孫　莉，張文芳，楊樂(lè)欣，魯建華，田　靜，酒旭東，鄧鉑林，杜媛媛

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

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甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣學(xué)齡兒童近視狀況的流行病學(xué)調(diào)查

孫莉，張文芳，楊樂(lè)欣，魯建華，田靜，酒旭東，鄧鉑林，杜媛媛

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 調(diào)查甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣漢族及藏族學(xué)齡兒童的近視狀況及影響當(dāng)?shù)貎和暤南嚓P(guān)因素。方法

采用普查的方法對(duì)舟曲縣學(xué)齡兒童進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)視力檢查、驗(yàn)光檢查等，將調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)已有的相關(guān)流行病學(xué)資料進(jìn)行比較。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象中近視的有432人，當(dāng)?shù)亟暬疾÷蕿?7.02%。男生近視患病率低于女生（P＜0.05）；漢族近視患病率高于藏族（P＜0.05）；6～7歲兒童近視患病率為7.21%，8～9歲兒童近視患病率為10.76%，10～11歲兒童近視患病率為17.95%，12歲及以上兒童近視患病率為31.99%，不同年齡段兒童近視患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 學(xué)齡兒童近視與性別、民族相關(guān)，近視率隨年齡的增加而增加，與近視相關(guān)的因素為父母近視、每日看電視時(shí)間、每日寫(xiě)作業(yè)時(shí)間、閱讀距離和戶外活動(dòng)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡兒童；近視；流行病學(xué)調(diào)查；舟曲縣

近視是指眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平等光線經(jīng)過(guò)眼的屈光后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前，不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上形成清晰的影像，稱為近視。近視所引起的各種眼部并發(fā)癥，比如視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、玻璃體混濁、青光眼、白內(nèi)障等，可能會(huì)造成不可逆性的視力損害。為了調(diào)查學(xué)齡兒童視力情況及近視的相關(guān)影響因素，2012年我們對(duì)甘肅省舟曲縣漢族及藏族學(xué)齡兒童視力狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象確定為舟曲縣藏族及漢族小學(xué)生，向他們講明需要進(jìn)行的檢查，獲得同意后進(jìn)行研究。排除對(duì)此次檢查無(wú)法配合者，最終有2 538人參與本次研究。

1.2調(diào)查方法

對(duì)同意參加此次調(diào)查兒童的家長(zhǎng)發(fā)放自制問(wèn)卷，講明需填寫(xiě)的內(nèi)容，要求其填寫(xiě)完整。對(duì)各個(gè)學(xué)校提供的兒童信息進(jìn)行匯總，以年級(jí)、班級(jí)為單位，核實(shí)每名兒童的姓名、年齡等信息，并對(duì)每名兒童進(jìn)行編號(hào)。按年級(jí)從低到高、班級(jí)從前到后的順序進(jìn)行各項(xiàng)眼科檢查。視力檢查在2012年5月由一個(gè)醫(yī)療隊(duì)完成，醫(yī)療隊(duì)由1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、5名住院醫(yī)師及1名高級(jí)驗(yàn)光師組成，成員均來(lái)自蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科中心，在流行病學(xué)調(diào)查前按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集體培訓(xùn)。每天的調(diào)查完成后，由調(diào)查組眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)審核已經(jīng)完成的登記表格是否完整和是否符合邏輯。如果有問(wèn)題，首先查詢?cè)畋砣?，必要時(shí)再次檢查受檢者。

1.3視力判斷及眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)

用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)受檢者進(jìn)行雙眼遠(yuǎn)視力檢查，對(duì)任意一眼或雙眼裸眼視力＜0.8的兒童進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光，以取得最佳矯正視力。屈光不正參照WHO推薦的兒童屈光不正調(diào)查所用的標(biāo)準(zhǔn)［1］，即近視為屈光度≤-0.5 OD，遠(yuǎn)視為屈光度≥+2.0 OD。

1.4資料的統(tǒng)計(jì)與分析

所得資料由兩人獨(dú)立用Excel軟件輸入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，審核后采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1近視患病率

參與此次調(diào)查的實(shí)際人數(shù)為2 538人，檢出近視兒童為432人，近視患病率為17.02%。

2.2近視與性別的關(guān)系

近視人群中男生為186人，占近視人數(shù)的43.06%，其近視患病率為14.35%；女生近視人數(shù)為246人，占近視人數(shù)的56.94%，其近視患病率為19.81%。具體見(jiàn)表1。

表1　近視與性別的關(guān)系

2.3近視與民族的關(guān)系

近視兒童中漢族為322人，占近視人數(shù)的74.54%，其近視患病率為18.59%；藏族近視人數(shù)為110人，占近視總?cè)藬?shù)的25.46%，其近視患病率為13.65%，具體見(jiàn)表2。

表2　近視與民族的關(guān)系

2.4近視與年齡的關(guān)系

6～7歲近視人數(shù)為46人，占近視人數(shù)的10.65%，其近視患病率為 7.21%；8～9歲近視人數(shù)為 68人，占近視人數(shù)的15.74%，其近視患病率為10.76%；10～11歲近視人數(shù)為112人，占近視人數(shù)的25.93%，其近視患病率為17.95%；12歲及以上近視人數(shù)為206人，占近視人數(shù)的47.69%，其近視患病率為31.99%。具體見(jiàn)表3。

表3　近視與年齡的關(guān)系

2.5影響近視的相關(guān)因素

在舟曲縣學(xué)齡兒童近視的相關(guān)因素分析中，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況選擇了6項(xiàng)，包括：父母近視情況、每周電腦使用時(shí)間、每日看電視時(shí)間、每日寫(xiě)作業(yè)時(shí)間、閱讀距離及戶外活動(dòng)時(shí)間。將以上數(shù)據(jù)用SPSS19.0進(jìn)行Logistic回歸多因素分析后顯示：父母近視情況、每日看電視時(shí)間、每日寫(xiě)作業(yè)時(shí)間、閱讀距離、戶外活動(dòng)時(shí)間與當(dāng)?shù)貎和曈酗@著相關(guān)性（P＜0.05），而每周電腦使用時(shí)間與當(dāng)?shù)貎和暉o(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

3　討論

現(xiàn)如今視覺(jué)質(zhì)量的高低直接影響著人們的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，因此預(yù)防眼疾、提高視覺(jué)質(zhì)量也是21世紀(jì)眼科學(xué)界的努力方向和研究熱點(diǎn)。近視已經(jīng)成為當(dāng)今一種極為常見(jiàn)的眼病，目前兒童近視不僅發(fā)病年齡提前，而且發(fā)生率明顯增高。新加坡的隊(duì)列研究［2］通過(guò)對(duì)7～9歲學(xué)齡兒童進(jìn)行屈光不正的隨訪，發(fā)現(xiàn)7歲、8歲、9歲兒童近視眼3年累計(jì)發(fā)病率分別為47.7%、38.4%和32.4%，近視已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并引起了國(guó)家教育部和衛(wèi)生部的高度重視。

此次調(diào)查研究顯示，舟曲縣學(xué)齡兒童的近視患病率為17.02%。早在1999年，呂帆等［3］發(fā)現(xiàn)，城市學(xué)生的近視患病率為60.70%，而鄉(xiāng)村學(xué)生僅為30.70%；2002年，我國(guó)學(xué)生近視檢出率：小學(xué)生為26.00%；2005年，全國(guó)小學(xué)生近視發(fā)病率為27.00%。上述文獻(xiàn)顯示的近視患病率都要高于舟曲縣，原因可能與地區(qū)差異有關(guān)。舟曲縣是偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的以藏族為主的少數(shù)民族聚集地。城市兒童與農(nóng)村兒童相比較，在學(xué)習(xí)環(huán)境、生活環(huán)境上有較大的差異，張銘志等［4］報(bào)道，這可能與城市用眼的工作量較大、戶外活動(dòng)較少有關(guān)。

在對(duì)學(xué)齡兒童近視的各類調(diào)查中顯示，近視與性別、民族與年齡相關(guān)。1968年Gold schmidt［5］首先發(fā)現(xiàn)近視在女性中發(fā)病率高，其解釋可能與女性青春期較早出現(xiàn)有關(guān)。Parssinen等［6］在對(duì)芬蘭238名小學(xué)三年級(jí)到五年級(jí)學(xué)齡兒童3年的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，女學(xué)生不僅近視患病率較高，而且近視進(jìn)展也較快。Lin等［7］在對(duì)臺(tái)灣11 178名7～18歲在校學(xué)生所進(jìn)行的橫斷面研究也證實(shí)了上述的發(fā)現(xiàn)。在舟曲縣的調(diào)查中也得出與上述相同的結(jié)果，當(dāng)?shù)嘏暬疾÷蕿?9.81%，男生為14.35%，女生近視患病率明顯高于男生（P＜0.05），出現(xiàn)這種情況的原因除了與環(huán)境因素影響有關(guān)外，還可能與女生學(xué)習(xí)比較刻苦有關(guān)，也可能是由于性別差異而導(dǎo)致對(duì)持續(xù)用眼工作的敏感性不同。

大量的研究顯示，近視在不同種族中差異十分明顯。在Kleinstein等［8］對(duì)美國(guó)的非洲人、亞洲人、西班牙人和白種人研究發(fā)現(xiàn)，近視在亞洲人中最高（18.5%），在白種人中最低（4.4%）。在對(duì)新加坡不同種族人群中近視眼患病率進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)［9］，華人中近視患病率高達(dá)48.5%，而高加索人及印度人位居其后，馬來(lái)人中近視患病率最低，僅為24.5%。本次調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)夭煌褡逯g近視患病率同樣有差異，漢族兒童近視患病率要高于藏族兒童（P＜0.05）。

在年齡方面，劉菊［10］對(duì)天津市兒童調(diào)查顯示：5～6歲兒童近視患病率為20.12%；7～8歲兒童近視患病率為29.55%；9～10歲兒童近視患病率為 50.33%；11～12歲兒童近視患病率為63.49%。我們從此次調(diào)查中也可以看出，隨著年齡的增長(zhǎng)，近視患病率逐漸上升（P＜0.05），這與年齡的增長(zhǎng)、學(xué)校的教育和兒童用眼強(qiáng)度增加有關(guān)。

各種資料顯示，近視的發(fā)生發(fā)展是由多種危險(xiǎn)因素共同影響的，遺傳因素就是比較受關(guān)注和研究較多的危險(xiǎn)因素之一。研究表明，一些嚴(yán)重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式遺傳的，Ip JM等［11］對(duì)澳大利亞12歲青少年的研究表明，父母都近視，其子女近視患病率是43.6%；父母一方近視，其子女近視患病率是14.9%；父母都不近視，其子女近視患病率是7.6%。長(zhǎng)期以來(lái)，環(huán)境因素對(duì)近視的影響一直是熱門(mén)話題，近年來(lái)，調(diào)查研究的相關(guān)結(jié)論證實(shí)：用眼強(qiáng)度、閱讀距離、戶外活動(dòng)等均影響近視的發(fā)生發(fā)展。1998年，Ciuffreda等［12］發(fā)現(xiàn)，近視者在持續(xù)近距離用眼（相當(dāng)于5 OD的調(diào)節(jié)負(fù)荷）10分鐘后可引起-0.35 OD的近視，此近視在持續(xù)1～2分鐘后逐漸消失，而非近距離用眼則無(wú)此種現(xiàn)象發(fā)生。2002年，他又發(fā)現(xiàn)在連續(xù)閱讀4小時(shí)后，在正確用眼者中也能引起暫時(shí)性屈光度數(shù)向近視漂移的現(xiàn)象［13］。Drobe等［14］發(fā)現(xiàn)近視兒童相比正確用眼兒童具有更近的閱讀距離。Parssinen等［15］發(fā)現(xiàn)閱讀距離越近，近視發(fā)展就越快，兩者之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。戶外活動(dòng)對(duì)近視的影響是近年來(lái)提出的一個(gè)相關(guān)因素，Rose等［16］對(duì)1 765名6歲和2 367名12歲澳大利亞兒童的研究發(fā)現(xiàn)，在每天近距離用眼學(xué)習(xí)0～1.99小時(shí)和2～3小時(shí)的12歲兒童中，戶外活動(dòng)大于2.8小時(shí)的兒童平均屈光度為+0.56 OD，而戶外活動(dòng)為0～1.5小時(shí)的兒童平均屈光度為-0.33 OD。但在每天近距離用眼學(xué)習(xí)大于3小時(shí)的兒童中，不同戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)近視的保護(hù)作用比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次調(diào)查也顯示了父母近視情況、每日看電視時(shí)間、每日寫(xiě)作業(yè)時(shí)間、閱讀距離、戶外活動(dòng)時(shí)間與當(dāng)?shù)貎和曈酗@著相關(guān)性（P＜0.05），因此，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)與近距離用眼學(xué)習(xí)時(shí)間的有效調(diào)節(jié)對(duì)視力的保護(hù)有一定的作用。但是兩種活動(dòng)的具體時(shí)間、應(yīng)該以什么比例搭配才能有效預(yù)防近視及近視的發(fā)展還有待進(jìn)一步研究。

隨著人們生活水平的不斷提高，兒童近視無(wú)論在城市還是農(nóng)村都已十分普遍，所以對(duì)我國(guó)兒童的視力篩查，尤其是對(duì)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)、不同民族兒童的視力篩查、宣傳，可以使學(xué)校、家長(zhǎng)及兒童了解近視的防治知識(shí)，從而更好地保護(hù)兒童視力，努力減少近視的發(fā)生率。

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中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0092-03