伍貴祥　楊建全

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解剖性與非解剖性肝切除術(shù)治療晚期肝癌的安全性及臨床療效比較

伍貴祥楊建全

723000陜西漢中陜西省漢中市人民醫(yī)院(伍貴祥)；西安醫(yī)學(xué)院(楊建全)

【摘要】目的對(duì)比分析對(duì)晚期肝癌患者，行解剖性肝切除術(shù)與非解剖性肝切除術(shù)后，安全性與療效的優(yōu)劣。方法對(duì)98例晚期肝癌、行肝切除術(shù)治療患者的臨床資料做回顧性分析。所有患者均自愿選擇手術(shù)方法，行解剖性肝切除術(shù)的59例患者歸入研究組、將行非解剖性肝切除術(shù)的39例患者歸入對(duì)照組，對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后的療效。結(jié)果①術(shù)中效果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間平均為(271.5±97.4) min，切緣有效率為89.8%，數(shù)據(jù)明顯大于對(duì)照組的(188.5±70.7) min和53.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②觀察組預(yù)后效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3 d血清ALT均值為(270.5±94.1) U/L，對(duì)照組則高達(dá)(501.6±115.6) U/L，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論解剖性肝切除術(shù)具有更高的安全性與臨床療效，對(duì)于必須切除肝臟的晚期肝癌患者而言，更值得采用。

【關(guān)鍵詞】解剖性肝切除術(shù)；非解剖性肝切除術(shù)；晚期肝癌；安全性；療效

原發(fā)性肝癌發(fā)病率及死亡率均極高，是威脅我國(guó)公民身體健康及生命安全的重要疾病之一[1]。其發(fā)病初期往往癥狀不明顯，容易被忽視，而一旦發(fā)病，卻又進(jìn)展迅速，因此入院尋求治療的患者多已進(jìn)入了中晚期[2]。目前行外科手術(shù)切除患者肝臟是主要的治療方案，但目前可采用的手術(shù)方案按解剖學(xué)可以分為兩類：解剖性手術(shù)和非解剖性手術(shù)，均具備一定的理論依據(jù)，究竟采用何種方式才能更好地保障患者的預(yù)后一直都是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的話題[3-4]。本文則從安全性及臨床療效的角度，初步評(píng)價(jià)了兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣，結(jié)果具體報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

本研究共收集98例符合條件的患者臨床資料，入院時(shí)間均在2012年1月—2015年1月間，所有患者均確診為原發(fā)性肝癌，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)提出的肝切除術(shù)適應(yīng)證，均表現(xiàn)出AFP陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性。由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹兩種手術(shù)方式，患者根據(jù)自身情況選擇手術(shù)方案。其中59例行解剖性肝切除術(shù)，將其歸入觀察組，組內(nèi)男女比例為34∶25，平均年齡(54.5±7.1) 歲，按直徑分類為小肝癌、大肝癌、巨大肝癌的比例為18∶33∶8，Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)患者的比例為48∶11。余39例行非解剖性肝切除術(shù)患者歸入對(duì)照組，男女比例23∶16，平均年齡(55.3±8.0) 歲，小肝癌、大肝癌、巨大肝癌比例為11∶23∶5，Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)患者的比例為31∶8。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、手術(shù)方法

(一)觀察組觀察組行解剖性肝切除術(shù)，一般步驟如下：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，做右肋緣下切口或雙肋“人”形切口；②游離周邊韌帶、暴露病灶；③結(jié)合術(shù)前影像檢測(cè)結(jié)果確定需要切除的部位；④解剖附近組織，包括第一肝門等，根據(jù)解剖學(xué)規(guī)律，行血流阻斷，以鉗夾法行肝實(shí)質(zhì)分離，如遇門靜脈分支癌栓，同時(shí)切除，如遇累及尾葉的肝癌，于尾葉支遠(yuǎn)端分離門靜脈；⑤不縫合肝端面，置引流管，常規(guī)術(shù)后處理[5-6]。

(二)對(duì)照組 對(duì)照組行非解剖性肝切除術(shù)，一般步驟如下：①以同樣的方法暴露病灶；②行Pringle法阻斷血流，電刀確定切除線；③鉗夾切除腫瘤，對(duì)門靜脈癌栓，切開(kāi)門靜脈，取出癌栓；④縫合肝端面，置引流管，行常規(guī)術(shù)后處理[7-8]。

(三) 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目主要包括：①術(shù)中效果，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及輸血量、切緣效果；②術(shù)后效果，術(shù)后3 d血清ALT值、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、術(shù)中效果

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間平均為(271.5±97.4) min，切緣有效率為89.8%，數(shù)據(jù)明顯大于對(duì)照組的(188.5±70.7) min和53.8%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；但兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

二、術(shù)后效果

結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3 d血清ALT均值為(270.5±94.1) U/L，對(duì)照組則高達(dá)(501.6±115.6) U/L，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中效果對(duì)比情況

表2　觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后效果對(duì)比情況

討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其死亡率位于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位[9-10]。依靠輔助檢查進(jìn)行原發(fā)性肝癌的診斷，包括磁共振成像、加強(qiáng)CT、B超、血清監(jiān)測(cè)甲胎蛋白(AFP)含量，再加上肝動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)方法,最后結(jié)合既往病史與臨床表現(xiàn)[11]。對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療是一大難題，因?yàn)槠涫走x的方式是手術(shù)，但是術(shù)后具有極高的轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率。而放射治療的方式又對(duì)患者造成極大的損傷，且其預(yù)后效果較差[12]。相關(guān)研究表明，進(jìn)行介入治療是原發(fā)性肝癌較為有效的非手術(shù)治療方式。介入治療通過(guò)置入導(dǎo)管，將藥物注入為肝臟供血的血管，直接且有效地作用于瘤體，可以抑制腫瘤生長(zhǎng)，提高改善患者生存以及生活質(zhì)量[13]。

解剖性手術(shù)和非解剖性手術(shù)均有一定的生理學(xué)基礎(chǔ)，因此采用何種治療方式，一直都是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[14]。本研究證明，解剖性手術(shù)在切緣有效率、術(shù)后效果等多方面具有優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥出現(xiàn)率和非解剖性手術(shù)方式相近，這一結(jié)論與李俊等的結(jié)果類似，能夠證明解剖性手術(shù)方案的普遍適應(yīng)性。從本質(zhì)上講，造成這一結(jié)果的原因可能在于解剖性手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)手術(shù)一并切除了亞臨床微小轉(zhuǎn)移癌灶；(2)沒(méi)有破壞大血管和膽管；(3)手術(shù)切緣充分[15]。但非解剖性手術(shù)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要在于能夠保護(hù)功能性肝實(shí)質(zhì)，對(duì)于抗復(fù)發(fā)有一定的積極意義[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間平均為(271.5±97.4) min，切緣有效率為89.8%，數(shù)據(jù)明顯大于對(duì)照組的(188.5±70.7) min和53.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組預(yù)后效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3 d血清ALT均值為(270.5±94.1) U/L，對(duì)照組則高達(dá)(501.6±115.6)U/L，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

從本研究中可見(jiàn)，觀察組在術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率上優(yōu)于對(duì)照組，造成這一結(jié)果的原因還有待進(jìn)一步分析。總之，本研究證實(shí)，解剖性肝切除術(shù)治療晚期肝癌具有安全性高、臨床療效好的特點(diǎn)，值得推廣。

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(本文編輯：易玲)

基金項(xiàng)目：陜西省教育廳2012自然科學(xué)基金(編號(hào)：12JK0707)

通信作者：伍貴祥，Email：2315745771@qq.com

(收稿日期：2015-11-02)