要通過(guò)糞便排出， 經(jīng)過(guò)膽汁逐漸排出患者體外， 排出時(shí)間一般在服藥后的1～2 d內(nèi)。但是， 據(jù)臨床實(shí)踐顯示， 在偏頭痛合并焦慮抑郁患者中， 單純應(yīng)用西比靈治療， 效果欠佳。

黛力新是一種復(fù)合劑， 屬于新型的抗焦慮、抑郁藥物， 其主要成分為四甲蒽丙胺和三氟噻噸。四甲蒽丙胺可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝??；三氟噻噸對(duì)多巴胺具有一定的調(diào)節(jié)作用， 進(jìn)而促進(jìn)多巴胺的合成、釋放， 產(chǎn)生抗焦慮、抗抑郁效果。黛力新藥物在臨床上更適合更年期抑郁、情感淡漠、身心伴焦慮、隱匿性抑郁、心因性抑郁、神經(jīng)衰弱等輕中度焦慮及抑郁癥狀。臨床應(yīng)用中患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適（表現(xiàn)為便秘、口干）、視覺(jué)功能障礙（表現(xiàn)為調(diào)節(jié)障礙）、精神障礙（表現(xiàn)為躁動(dòng)、不安、睡眠障礙）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（表現(xiàn)為疲勞、震顫、頭暈）?？诜炝π滤幬锖螅?血藥濃度到達(dá)峰值的時(shí)間大約在服用后4～5 h之間， 生物利用度在口服下大約在40%左右。在偏頭痛合并焦慮抑郁患者中， 聯(lián)合應(yīng)用西比靈和黛力新， 可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀， 同時(shí)緩解患者的偏頭痛。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用西比靈與黛力新治療合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者， 效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西比靈治療， 具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬登飛， 張建剛， 楊清成.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛伴抑郁和焦慮90例療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（5）：10-12.

[2] 蔣永昆.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛患者的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（8）：44-45.

[3] 李華麗， 李冬冬， 陳艷.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛伴焦慮抑郁癥狀的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）：527-528.

[4] 李紅文， 范俊生， 李艷麗.黛力新治療伴抑郁或焦慮的偏頭痛臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（10）：69-71.

[收稿日期：2015-12-18]