梁燕霞　李小南　伍紹東

【摘要】 目的 回顧分析臨床兒童感染鼠傷寒沙門氏菌耐藥情況， 指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 420例沙門氏菌腹瀉兒童， 從其糞便中分離沙門氏菌， 采用血清學(xué)凝集試驗確定沙門氏菌血清型， 再采用Kerby-Bauer紙片擴散法檢測其對抗菌藥物的敏感性。結(jié)果 從腹瀉兒童糞便分離出420例沙門氏菌中， 鼠傷寒沙門氏菌204例， 占48.57%。鼠傷寒沙門氏菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥， 對磺胺類藥全部耐藥（100.0%）， 耐藥率較高的還有氨芐西林（93.6%）， 鏈霉素（94.1%）， 四環(huán)素（98.0%）；耐藥率最低的是頭孢他啶（2.0%）， 環(huán)丙沙星（2.0%）， 其余出現(xiàn)不同程度的耐藥性。結(jié)論 鼠傷寒沙門氏菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性， 并出現(xiàn)多重耐藥性， 臨床上需根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】 沙門氏菌；鼠傷寒；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.022

Clinical analysis of 204 children infected by mouse typhus salmonella LIANG Yan-xia， LI Xiao-nan， WU Shao-dong. Department of Inspection， Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To retrospectively analyze drug resistance of children infected mouse typhus salmonella， and to guide rational clinical drug use. Methods Salmonella from 420 children with salmonella diarrhea were separated from faeces， and their serum type was confirmed by serology agglutination test. Kerby-Bauer disk diffusion test was used to detect sensitivity to antibacterial agents. Results Among 420 separated salmonella from faeces， there were 204 mouse typhus salmonella cases， accounting for 48.57%， which was resistant to multiple antibiotics. It showed complete resistance to sulfonamides （100.0%）， followed by ampicillin （93.6%）， streptomycin （94.1%） and tetracycline （98.0%） with high resistance rates. Ceftazidime （2.0%） and ciprofloxacin （2.0%） had the lowest resistance rates， and others showed various resistance. Conclusion Mouse typhus salmonella shows resistance for various antibiotics， along with multi-drug resistance. Rational application of antibiotics is necessary in accordance with drug sensitivity outcomes.

【Key words】 Salmonella； Mouse typhus； Drug resistance

鼠傷寒沙門氏菌是一群非適應(yīng)性或泛嗜性的沙門氏菌， 具有廣泛的宿主， 是目前世界各國分離率最高的菌型之一。主要以兒童感染為主。本文分析兒童感染鼠傷寒沙門氏菌的耐藥情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院沙門氏菌腹瀉兒童420例。

1. 2 方法 在無菌條件下將采集標本接種在四硫磺酸鈉肉湯中， 37℃， 24 h增菌后， 分別接種在伊紅美藍和S.S培養(yǎng)基中， 37℃， 培養(yǎng)24 h， 挑選可疑菌落做革蘭染色， 雙糖鐵及純培養(yǎng)之后進行生化反應(yīng)及血清學(xué)鑒定。

2 結(jié)果

420例沙門氏菌中， 鼠傷寒沙門氏菌204例， 占48.57%。本組204例鼠傷寒沙門氏菌， 對磺胺類藥全部耐藥， 耐藥率較高的還有氨芐西林（93.6%）， 鏈霉素（94.1%）， 四環(huán)素（98.0%）；耐藥率最低的是頭孢他啶（2.0%）， 環(huán)丙沙星（2.0%）， 其余出現(xiàn)不同程度的耐藥性。見表1。

3 討論

鼠傷寒沙門氏菌是小兒腹瀉的常見致病菌之一， 多通過不潔喂養(yǎng)或不衛(wèi)生飲食而感染嬰幼兒， 臨床多表現(xiàn)為胃腸炎型。一年四季均可發(fā)生， 本文中8～11月份發(fā)病率較高。

鼠傷寒沙門氏菌是引起小兒腸道感染最常見致病血清型， 而抗菌藥物是治療鼠傷寒沙門氏菌引起的腸道感染必不可少的手段， 但不少沙門氏菌已對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性， 并出現(xiàn)多重耐藥性， 尤其是鼠傷寒沙門氏菌。其中第三代頭孢菌素有著獨特的藥效學(xué)和較低的耐藥率[1， 2]， 因而是用于治療沙門氏菌侵襲性感染和嚴重腹瀉最常用的藥物。而耐頭孢菌素傷寒沙門氏菌的出現(xiàn)及數(shù)量的增加已經(jīng)引起全世界的關(guān)注， 因該菌極易產(chǎn)生耐藥性， 使抗菌藥物療效較差， 病程遷延不愈， 成為臨床治療的難點。

腸炎沙門氏菌是亞、歐、拉美地區(qū)最常見的血清型[3]。鼠傷寒菌感染抗菌藥物治療對于肺炎型、腸熱癥型和敗血癥型均應(yīng)給予強有力的抗菌藥物治療[4-6]。一般認為鼠傷寒腸炎為自限性疾病， 抗生素療效不但不佳， 反而使沙門氏菌擺脫競爭和對抗作用， 延長排菌期， 耐藥菌大為增加， 因此， 應(yīng)對新生兒、體弱兒或重癥者選擇適當?shù)目股刂委焄7]。

鼠傷寒沙門氏菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性， 并出現(xiàn)多重耐藥性。臨床應(yīng)提高對鼠傷寒菌耐藥性嚴重程度的認識， 認真分析原因， 給予相應(yīng)處理。在無藥敏參考情況下盲目選藥造成一定的藥品浪費， 增加醫(yī)療費用， 且患兒因病程遷延， 嚴重影響患兒生長發(fā)育， 臨床上需根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。

參考文獻

[1] Archambault M， Petrov P， Hendriksen RS， et al. Molecular characterization and occurrence of extended-spectrum beta-lactamase resistance genes among Salmonella enterica serovar Corvallis from Thailand， Bulgaria， and Denmark. Microb Drug Resist， 2006， 12（3）：192-198.

[2] Batchelor M， Hopkins K， Threlfall EJ， et al. bla（CTX-M） genes in clinical Salmonella isolates recovered from humans in England and Wales from 1992 to 2003. Antimicrob Agents Chemother， 2005， 49（4）：1319-1322.

[3] Herikstad H， Motarjemi Y， Tauxe RV. Salmonella surveillance： a global survey of public health serotyping. Epidemiol Infect， 2002， 129（1）：1-8.

[4] 李夢東.實用傳染病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998： 389.

[5] 田庚善， 賈輔忠.臨床感染病學(xué).南京：江蘇科技出版社， 1998： 360.

[6] 翁新華， 潘孝彰， 王岱明.現(xiàn)代感染病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 1998：381.

[7] 鄒曉紅， 項曙光， 韓紅芬.小兒鼠傷寒沙門氏菌感染32例臨床分析.臨床兒科雜志， 2000， 18（3）：21-23.

[收稿日期：2016-02-22]