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        西比靈聯(lián)合黛力新治療合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者的療效觀察

        2016-07-26 21:47:39胡淑麗
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
        關(guān)鍵詞:抑郁焦慮偏頭痛

        胡淑麗

        【摘要】 目的 觀察偏頭痛合并焦慮抑郁患者經(jīng)鹽酸氟桂利嗪膠囊 (西比靈)與氟哌噻噸美利曲辛片 (黛力新 )聯(lián)合治療的臨床效果。方法 102例合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組 (西比靈治療 )和觀察組 (西比靈治療+黛力新治療), 各 51例。比較兩組療效。結(jié)果 治療后, 觀察組HAMD評(píng)分為(4.07±1.22)分, HAMA評(píng)分為(4.22±1.06)分, 對(duì)照組分別為(10.26±2.67)、(10.83±3.21)分;治療后兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后, 觀察組發(fā)作次數(shù)為(0.60±0.21)次, 持續(xù)時(shí)間為(1.86±0.78)h, 對(duì)照組分別為(0.82±0.35)次、(3.75±1.53)h;治療后, 兩組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)為17.65%, 對(duì)照組為13.73%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者中聯(lián)合應(yīng)用黛力新, 可明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀, 不會(huì)明顯增加不良反應(yīng), 值得推廣與應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 焦慮;偏頭痛;抑郁;氟哌噻噸美利曲辛片;鹽酸氟桂利嗪膠囊

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.094

        偏頭痛在臨床上是比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病。就目前研究來(lái)看, 關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 部分學(xué)者認(rèn)為它屬于一種心身疾病, 患者自身情緒對(duì)治療具有一定的影響。本院采用西比靈與黛力新聯(lián)合治療偏頭痛合并焦慮抑郁癥狀患者, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取合本院2013年5月~2015年5月收治的102例合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各51例。對(duì)照組中男20例, 女31例;年齡19~67歲, 平均年齡(28.61±16.00)歲。觀察組中男18例, 女33例;年齡18~66歲, 平均年齡(29.02±16.00)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)《頭痛分類(lèi)》(第2版)中關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾HAMA 14項(xiàng)評(píng)分≥7分, 或HAMD 17項(xiàng)評(píng)分≥8分;③處于偏頭痛發(fā)作期;④不存在腦器質(zhì)性疾病;⑤無(wú)自殺傾向或行為。

        1. 3 方法 對(duì)照組患者口服西比靈(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003), 5 mg/次, 每晚1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)口服黛力新(丹麥靈北制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080175), 1片/次, 每日早中午各1次。兩組均連續(xù)治療6周。

        1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的HAMD、HAMA評(píng)分及偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 治療后, 兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組治療前后偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 治療后, 兩組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)中頭昏 2例, 胃腸道反應(yīng) 3例, 乏力 1例, 體質(zhì)量增加 3例, 發(fā)生率為 17.65%(9/51);對(duì)照組中頭昏、嗜睡 4例, 體質(zhì)量增加 3例, 發(fā)生率為 13.73%(7/51), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)均未作特殊處理, 自行恢復(fù)。

        3 討論

        在原發(fā)性頭痛中, 偏頭痛屬于最常見(jiàn)的一種, 臨床上多以搏動(dòng)樣頭痛以及中重度頭痛為主?;颊咴谄^痛發(fā)病后, 頭痛多偏向一側(cè)并持續(xù)至少4 h, 最長(zhǎng)可持續(xù)72 h, 在頭痛的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心感[1]。日?;顒?dòng)、聲音刺激、光線刺激均可能加重頭痛程度, 若患者在頭痛過(guò)程中有效休息并處于安靜的環(huán)境, 可對(duì)減輕疼痛感。作為慢性神經(jīng)血管疾病的一種, 偏頭痛在青春期與兒童階段常見(jiàn), 在到達(dá)中青年階段時(shí)處于發(fā)病高峰期, 相對(duì)于男性而言, 女性患有偏頭痛的比例約為男性的2~3倍[2]。偏頭痛病癥會(huì)受到遺傳因素的影響, 目前臨床上將偏頭痛類(lèi)型分為慢性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、兒童周期性綜合征、有先兆偏頭痛以及無(wú)先兆偏頭痛5種。對(duì)于兒童而言, 在發(fā)生偏頭痛疾病時(shí)多表現(xiàn)為周期性綜合征, 具體為良性?xún)和诎l(fā)作性眩暈、腹型偏頭痛、周期性嘔吐。

        在發(fā)病原因方面, 目前臨床上并沒(méi)有對(duì)偏頭痛病癥的致病因素予以明確, 但可能與患者日常精神因素、飲食因、素代謝因素、內(nèi)分泌因素以及遺傳因素相關(guān)[3, 4]。由于疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 且會(huì)伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀, 患者通常在發(fā)病后存在情緒上的較大程度波動(dòng), 嚴(yán)重者還會(huì)表現(xiàn)為焦慮、抑郁癥狀, 影響了患者對(duì)自身情緒的進(jìn)一步控制。由于偏頭痛會(huì)經(jīng)常發(fā)作, 最直接的影響便在于睡眠。夜間睡眠不足會(huì)直接造成白天沒(méi)有精神, 影響到工作與正常生活, 一旦發(fā)作, 性格也會(huì)隨之變化, 多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為性情急躁、暴躁。由于偏頭痛疾病久治不愈, 也可能造成其心靈上的脆弱感, 失去對(duì)生活的憧憬與信心, 由此而引發(fā)焦慮及抑郁癥狀。另外, 長(zhǎng)時(shí)間的頭痛癥狀也會(huì)影響到心腦血管, 頭痛后出現(xiàn)腦血栓、腦出血、高血壓的幾率也相對(duì)較高。

        西比靈屬于一種選擇性的鈣離子拮抗劑, 將其用于偏頭痛的治療中, 其作用機(jī)制如下:通過(guò)阻斷鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 并且抑制血小板聚集, 同時(shí)對(duì)5-羥色胺釋放產(chǎn)生一定的抑制作用, 改善患者的偏頭痛癥狀, 進(jìn)而達(dá)到疾病治療的目的。西比林通過(guò)口服之后能夠在體內(nèi)良好吸收, 通常在口服2~4 h期間血藥濃度可達(dá)到最高值, 連續(xù)用藥一個(gè)半月左右可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。這一藥物由胃腸道吸收, 吸收程度可達(dá)到80%以上。在胃ph值升高的情況下, 藥物生物利用度會(huì)有所下滑。在藥物代謝方面, 西比靈主要通過(guò)糞便排出, 經(jīng)過(guò)膽汁逐漸排出患者體外, 排出時(shí)間一般在服藥后的1~2 d內(nèi)。但是, 據(jù)臨床實(shí)踐顯示, 在偏頭痛合并焦慮抑郁患者中, 單純應(yīng)用西比靈治療, 效果欠佳。

        黛力新是一種復(fù)合劑, 屬于新型的抗焦慮、抑郁藥物, 其主要成分為四甲蒽丙胺和三氟噻噸。四甲蒽丙胺可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝??;三氟噻噸對(duì)多巴胺具有一定的調(diào)節(jié)作用, 進(jìn)而促進(jìn)多巴胺的合成、釋放, 產(chǎn)生抗焦慮、抗抑郁效果。黛力新藥物在臨床上更適合更年期抑郁、情感淡漠、身心伴焦慮、隱匿性抑郁、心因性抑郁、神經(jīng)衰弱等輕中度焦慮及抑郁癥狀。臨床應(yīng)用中患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適(表現(xiàn)為便秘、口干)、視覺(jué)功能障礙(表現(xiàn)為調(diào)節(jié)障礙)、精神障礙(表現(xiàn)為躁動(dòng)、不安、睡眠障礙)、神經(jīng)系統(tǒng)異常(表現(xiàn)為疲勞、震顫、頭暈)??诜炝π滤幬锖螅?血藥濃度到達(dá)峰值的時(shí)間大約在服用后4~5 h之間, 生物利用度在口服下大約在40%左右。在偏頭痛合并焦慮抑郁患者中, 聯(lián)合應(yīng)用西比靈和黛力新, 可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀, 同時(shí)緩解患者的偏頭痛。

        綜上所述, 聯(lián)合應(yīng)用西比靈與黛力新治療合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者, 效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西比靈治療, 具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 馬登飛, 張建剛, 楊清成.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛伴抑郁和焦慮90例療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(5):10-12.

        [2] 蔣永昆.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛患者的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(8):44-45.

        [3] 李華麗, 李冬冬, 陳艷.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛伴焦慮抑郁癥狀的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(19):527-528.

        [4] 李紅文, 范俊生, 李艷麗.黛力新治療伴抑郁或焦慮的偏頭痛臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(10):69-71.

        [收稿日期:2015-12-18]

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