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        益生菌在輕微肝性腦病中的治療價(jià)值

        2016-07-26 07:30:04方皓馮海然楊正德
        肝臟 2016年6期
        關(guān)鍵詞:血氨誘發(fā)電位肝性

        方皓 馮海然 楊正德

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        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        益生菌在輕微肝性腦病中的治療價(jià)值

        方皓馮海然楊正德

        261000山東濰坊解放軍第八九醫(yī)院消化內(nèi)科(方皓);解放軍71375部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(馮海然)

        輕微肝性腦病(CHE)又稱隱匿性肝性腦病,是指肝硬化患者出現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)和(或)神經(jīng)生理學(xué)異常,但無(wú)定向障礙及撲翼樣震顫的一種臨床綜合征[1]。因其臨床表現(xiàn)隱匿,難以及時(shí)發(fā)現(xiàn),部分患者因延誤治療可進(jìn)展為臨床型肝性腦病,及時(shí)治療可顯著改善其臨床進(jìn)程[2,3]。本研究對(duì)我院收治的肝硬化合并CHE患者采用常規(guī)保肝治療的同時(shí),加用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

        資料和方法

        一、一般資料

        收集自2014年1月~2015年3月以來(lái)我院收治的肝硬化合并CHE患者,乙型肝炎肝硬化患者34例(89%),酒精性肝硬化患者4例(11%),按照入院順序隨機(jī)分為2組。美常安治療組共19例,其中男性14例,女性5例,年齡32-78歲,平均(54.6±8.2);對(duì)照組19例,男性10例,女性9例,年齡36~69歲,平均(55.4±11.7)歲。Child-Pudg分級(jí)采用2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4],治療組:A級(jí)3人,B級(jí)10人,C級(jí)6人;對(duì)照組:A級(jí)2人,B級(jí)9人,C級(jí)8人。納入標(biāo)準(zhǔn):1.符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2.經(jīng)NCT-A檢查為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):1.有明確的定向障礙及撲翼樣震顫陽(yáng)性者;2.明確診斷為臨床型肝性腦病者;3.因聽(tīng)力及視力原因不能完成NCT-A、視覺(jué)誘發(fā)電位患者;4.依從性差者及其他可能影響本研究觀察者。共納入42例患者,其中4例因聽(tīng)力及視力原因不能完成視覺(jué)誘發(fā)電位試驗(yàn)而排除。

        二、治療方法及療效評(píng)估

        入科后兩組均以還原性谷胱甘肽1.8 g,靜脈滴注,1次/d、異甘草酸鎂200 mg靜脈滴注1次/d保肝治療,對(duì)于乙型肝炎肝硬化需抗病毒治療者,均以恩替卡韋 0.5 mg,口服1/d抗病毒治療,治療組加用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊2粒,4次/d,療程4周。

        評(píng)估指標(biāo):用藥前1 d及用藥結(jié)束后1 d分別檢測(cè)血氨濃度,并行NCT-A、P100波潛伏期(VEP)的指標(biāo)變化。血氨參考值:18~72 μmol/L;NCT-A正常值均采用王吉耀等[5]研究結(jié)果;使用丹麥DAN TEC CAN-TATA 1500型肌電誘發(fā)電位儀,選用全視野模式刺激,使用棋盤(pán)格模式,15°視角,刺激重復(fù)頻率為1 Hz,VEP正常值采用何慶華等[6]的研究結(jié)果,結(jié)果見(jiàn)表1,兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 治療前后患者血氨濃度、NCT-A、VEP結(jié)果

        2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:經(jīng)美常安治療后三組指標(biāo)均較前明顯改善,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        討論

        CHE是一種以心理學(xué)改變和(或)神經(jīng)電生理檢查異常為特點(diǎn)的臨床綜合征,患者在一定程度上表現(xiàn)為認(rèn)知功能的障礙,如理解、反應(yīng)、操作等能力上的下降[7]。國(guó)外相關(guān)研究顯示30%~84%肝硬化患者并發(fā)了CHE,國(guó)內(nèi)報(bào)道的肝硬化患者中CHE的發(fā)病率為29.2%~57.1%。若不能及時(shí)治療,約40%的患者可進(jìn)展為臨床型肝性腦病,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大損失[8]。

        目前國(guó)內(nèi)外大量研究表明CHE與HE有著相似的發(fā)病機(jī)制[9],多認(rèn)為是機(jī)體代謝紊亂和體內(nèi)有毒物質(zhì)積聚共同作用所致。其病理生理基礎(chǔ)目前認(rèn)為是由于肝細(xì)胞功能衰竭,造成腸道產(chǎn)生的許多影響神經(jīng)活性的毒性物質(zhì)不能被清除,改變血腦屏障而引起大腦功能紊亂。目前經(jīng)典的學(xué)說(shuō)主要為氨中毒學(xué)說(shuō)[10],大腦內(nèi)氨濃度的升高可以降低大腦血流量并干擾其能量代謝。大量研究表明,腸道微生物與肝性腦病的發(fā)生密切相關(guān)。Riordan等[11]研究發(fā)現(xiàn)人類腸道中氨主要是克雷伯桿菌及其變形桿菌等產(chǎn)氨細(xì)菌代謝而來(lái),Pande等[12]研究認(rèn)為,慢性肝病患者可出現(xiàn)胃腸道局部免疫力下降、腸道微環(huán)境失衡、小腸絨毛破壞等使腸道菌群失調(diào),發(fā)生SIBO(小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)),從而使產(chǎn)氨細(xì)菌過(guò)度繁殖,誘發(fā)肝性腦病。Bass等[13]研究了121例肝硬化合并輕微肝性腦病的患者,他認(rèn)為SIBO是引起肝硬化患者血氨及內(nèi)毒素升高的危險(xiǎn)因素,而降低腸道pH不利于變形桿菌及克雷伯桿菌等產(chǎn)氨細(xì)菌的生存,可以降低腸道內(nèi)氨濃度,從而達(dá)到控制肝性腦病的目的。

        枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊主要成分為腸道益生菌枯草桿菌和屎腸球菌,目前認(rèn)為它治療肝性腦病有以下幾個(gè)方面[14]:(1)它能夠與上皮細(xì)胞緊密結(jié)合,形成天然屏障,抑制致病菌生長(zhǎng);(2)其代謝產(chǎn)物降低腸內(nèi)pH值;(3)能促進(jìn)腸蠕動(dòng),加快氨代謝。本文通過(guò)對(duì)美常安治療CHE的對(duì)照研究,證實(shí)在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用益生菌對(duì)降低血氨水平、改善智力心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、改善視覺(jué)誘發(fā)電位有顯著療效,并且與國(guó)內(nèi)外專家研究結(jié)果相符,提高了患者生活質(zhì)量,達(dá)到治療CHE的目的,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        (本文編輯:茹素娟)

        通信作者:楊正德,Email:zhdeyang@163.com

        (收稿日期:2015-12-14)

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