柴曉波

【摘要】 目的 探討重癥腦卒中患者采用腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)對血漿蛋白和并發(fā)癥的影響。方法 92例重癥腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各 46例。對照組采用鼻飼勻漿飲食， 觀察組采用腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)， 對比兩組干預(yù)前后效果。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白分別為（108.9±13.4）g/L、（2.38±0.63）g/L、（61.6±7.4）g/L、（34.7±2.2）g/L、（212.7±13.4）mg/L， 均高于對照組（95.1±12.5）g/L、（1.82±0.95）g/L、（46.2±6.3）g/L、（25.0±3.2）g/L、（142.7±48）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥腦卒中患者采用腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)可明顯提高血漿蛋白指標(biāo)， 改善患者營養(yǎng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)；重癥腦卒中；血漿蛋白；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.089

伴隨我國人口老年化進(jìn)程加快， 腦卒中的發(fā)生率也逐漸增加[1]。重癥腦卒中具有較高致殘率和死亡率， 因此需給予有效治療措施以提高預(yù)后。有研究表明[2]， 采用腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)治療可有效提高重癥腦卒中的療效。為進(jìn)一步探究上述結(jié)論， 在本研究中， 對本院收治的重癥腦卒中患者給予腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)治療， 對比鼻飼勻漿飲食效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 2月 ～2016年 2月收治的重癥腦卒中患者 92例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各 46例。對照組中男 23例， 女 23例；年齡 55～72歲， 平均年齡 （64.4±4.4）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）評分為 （12.6±4.2）分；腦出血24例， 腦梗死22例。觀察組中男25例， 女21例；年齡53～74歲， 平均年齡 （64.8±4.2）歲；NIHSS評分為 （13.2±4.7）分；腦出血 25例， 腦梗死 21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予兩組常規(guī)降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、抗凝以及相應(yīng)對癥治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)， 患者在入院后給予插胃管接負(fù)壓瓶， 如果 48 h內(nèi)胃液潴留量 <150 ml/d， 則進(jìn)行鼻飼整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑安素， 將其配制成全濃度 （能量密度為 4.18 kJ/ml）， 在第 1天鼻飼 100 ml/次， 6次 /d， 如果患者能夠耐受則遞增 20 ml/d， 7 d內(nèi)達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)采用糖脂雙能源供給， 糖脂熱量比為 （1.0～1.5）∶1， 補(bǔ)氮量為 0.3 g/kg， 基本配方主要為20.0%中長鏈脂肪乳、8.5%氨基酸、10.0%葡萄糖注射液以及水樂維他、安達(dá)美、維他利匹特等。胰島素和葡萄糖之比為1∶（4～8）。對照組入院后給予插胃管接負(fù)壓瓶， 若 48 h內(nèi)胃液潴留量 <150 ml/d則給予鼻飼本院配置勻漿飲食， 能量密度為 4.18 kJ/ml。第 1天鼻飼 100 ml/次， 6次 /d， 若患者適應(yīng)可遞增 20 ml/d， 7 d后達(dá)到全量。兩組營養(yǎng)支持時間均>14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組營養(yǎng)干預(yù)前后血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白等指標(biāo)情況；統(tǒng)計(jì)兩組高血糖、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 營養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)前， 觀察組血紅蛋白 （103.3±14.5）g/L、

轉(zhuǎn)鐵蛋白 （2.31±0.82）g/L、總蛋白（51.2±4.7）g/L、血清蛋白（28.1±2.4）g/L、前清蛋白 （163.2±40.5）mg/L， 對照組分別為（102.6±12.2）g/L、（2.15±0.82）g/L、（52.3±6.2）g/L、（27.6±5.4）g/L、（165.2±35.2）mg/L， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白分別為（108.9±13.4）g/L、（2.38±0.63）g/L、（61.6±7.4）g/L、（34.7±2.2）g/L、（212.7±13.4）mg/L， 均高于對照組（95.1±12.5）g/L、（1.82±0.95）g/L、（46.2±6.3）g/L、（25.0±3.2）g/L、（142.7±48）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥 對照組高血糖7例， 腹瀉3例， 應(yīng)激性潰瘍8例， 肺部感染 9例， 并發(fā)癥發(fā)生率58.70%（27/46）。觀察組高血糖1例， 腹瀉2例， 應(yīng)激性潰瘍1例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率 10.87%（5/46）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者機(jī)體營養(yǎng)狀況對預(yù)后具有顯著影響。在重癥腦卒中發(fā)病早期， 機(jī)體出現(xiàn)高代謝應(yīng)激狀況， 機(jī)體內(nèi)糖類和脂肪代謝不穩(wěn)定， 胰島素抵抗， 蛋白質(zhì)分解量明顯增加， 會發(fā)生高糖血癥、低蛋白血癥等， 從而顯著加重病情。此外， 由于患者自主神經(jīng)功能紊亂、病情較為嚴(yán)重， 因此極易增加多器官功能障礙或感染等多種并發(fā)癥發(fā)生率， 影響患者臨床療效及預(yù)后效果。而給予此類患者營養(yǎng)支持可通過補(bǔ)充蛋白質(zhì)及熱量， 減少負(fù)氮平衡， 保證細(xì)胞代謝水平正常， 同時可對免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)， 支持組織器官功能， 積極參與組織器官結(jié)構(gòu)修復(fù)和機(jī)體生理功能中[3， 4]。

蛋白水平可有效反映機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況， 不僅能對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效評估， 同時可保證評定結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。由于重癥腦卒中患者難以自主進(jìn)食， 致使肌肉蛋白和血漿蛋白分解為機(jī)體提供必需的氨基酸， 并向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移， 確保機(jī)體中氨基酸庫的穩(wěn)定， 從而為機(jī)體生成蛋白質(zhì)提供底物。此時為患者提供充足的外源性能量和蛋白質(zhì)， 可顯著減少肌肉蛋白和血漿蛋白分解量， 并改善機(jī)體氮平衡狀態(tài)， 維持內(nèi)臟蛋白穩(wěn)定性。傳統(tǒng)多采用腸外營養(yǎng)支持， 但單一應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持可增加并發(fā)癥發(fā)生率， 而通過聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)， 不僅能對腸道黏膜屏障功能產(chǎn)生維護(hù)性作用， 同時有助于機(jī)體代謝滿足生理需求， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

在本研究中， 觀察組干預(yù)后血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白指標(biāo)均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)可有效改善機(jī)體各營養(yǎng)指標(biāo)， 降低肌肉蛋白自身相食發(fā)生， 增加氮在蛋白質(zhì)合成中的利用效率， 進(jìn)而有效提升患者機(jī)體營養(yǎng)水平。本研究中， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與史樹海等[5]研究結(jié)果相似。說明腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)具有較高安全性。其原因主要為若單純給予腸外營養(yǎng)可能會導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生萎縮， 并且會降低機(jī)體蛋白質(zhì)水平。而結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)可起到互補(bǔ)效果， 糾正機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外， 由于患者早期腸道功能尚未完全恢復(fù)， 因此應(yīng)以腸外營養(yǎng)為主， 快速為患者提供機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)， 為提高患者預(yù)后效果提供營養(yǎng)保障；同時輔以少量腸內(nèi)營養(yǎng)有助于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)， 降低應(yīng)激性潰瘍和吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 重癥腦卒中患者采用腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)可明顯提高血漿蛋白指標(biāo)， 改善患者營養(yǎng)水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜， 校閣， 孫彥君.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比分析.世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 9（6）：30.

[2] 韓曉麗， 薛梅， 高云， 等.不同類型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對重癥腦卒中病人營養(yǎng)狀況的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2015， 22（6）：329-331.

[3] 李麗， 李紅晨， 杜建成.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中病人營養(yǎng)和免疫功能的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2015， 22（2）：68-70.

[4] 錢平安， 王碧炯， 査芹.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比分析.中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（11）：1175-1177.

[5] 史樹海， 程景麗.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)、腸外和個體化營養(yǎng)治療的對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（32）：93-96.

[收稿日期：2016-03-08]