李階聰

【摘要】 目的 觀察四維調(diào)曲定點(diǎn)扳壓法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 100例腰椎間盤突出癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用四維調(diào)曲定點(diǎn)扳壓法， 對照組采用傳統(tǒng)骨盆牽引和推拿治療法。對比兩組效果。結(jié)果 觀察組有效率（96.0%）明顯高于對照組（78.0%）（P<0.05）；治療后， 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 四維調(diào)曲定點(diǎn)扳壓法治療腰椎間盤突出癥療效好、安全可靠、無創(chuàng)傷、復(fù)發(fā)率低， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；四維調(diào)曲；定點(diǎn)扳壓；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.041

腰椎間盤突出癥屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛”和“痹癥”范疇， 是臨床常見病和多發(fā)病， 約占骨科就診患者的2/5[1-3]。腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的主要病因， 約占腰腿痛就診患者的45%。近年經(jīng)臨床觀察， 本病發(fā)病率有逐年上升、年輕化的趨勢。本文觀察四維調(diào)曲定點(diǎn)扳壓法治療腰椎間盤突出癥的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～8月本院100例腰椎間盤突出癥患者， 男59例， 女41例；年齡16～73歲。其中16～35歲34例， 36～55歲49例， 56～73歲17例；病程1 d～2年，

平均病程2個月；椎間盤突出部位有L3～414例， L4～526例， L5～S125例， L4～5和 L5～S1同時突出者35例；突出中央型9例， 左旁側(cè)型39例， 右旁側(cè)型42例， 椎間盤突出伴膨突出10例。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 治療方法 觀察組采用四維調(diào)曲定點(diǎn)扳壓法?；颊呤紫刃懈┡P骨盆水平牽引配合藥熨， 針灸推拿理筋等治療1周；再行四維懸牽調(diào)曲配合定點(diǎn)扳壓：患者俯臥牽引床上， 用一牽引帶固定胸部， 另一端系牢在床頭上， 以左側(cè)腰椎突出為例， 右下肢用一系帶系牢在左小腿上呈外展30°作水平牽引， 牽引力為體重的1/2左右， 然后用另一牽引帶系牢在左小腿上作垂直向上懸吊30～45°， 牽引20～30 min后作定點(diǎn)扳壓復(fù)位， 一助手雙手下壓患者胸背部， 使患者前胸貼在牽引床上， 另一助手雙手下壓患者右下肢大腿， 使之水平緊貼在牽引床上， 醫(yī)者站在患者右側(cè)， 左手扳住患者吊懸左大腿， 右肘或右拇指壓在突出椎間處， 左手向后扳， 右手同時向前頂， 可聽到“喀”的聲響， 表示整復(fù)手法成功；手法結(jié)束后， 解除牽引， 臥床休息。此法1次/d， 連續(xù)1～3周。對照組采用傳統(tǒng)骨盆牽引和推拿治療法。兩組均治療3周后評定療效， 并隨訪6個月觀察復(fù)發(fā)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效、治療前后癥狀與體征積分。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]， 參照J(rèn)OA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)， 治療改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）]×100%。治愈：腰腿痛消失， 直腿抬高試驗(yàn)>70°， 能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕， 腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組有效率為96.0%， 明顯高于對照組的78.0%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后癥狀與體征積分均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 觀察組治療后腰椎前屈度數(shù)、腰椎旋轉(zhuǎn)度數(shù)、下肢放射疼痛評分、直腿抬高試驗(yàn)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 隨訪6個月后， 觀察組治愈的36例患者中有2例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率5.56%；治療組治愈的22例患者中有8例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率36.36%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 小結(jié)

四維調(diào)曲配合定點(diǎn)扳壓治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理及優(yōu)勢是使突出物回納椎間內(nèi)， 恢復(fù)解剖位置， 解除對神經(jīng)根的壓迫， 而且要使之穩(wěn)固， 不容易復(fù)發(fā)。作者運(yùn)用脊柱解剖生理、運(yùn)動力學(xué)原理， 采用四維調(diào)曲配合定點(diǎn)扳壓的中醫(yī)拘束調(diào)整脊柱骨關(guān)節(jié)、有效地糾正椎曲的變異和側(cè)彎， 恢復(fù)其力學(xué)平衡[4， 5]。此法運(yùn)用了脊柱的四維肌肉相互作用的結(jié)構(gòu)力、整體解決相互關(guān)系的治療方法， 使位移的椎體恢復(fù)正常的解剖位置， 能合理解決手術(shù)療法和傳統(tǒng)的牽引手法未解決的脊柱內(nèi)、外力學(xué)平衡問題， 達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：214-215.

[2] 韋以宗.中國整脊學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：410-427.

[3] 楊紅衛(wèi). 三維多功能牽引床復(fù)位及綜合治療腰椎間盤突出癥：附61例報(bào)告. 頸腰痛雜志， 1995， 16（4）：227-228.

[4] 童利民， 瞿群威， 王大軍. 成角旋轉(zhuǎn)快速牽引對腰椎間盤突出癥的康復(fù)療效研究. 中國康復(fù)， 2000， 15（1）：7-9.

[5] 李建強(qiáng). 手法推拿加腰椎牽引對腰椎間盤突出癥突出物回納的觀察研究. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（24）：52-53.

[收稿日期：2016-02-17]