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        益生菌在輕微肝性腦病中的治療價值

        2016-07-26 07:30:04方皓馮海然楊正德
        肝臟 2016年6期
        關(guān)鍵詞:血氨誘發(fā)電位肝性

        方皓 馮海然 楊正德

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        ·經(jīng)驗交流·

        益生菌在輕微肝性腦病中的治療價值

        方皓馮海然楊正德

        261000山東濰坊解放軍第八九醫(yī)院消化內(nèi)科(方皓);解放軍71375部隊衛(wèi)生隊(馮海然)

        輕微肝性腦病(CHE)又稱隱匿性肝性腦病,是指肝硬化患者出現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)和(或)神經(jīng)生理學(xué)異常,但無定向障礙及撲翼樣震顫的一種臨床綜合征[1]。因其臨床表現(xiàn)隱匿,難以及時發(fā)現(xiàn),部分患者因延誤治療可進展為臨床型肝性腦病,及時治療可顯著改善其臨床進程[2,3]。本研究對我院收治的肝硬化合并CHE患者采用常規(guī)保肝治療的同時,加用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療,取得顯著療效,現(xiàn)報道如下:

        資料和方法

        一、一般資料

        收集自2014年1月~2015年3月以來我院收治的肝硬化合并CHE患者,乙型肝炎肝硬化患者34例(89%),酒精性肝硬化患者4例(11%),按照入院順序隨機分為2組。美常安治療組共19例,其中男性14例,女性5例,年齡32-78歲,平均(54.6±8.2);對照組19例,男性10例,女性9例,年齡36~69歲,平均(55.4±11.7)歲。Child-Pudg分級采用2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的分級標準[4],治療組:A級3人,B級10人,C級6人;對照組:A級2人,B級9人,C級8人。納入標準:1.符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中肝炎肝硬化診斷標準[4];2.經(jīng)NCT-A檢查為陽性。排除標準:1.有明確的定向障礙及撲翼樣震顫陽性者;2.明確診斷為臨床型肝性腦病者;3.因聽力及視力原因不能完成NCT-A、視覺誘發(fā)電位患者;4.依從性差者及其他可能影響本研究觀察者。共納入42例患者,其中4例因聽力及視力原因不能完成視覺誘發(fā)電位試驗而排除。

        二、治療方法及療效評估

        入科后兩組均以還原性谷胱甘肽1.8 g,靜脈滴注,1次/d、異甘草酸鎂200 mg靜脈滴注1次/d保肝治療,對于乙型肝炎肝硬化需抗病毒治療者,均以恩替卡韋 0.5 mg,口服1/d抗病毒治療,治療組加用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊2粒,4次/d,療程4周。

        評估指標:用藥前1 d及用藥結(jié)束后1 d分別檢測血氨濃度,并行NCT-A、P100波潛伏期(VEP)的指標變化。血氨參考值:18~72 μmol/L;NCT-A正常值均采用王吉耀等[5]研究結(jié)果;使用丹麥DAN TEC CAN-TATA 1500型肌電誘發(fā)電位儀,選用全視野模式刺激,使用棋盤格模式,15°視角,刺激重復(fù)頻率為1 Hz,VEP正常值采用何慶華等[6]的研究結(jié)果,結(jié)果見表1,兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        三、統(tǒng)計學(xué)處理

        本實驗中所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 進行統(tǒng)計;計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 治療前后患者血氨濃度、NCT-A、VEP結(jié)果

        2組患者治療前后相關(guān)指標對比:經(jīng)美常安治療后三組指標均較前明顯改善,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        討論

        CHE是一種以心理學(xué)改變和(或)神經(jīng)電生理檢查異常為特點的臨床綜合征,患者在一定程度上表現(xiàn)為認知功能的障礙,如理解、反應(yīng)、操作等能力上的下降[7]。國外相關(guān)研究顯示30%~84%肝硬化患者并發(fā)了CHE,國內(nèi)報道的肝硬化患者中CHE的發(fā)病率為29.2%~57.1%。若不能及時治療,約40%的患者可進展為臨床型肝性腦病,給患者家庭及社會帶來巨大損失[8]。

        目前國內(nèi)外大量研究表明CHE與HE有著相似的發(fā)病機制[9],多認為是機體代謝紊亂和體內(nèi)有毒物質(zhì)積聚共同作用所致。其病理生理基礎(chǔ)目前認為是由于肝細胞功能衰竭,造成腸道產(chǎn)生的許多影響神經(jīng)活性的毒性物質(zhì)不能被清除,改變血腦屏障而引起大腦功能紊亂。目前經(jīng)典的學(xué)說主要為氨中毒學(xué)說[10],大腦內(nèi)氨濃度的升高可以降低大腦血流量并干擾其能量代謝。大量研究表明,腸道微生物與肝性腦病的發(fā)生密切相關(guān)。Riordan等[11]研究發(fā)現(xiàn)人類腸道中氨主要是克雷伯桿菌及其變形桿菌等產(chǎn)氨細菌代謝而來,Pande等[12]研究認為,慢性肝病患者可出現(xiàn)胃腸道局部免疫力下降、腸道微環(huán)境失衡、小腸絨毛破壞等使腸道菌群失調(diào),發(fā)生SIBO(小腸細菌過度生長),從而使產(chǎn)氨細菌過度繁殖,誘發(fā)肝性腦病。Bass等[13]研究了121例肝硬化合并輕微肝性腦病的患者,他認為SIBO是引起肝硬化患者血氨及內(nèi)毒素升高的危險因素,而降低腸道pH不利于變形桿菌及克雷伯桿菌等產(chǎn)氨細菌的生存,可以降低腸道內(nèi)氨濃度,從而達到控制肝性腦病的目的。

        枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊主要成分為腸道益生菌枯草桿菌和屎腸球菌,目前認為它治療肝性腦病有以下幾個方面[14]:(1)它能夠與上皮細胞緊密結(jié)合,形成天然屏障,抑制致病菌生長;(2)其代謝產(chǎn)物降低腸內(nèi)pH值;(3)能促進腸蠕動,加快氨代謝。本文通過對美常安治療CHE的對照研究,證實在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用益生菌對降低血氨水平、改善智力心理測驗結(jié)果、改善視覺誘發(fā)電位有顯著療效,并且與國內(nèi)外專家研究結(jié)果相符,提高了患者生活質(zhì)量,達到治療CHE的目的,值得臨床推廣。

        參考文獻

        [ 1 ]Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature,2011,474:307-317.

        [ 2 ]翟慧勤,范紅,尋琳婷.輕微肝性腦病的研究進展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21,1158-1159.

        [ 3 ]Dhiman RK,Saraswat VA,Sharma BK, et al.Minimal hepatic encephalopathy:consensus statement of a working part of the lndian National Association for Study of the Liver. J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25:1029-1041.

        [ 4 ]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).肝臟,2011,16:4-6.

        [ 5 ]Wang JY, Zhang NP, Chi BR, et al. Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life evaluations in hospitalized cirrhotic patients in China. World J Gastroenterol, 2013, 19:4984-4991.

        [ 6 ]何慶華,彭承琳,吳寶明,王禾.基于視覺誘發(fā)電位的腦機接口實驗研究.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2004,21:93-96.

        [ 7 ]劉厚釬,石虹.肝性腦病發(fā)病機制的新進展.現(xiàn)代消化及介入治療,2009, 14:92-94.

        [ 8 ]石秀紅,王月,希爾娜依·阿不都黑力力,等.肝硬化患者輕微肝性腦病臨床相關(guān)危險因素分析.實用肝臟病雜志,2012,15:542.

        [ 9 ]Dhiman RK, Cliawla YK. Minimal liepatic enceplialopatliy. Indian J Gastroentero1,2009,28:5-16.

        [10]Shawcross DL, Shabbir SS, Taylor NJ, et al. Ammonia and the neutrophil in the pathogenesis of hepatic encephalopathy in cirrhosis. Hepatology,2010,51:1062-1069.

        [11]Riordan SM, Williams R. Cut flora and hepatic encephalopathy in pabents with cirrhosis. N Engl Med, 2010,362:1140-1142.

        [12]Pande C, Kumar A, Sarin SK. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease. Aliment Pharmacol Ther,2009, 29:1273-1281.

        [13]Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic enceplialopatliy. N Engl Med,2010,362:1071-1081.

        [14]肝性腦病診斷治療專家委員會.肝性腦病診斷治療專家共識.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2009,3:449-473.

        (本文編輯:茹素娟)

        通信作者:楊正德,Email:zhdeyang@163.com

        (收稿日期:2015-12-14)

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