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        鼻導(dǎo)管吸氧去氮法對(duì)全麻患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊?/h1>
        2016-07-26 00:37:17程濤于朝霞高尚超嚴(yán)建芳
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
        關(guān)鍵詞:全身麻醉

        程濤 于朝霞 高尚超 嚴(yán)建芳

        【摘要】 目的 探討鼻導(dǎo)管吸氧去氮法與傳統(tǒng)去氮法對(duì)全身麻醉(全麻)患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊?。方?80例全麻擇期患者, 隨機(jī)分為A組與B組, 各40例。A組在鼻導(dǎo)管潮氣量通氣5 min后行快速順序誘導(dǎo)(RSI);B組采用傳統(tǒng)正壓通氣誘導(dǎo)。記錄兩組的分析結(jié)果。結(jié)果 兩組吸氧后(T2)血氧飽和度(SpO2)(99.58±0.42)%、(99.50±0.50)%高于吸氧前(T1)(98.55±1.44)%、(98.43±1.18)%(P<0.05);A組T2動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)(256.72±10.69)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于B組(248.59±14.44) mm Hg

        (P<0.05);A組無(wú)通氣安全時(shí)限(344.73±27.44)s長(zhǎng)于B組(295.83±18.32)s (P<0.05)。結(jié)論 多數(shù)全麻患者能夠采用鼻導(dǎo)管吸氧去氮法誘導(dǎo)插管。

        【關(guān)鍵詞】 鼻導(dǎo)管吸氧;無(wú)通氣安全時(shí)限;血?dú)夥治鲋?;吸氧去氮;全身麻醉;快速順序誘導(dǎo)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.146

        麻醉誘導(dǎo)是全麻技術(shù)的重要環(huán)節(jié), 不僅使患者機(jī)體有足夠的氧氣儲(chǔ)備, 還需要患者機(jī)體的心血管和呼吸系統(tǒng)能夠舒適平穩(wěn)的過(guò)渡到麻醉維持。吸氧去氮是全麻誘導(dǎo)是否成功的保障, 需要在數(shù)分鐘內(nèi)提高患者機(jī)體的氧分壓, 這是防止呼吸停止后產(chǎn)生低氧血癥的主要措施, 為麻醉醫(yī)師提供足夠的無(wú)通氣安全時(shí)限[1]。該步驟為臨床麻醉師建立氣道和恢復(fù)有效通氣提供了時(shí)間保證。本文探討鼻導(dǎo)管吸氧去氮法對(duì)全麻患者誘導(dǎo)時(shí)血?dú)夥治鲋档挠绊懀?現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取 2014年 5月~2015年 5月 80例擇期美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì) (ASA)Ⅰ~Ⅱ級(jí), 年齡 20~60歲, 體質(zhì)量指數(shù) 19~23 kg/m2, 既往無(wú)心、肺、肝、腎及血液病史的全麻手術(shù)患者。術(shù)前心肺功能檢查、血?dú)夥治鲋?、血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積值均在正常范圍。入選患者隨機(jī)分為 A組 (鼻導(dǎo)管組)與 B組 (傳統(tǒng)組), 各 40例。

        1. 2 研究方法 于術(shù)前隨訪時(shí)告知患者實(shí)驗(yàn)時(shí)需采取的呼吸方式 (平靜、閉口、潮氣量通氣)。入室后常規(guī)檢測(cè)患者的血壓(BP)、心電圖(ECG)、心率 (HR), 記錄 SpO2值并采集吸氧前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?。A組患者誘導(dǎo)藥物為:芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿, 采用鼻導(dǎo)管吸氧 5 min后進(jìn)行 RSI;B組誘導(dǎo)藥物與 A組相同, 但采用傳統(tǒng)的面罩加壓吸氧。兩組患者的吸氧流量均為 5 L/min, 分別以濕化瓶和全麻機(jī)上的流量計(jì)為準(zhǔn)。兩組患者均在靜脈推注琥珀膽堿 1 min后進(jìn)行氣管插管, 待 SpO2降至 90%時(shí)快速連接麻醉機(jī)。記錄兩組患者T1、T2 SpO2值;T1、T2、SpO2降至 90%時(shí) (T3)血?dú)夥治鲋礫pH值、PaO2和動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)值]和無(wú)通氣安全時(shí)限。

        1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        A組T1 SpO2(98.55±1.44)%, T2 SpO2(99.58±0.42)%;T1血?dú)夥治鲋担簆H(7.40±0.02)、PaO2 (93.75±3.36)mm Hg、PaCO2(39.94±2.03)mm Hg, T2血?dú)夥治鲋担簆H(7.41±0.02)、PaO2(256.72±10.69)mm Hg、PaCO2(35.68±1.72)mm Hg, T3血?dú)夥治鲋担簆H(7.29±0.04)、PaO2(56.09±3.18)mm Hg、PaCO2(50.67±4.69)mm Hg;無(wú)通氣安全時(shí)限(344.73±27.44)s。

        B組T1 SpO2(98.43±1.18)%, T2 SpO2(99.50±0.50)%;T1血?dú)夥治鲋担簆H(7.40±0.02)、PaO2(93.03±3.19)mm Hg、PaCO2(40.56±

        2.28)mm Hg, T2血?dú)夥治鲋担簆H(7.40±0.02)、PaO2(248.59±

        14.44) mm Hg、PaCO2(35.56±1.84) mm Hg, T3血?dú)夥治鲋担簆H(7.30±

        0.03)、PaO2(58.73±2.84)mm Hg、PaCO2(56.89±3.38) mm Hg;

        無(wú)通氣安全時(shí)限(295.83±18.32)s。兩組T2 SpO2值高于T1(P<0.05);A組無(wú)通氣安全時(shí)限長(zhǎng)于B組(P<0.05);兩組pH值在T3較T1、T2低(P<0.05), T3 PaCO2值明顯高于T1、T2(P<0.05), T2 PaO2 明顯高于T1、T3(P<0.05), 且A組T2 PaO2高于B組(P<0.05)。

        3 討論

        由于現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將是未來(lái)手術(shù)方法的一個(gè)必然趨勢(shì)。目前外科醫(yī)生可利用腹腔鏡熟練開(kāi)展多種術(shù)式。合理安全的麻醉方式, 除了能夠避免胃腸脹氣導(dǎo)致手術(shù)視野的減小, 利于術(shù)者操作;還能降低圍術(shù)期嘔吐誤吸發(fā)生率, 利于患者早日康復(fù)出院。

        鼻導(dǎo)管和面罩吸氧是臨床兩種主要無(wú)創(chuàng)通氣方法, 以前者最為常用。低流量(<2 L/min)鼻導(dǎo)管吸氧能夠用于預(yù)防和改善輕度呼吸功能障礙和慢性呼吸功能不全引起的低氧血癥, 而高流量(<4~6 L/min)吸氧能夠快速提高肺內(nèi)和血液內(nèi)氧分壓, 提高機(jī)體氧氣儲(chǔ)備。雖然鼻導(dǎo)管吸氧流量和通氣時(shí)間在臨床使用中受到諸多限制, 但短時(shí)間在全麻患者誘導(dǎo)過(guò)程中采用高流量吸氧具有安全、方便、舒適、快捷等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)訪視前的呼吸訓(xùn)練, 減少了因患者呼吸節(jié)奏和呼吸深度的波動(dòng)帶來(lái)的吸入氧氣的流量變化[2, 3]。雖然傳統(tǒng)的面罩加壓吸氧流量恒定, 但實(shí)際通氣效果容易受到麻醉醫(yī)師托下頜的方法是否正確的影響。面罩通氣能給者帶來(lái)的強(qiáng)烈的不舒適感, 往往有些麻醉醫(yī)師不得不在患者清醒之前選擇放棄吸氧。本次研究結(jié)果顯示, 兩組 T2 SpO2高于T1(P<0.05);A組T2 PaO2高于B組(P<0.05);A組無(wú)通氣安全時(shí)限長(zhǎng)于 B組(P<0.05)。兩種吸氧方法均能提高患者機(jī)體內(nèi)的氧分壓, 滿足受試者的插管要求。

        本實(shí)驗(yàn)采用的鼻導(dǎo)管去氮方法因未實(shí)施正壓, 不會(huì)造成大量的氣體進(jìn)入體內(nèi), 很好的解決了傳統(tǒng)正壓吸氧去氮法所引起胃腸道擴(kuò)張等問(wèn)題。在整個(gè)全麻誘導(dǎo)過(guò)程中由患者自主完成, 不影響麻醉醫(yī)師在氣管插管前進(jìn)行麻醉藥品及麻醉器械的準(zhǔn)備, 尤其在夜班醫(yī)師緊急情況下又無(wú)他人幫助時(shí), 這一優(yōu)點(diǎn)能夠很好緩解基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師的人員緊張壓力。鼻導(dǎo)管吸氧去氮法能夠提供較傳統(tǒng)誘導(dǎo)方法較長(zhǎng)的無(wú)通氣安全時(shí)限, 還能為困難氣道患者提供較為充足的準(zhǔn)備時(shí)間。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1012.

        [2] 黃紹強(qiáng), 解軼, 耿桂啟. 給氧方式對(duì)全麻插管安全時(shí)限的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(7):587-590.

        [3] 廖理粵, 杜秀芳, 李寅環(huán), 等. 經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)實(shí)際吸入氧濃度的影響因素. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 16(6):626-630.

        [收稿日期:2016-03-03]

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