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        LASIK術(shù)后糖皮質(zhì)激素相關(guān)屈光回退的影響因素觀察

        2016-07-26 22:28:19雍桂珍蘭長駿甘宇業(yè)
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
        關(guān)鍵詞:屈光滴眼液皮質(zhì)激素

        雍桂珍 蘭長駿 甘宇業(yè)

        【摘要】 目的 探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后糖皮質(zhì)激素滴眼相關(guān)的屈光回退的影響因素。方法 53例LASIK術(shù)后有激素相關(guān)的屈光回退患者作為觀察組, 106例無屈光回退患者作為對照組, 分析影響屈光回退的相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組高度近視14例(26.4%)、不注意滴藥18例(34.0%)、滴藥后閉眼時間不足 5 min 21例(39.6%), 對照組高度近視12例(11.3%)、不注意滴藥20例(18.9%)、滴藥后閉眼時間不足 5 min 19例(17.9%), 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 高度近視、不注意滴藥和滴藥后閉眼時間不足可能導(dǎo)致LASIK手術(shù)后糖皮質(zhì)激素滴眼相關(guān)的屈光回退, 注意這些因素可能有利于預(yù)防LASIK術(shù)后激素相關(guān)的屈光回退。

        【關(guān)鍵詞】 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);糖皮質(zhì)激素;屈光回退

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.009

        LASIK術(shù)矯正近視安全, 療效確切, 臨床中廣泛應(yīng)用。LASIK術(shù)后1個月內(nèi)一般要用藥預(yù)防近視回退, 其中糖皮質(zhì)激素滴眼液最常用[1]。雖然臨床中術(shù)后角膜厚度增加等因素可能引起屈光回退[2], 其他如用藥不當(dāng)也可能會出現(xiàn)屈光回退。臨床經(jīng)驗(yàn)常見自覺癥狀改善時, 滴藥時間不規(guī)律等容易忽略的因素引起屈光回退?,F(xiàn)總結(jié)分析本院LASIK術(shù)后1個月內(nèi)53例患者用糖皮質(zhì)激素治療中有屈光回退的影響因素, 及時發(fā)現(xiàn)調(diào)整用藥后皆恢復(fù)正常, 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 收集總結(jié)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科準(zhǔn)分子激光中心2012年8月~2015年8月共1300例LASIK患者, 手術(shù)后皆矯正視力≥1.0, 其中1個月內(nèi)有53例(4.1%)屈光回退(觀察組), 男33例, 女20例, 年齡20~38歲, 平均年齡(22.8±6.4)歲, 屈光度-1.15~-9.75 DS, 散光<-3.55 DC, 屈光度>-6.0 DS高度近視24例。按與屈光回退者1∶2的比例選擇LASIK術(shù)后無屈光回退的106例患者(對照組)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):①愿意參加術(shù)后局部糖皮質(zhì)激素用藥及影響因素的隨訪研究者。②手術(shù)1個月內(nèi)屈光回退, 經(jīng)加強(qiáng)激素用量后, 屈光恢復(fù)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)后出現(xiàn)眼部感染如結(jié)膜炎等并發(fā)癥的患者, 不愿參加隨訪研究者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1. 2 手術(shù)方法 消毒鋪巾后, 眼球表面用奧布卡因滴眼液局部麻醉, 用眼瞼擴(kuò)張器暴露手術(shù)視野, 平衡鹽溶液沖洗, 用自動板層刀做角膜瓣, 板層角膜瓣蒂厚度110 mm, 掀起角膜瓣, 激光切削角膜基質(zhì), 光學(xué)區(qū)直徑 6.0~6.5 mm, 平衡鹽溶液沖洗后角膜瓣復(fù)位。手術(shù)由同一位熟練經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作, 設(shè)備為鷹視藍(lán)調(diào)酷眼ALLEGRETTO WAVE Eye-Q 準(zhǔn)分子激光機(jī)和AMADEUS Ⅱ微型角膜刀。

        1. 3 手術(shù)后局部用藥 觀察組:糖皮質(zhì)激素1 g/L氟米龍眼液按每周4次/d、3次/d、2次/d、1次/d逐周遞減至停藥, 共1個月;思然滴眼液4次/d、瀟萊威滴眼液2次/d補(bǔ)充人工淚液治療。術(shù)后1 d、2 d、1周、 2周、1個月分別復(fù)查, 檢查內(nèi)容:視力、眼壓、角膜地形圖及裂隙燈等。對照組:術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法及術(shù)后用藥及復(fù)查內(nèi)容一樣。

        1. 4 影響因素分析 對兩組性別、文化程度、高度近視、不注意滴藥、滴藥后閉眼時間不足5 min 等影響因素進(jìn)行分析。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組性別、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組高度近視14例(26.4%)、不注意滴藥18例(34.0%)、滴藥后閉眼時間不足 5 min 21例(39.6%), 對照組高度近視12例(11.3%)、不注意滴藥20例(18.9%)、滴藥后閉眼時間不足 5 min 19例(17.9%), 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

        3 討論

        3. 1 LASIK術(shù)后屈光回退及影響因素 LASIK術(shù)后屈光回退度數(shù)與術(shù)前近視度數(shù)有關(guān), 如術(shù)前近視度數(shù)越大, 眼軸越長, 年齡越大, 屈光回退度數(shù)可能更大[3]。高度近視患者常有眼軸的延長和眼底基質(zhì)的改變等, 這些因素通過進(jìn)一步影響視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜微循環(huán), 影響組織營養(yǎng)代謝功能, 即使沒有進(jìn)行LASIK手術(shù), 也造成其近視度數(shù)可能逐年加深。檢測高度近視眼患者ZNF644蛋白質(zhì)水平與正常對照組比較升高, ZNF644蛋白包含7個C2H2型鋅指, 其在人體視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜的色素上皮均有表達(dá), 推測其參與調(diào)控人類眼球的發(fā)育可能與高度近視發(fā)病有關(guān), 但ZNF644蛋白濃度及ZNF644蛋白基因單核酸突變與回退度數(shù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系[3]。林咸平等[2]報(bào)道術(shù)后角膜厚度增加是屈光回退的主要因素之一。雖然近視眼患者術(shù)前近視屈光度與術(shù)前最薄點(diǎn)厚度和中央厚度的角膜厚度之間并無聯(lián)系, 但是隨LASIK術(shù)后各階段時間的延長, 術(shù)后第1周與第3個月、第1個月與第3個月之間最薄處角膜厚度皆有不同程度增加, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其中LASIK 術(shù)后正常眼組與屈光回退組比較, 屈光回退組角膜增厚更為明顯[2]。但術(shù)后角膜厚度變化第1周與第1個月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與激素關(guān)系并不大。角膜增厚可能是代償性角膜上皮增生引起, 與基質(zhì)層增厚和增生關(guān)系可能不大。另外LASIK 術(shù)后屈光回退與角膜后表面Diff值, 及術(shù)中角膜切削深度與術(shù)前角膜厚度比值等因素也可能相關(guān)[2]。李中文等[4]報(bào)道早期屈光回退與術(shù)后眼內(nèi)壓升高有關(guān), 報(bào)道對術(shù)前角膜厚度<520 μm、術(shù)中角膜基質(zhì)床介于250~270 μm相對可能出現(xiàn)屈光回退的患者分成兩組:第1組術(shù)后第2天開始同時加用噻嗎心安滴眼液, 術(shù)后1個月內(nèi)出現(xiàn)屈光回退占0.67%, 第2組在患者出現(xiàn)屈光回退時再加用噻嗎心安滴眼液, 術(shù)后1個月內(nèi)出現(xiàn)回退占40.00%, 提示眼內(nèi)壓升高者出現(xiàn)屈光回退的患者可能更多。同時應(yīng)用降眼壓藥物后術(shù)后兩組第1天與第15天前表面曲率及前房深度差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床中糖皮質(zhì)激素相關(guān)屈光回退的影響因素易忽略。

        3. 2 糖皮質(zhì)激素相關(guān)屈光回退及影響因素 糖皮質(zhì)激素有抗增殖、抗炎作用, 療效確切, LASIK術(shù)后1個月常用糖皮質(zhì)激素滴眼液以減輕角膜的炎癥反應(yīng), 抑制前基質(zhì)層產(chǎn)生Haze, 預(yù)防屈光回退[5]。糖皮質(zhì)激素滴眼劑量不足, 可能會出現(xiàn)屈光回退、Haze、角膜上皮植入等[6], 激素加量后屈光回退可能逆轉(zhuǎn)。牟章兵等[7]報(bào)道屈光回退在LASIK術(shù)后視力下降的患者中占51.43%, 其中高度或超高度近視患者占80.00%, 77.00%患者發(fā)生在手術(shù)6個月以后。本組1個月內(nèi)有僅4.1%患者在用糖皮質(zhì)激素減量期間出現(xiàn)了屈光回退, 增加激素用量后好轉(zhuǎn)。屈光回退患者多為手術(shù)6個月以后, 1個月內(nèi)較少, 同時作者發(fā)現(xiàn)1個月內(nèi)屈光回退多為-0.5 D以內(nèi), 因此早期屈光回退與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系容易忽略, 分析總結(jié)其影響因素文獻(xiàn)不多。其可能的影響因素中男性、文化程度低的患者可能遵醫(yī)囑相對較差而容易出現(xiàn)屈光回退, 但結(jié)果顯示二者組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);本組觀察組高度近視與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與高度近視易發(fā)生屈光回退一致[5], 對高度近視患者激素減量中更應(yīng)注意隨訪復(fù)查。此外, 滴藥時間不規(guī)律, 有時忘記了滴藥及滴藥后閉眼時間不足5 min兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 推測這些用藥細(xì)節(jié)不夠可能造成了激素滴眼劑量不足。眼內(nèi)壓升高可能引起屈光回退, 影響裸眼視力、對比敏感度、波前像差、角膜地形圖等視功能指標(biāo)[8], 甚至可引起青光眼、壓力誘導(dǎo)間質(zhì)性角膜病等造成視野缺損或損傷視神經(jīng)[5, 6]。因此醫(yī)生可能更多注意激素引起眼內(nèi)壓升高的影響。提示注意檢測與平衡這些影響因素可能有助于預(yù)防LASIK術(shù)后激素相關(guān)的屈光回退。

        綜上所述, 高度近視、不注意滴藥和滴藥后閉眼時間不足可能導(dǎo)致LASIK手術(shù)后糖皮質(zhì)激素滴眼相關(guān)的屈光回退, 注意這些影響因素可能有助于預(yù)防早期LASIK術(shù)后激素相關(guān)的屈光回退。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陳實(shí)玉, 李瑩.普羅納克與糖皮質(zhì)激素在LASIK/LASEK術(shù)后的療效比較. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2012.

        [2] 林咸平, 費(fèi)安裕, 李輝軍, 等. 近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后屈光回退的相關(guān)因素分析.眼視光學(xué)雜志, 2009, 11(2): 141-145.

        [3] 黃亞玲. 高度近視患者LASIK術(shù)后屈光回退相關(guān)因素分析. 南華大學(xué), 2013.

        [4] 李中文, 但婷婷, 李海祥.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液預(yù)防高度近視眼LASIK術(shù)后屈光回退的隨機(jī)對照研究.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2014, 32(3):257-261.

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        [7] 牟章兵, 向金梅, 黃旭, 等. LASIK術(shù)后屈光下降的原因分析及防治對策. 國際眼科雜志, 2015, 15(2):307-310.

        [8] 趙武校, 林恩韋, 劉洪婷, 等.激素性高眼壓對LASIK術(shù)后患者視功能影響的初步研究. 國際眼科雜志, 2015, 15(10):1684-1690.

        [收稿日期:2016-02-24]

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