周濤，王秀清，許景偉，趙忠新，陳宏月黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普通外科，黑龍江齊齊哈爾　161006

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Mini-CEX在普外科醫(yī)學生臨床教學中的應(yīng)用

周濤，王秀清，許景偉，趙忠新，陳宏月
黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普通外科，黑龍江齊齊哈爾161006

[摘要]目的探討Mini-CEX在普外科醫(yī)學生臨床教學中的應(yīng)用價值。方法選取2015年6月—2016年2月間齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普外一科進行實習的5年制本科醫(yī)學生共60名，由兩名專業(yè)培訓過的老師進行為期3周的帶教，實習期間先后利用Mini-CEX評估系統(tǒng)進行4次測評，評價Mini-CEX評估系統(tǒng)在醫(yī)學生教學培訓中的價值。結(jié)論Mini-CEX評估體系在臨床教學中簡便易行，操作性強，其有利于醫(yī)學生對臨床知識的熟練掌握和運用。

[關(guān)鍵詞]Mini-CEX；普外科；臨床教學

通過筆試考查臨床醫(yī)學生的專業(yè)知識是我們大部分醫(yī)院傳統(tǒng)的方法，但這種測試方法往往會導致學生養(yǎng)成死記硬背的習慣，對醫(yī)學知識不能很好的理解、掌握，更談不到將其應(yīng)用于臨床實踐。目前，受諸多因素影響，醫(yī)學生動手能力很難得到提高。一些醫(yī)學生畢業(yè)時能夠在校期間取得的優(yōu)秀成績，但在實際工作中卻感到很陌生，需要重新認識疾病特征，重新熟悉臨床操作等，甚至部分醫(yī)學生對于最基本的問診、體格檢查及病歷書寫都不能良好地完成。因此，為了讓醫(yī)學生在臨床實習期間能夠?qū)⑺鶎W到的醫(yī)學專業(yè)知識與臨床實踐相結(jié)合，必須改革這種考試模式。建立客觀的、具有實際意義的考核體系。醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)是國內(nèi)外醫(yī)學教育界普遍關(guān)注的重要課題之一，而健全完善的醫(yī)學生臨床能力綜合評估反饋體系是醫(yī)學生能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。醫(yī)學生臨床能力的提高不僅僅是專業(yè)知識理論水平的提高，還包括與患者溝通能力、臨床思維能力、操作能力、愛傷觀念、健康宣教、職業(yè)精神等綜合水平的提高。如何更好地做好醫(yī)學生臨床能力培訓工作是國內(nèi)乃至于全球醫(yī)學教育領(lǐng)域的重要課題。

Mini-CEX的全稱為Mini-Clinical Evaluation Exer-cise（迷你臨床演練評估）將傳統(tǒng)的CEX進行改進，使其成為評估住院醫(yī)師臨床技能的有效工具，目前在國外的醫(yī)學院校中已廣泛采用[1]。Mini-CEX可以充分檢測醫(yī)學生的臨床掌握知識，包括問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、操作能力、溝通能力、整體評價等7大方面。測評方式簡便，適合與臨床工作同步進行，大大提高了臨床帶教效率。近年來,Mini-CEX也逐漸被國內(nèi)的一些醫(yī)學院所借鑒，但大部分只是將其應(yīng)用于住院醫(yī)師的教學中，應(yīng)用于醫(yī)學生的研究甚少[2]。該研究對該院普通外科實習醫(yī)學生進行Mini-CEX臨床演練評估,探討其在醫(yī)學生教學培訓中的價值，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2015年6月—2016年2月間齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外一科進行實習的5年制本科醫(yī)學生，共60名，均完成測評計劃。

1.2方法

針對普外科醫(yī)學生的特點設(shè)計Mini-CEX評測量表，主要按照問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、操作能力、溝通能力、整體評價7項進行分階段測評。評分采用三等級9分制評分，1～3分為未達標，4～6分為達標，7～9分為優(yōu)秀。評估者為該院具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格的主治醫(yī)師，每次評估至少有2名醫(yī)師參加，每位醫(yī)學生分別在實習入科、初期、中期、出科接受4次測評，每次評估后，帶教醫(yī)師對醫(yī)學生出現(xiàn)的問題進行反饋交流。計算各次評測的反饋時間和合格率。

1.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 1.5統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

該研究成功對齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外一科進行實習的5年制本科醫(yī)學生60人進行評測，評測時間點分別為實習入科、初期（入科后7 d）、中期（入科后14 d）、出科，共完成Mini-CEX量表評測240次。所有學生均完成評估過程，測評用時平均為(18.68±3.58) min，反饋用時平均為(6.72±2.15)min。

2.2實習期間實習入科、初期、中期、出科時Mini-CEX量表評估的合格率比較

所有醫(yī)學生在普外科從實習入科時問診能力、查體能力、臨床診斷、治療方案、操作能力、溝通能力和整體評價上合格率分別為44.0%、30.0%、33.3%、43.3%、31.7%、43.3%、40.0%，出科時各測評項目的合格率分別為80.0%、75.0%、78.3%、86.7%、68.3%、88.3%、83.3%。通過入科和出科Mini-CEX的合格率比較發(fā)現(xiàn)，在Mini-CEX量表評估后，普外科實習生出科時的各項能力均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1　普外科實習生不同時段Mini-CEX量表評估的合格率比較[n(%)]

3　討論

Mini—CEX是由CEX（Clinical Evaluation Exercise）臨床演練評估發(fā)展而來的迷你臨床評價量表，已在國外多個國家的一些醫(yī)學院進行驗證，是臨床實踐考核的有效工具[3]。傳統(tǒng)的臨床技能考試側(cè)重于臨床理論水平，而對于問診能力、體格檢查、愛傷觀念、溝通能力、臨床思維能力等方面能力的培養(yǎng)不夠重視。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)被認為是一種能夠更全面的考察臨床醫(yī)學生的綜合素質(zhì)的方法。其通過模擬不同的臨床場景的考試站來測試學生的臨床能力，對學生問診、查體、診斷、醫(yī)患溝通能力多方面能力提出要求，但其建設(shè)需要昂貴的標準化實驗室、大量的人力和財力，不適合廣泛推廣。

Mini-CEX在一個真實的臨床診治環(huán)境中，由被動化為主動，對真實的病人進行診療，從而反映出住院醫(yī)師或醫(yī)學生在問診能力、查體能力、愛傷觀念、溝通能力、臨床思維能力、臨床理論水平、操作能力及職業(yè)態(tài)度等方面的真實水平，對臨床能力的要求更高[4]。上級監(jiān)考醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)化的培訓，實時觀察和記錄受試者的整個診療過程，對受試者需要改進的地方進行反饋和指導。Mini-CEX就在診療活動中進行，更加鍛煉受試者醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，這與該院注重對患者人文關(guān)懷和提高醫(yī)患溝通能力的教學目標相一致。并且Mini-CEX更加節(jié)約考核成本，不耽誤正常的臨床工作,不增加考核醫(yī)師的太多負擔,可行性及有效性高[5]。

該研究表明，在Mini-CEX量表評估后，所有醫(yī)學生在普外科實習中，問診能力、體格檢查、臨床診斷、愛傷觀念、操作能力、溝通能力等能力均有顯著提高。Mini-CEX作為臨床實踐考核有其獨特的優(yōu)勢，其考試場地多變靈活，病房、門診、急診等各種醫(yī)療場合均可對受試者進行測試，對醫(yī)學生的臨床處置能力提出了挑戰(zhàn)。其反饋機制既可以讓醫(yī)學生對臨床知識獲得更深刻的印象，同時又可以降低醫(yī)療風險，保證醫(yī)療過程安全有效的開展。研究中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的查體能力和操作能力是薄弱環(huán)節(jié)，這可能與目前醫(yī)療形式下學生動手機會偏少有關(guān)，通過Mini-CEX教學測評，學生這兩項能力有了明顯提高。同時，我們發(fā)現(xiàn)，Mini-CEX可以更好地對醫(yī)學生進行人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通方面能力的培養(yǎng)。既往這些觀念和知識只停留在教科書或模擬人上，醫(yī)學生的意識不深。在真實的醫(yī)療場景中，強調(diào)醫(yī)患溝通能力讓醫(yī)學生有切身的感受，對其臨床綜合素質(zhì)的提高有顯著的成效。

通過對該次研究的反饋，醫(yī)學生對Mini-CEX評測接受度高，并且通過多次測評后，對自己的全方面綜合能力提升有充分的認可。但是Mini-CEX也存在一些問題，如考核醫(yī)師評測時可能存在一定的主觀性較強，對測試項目的內(nèi)涵有理解的偏差等。但已有研究表明[6]，這種誤差可以通過專業(yè)的教師培訓和更加細化的評分標準等措施來盡量避免，不影響整體評測的準確性和均一性。因此，基于Mini-CEX評估體系簡便易行、操作性強，我們認為其在醫(yī)學生的臨床教學中可廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]Norcini JJ,Blank LL,Arnold GK,et al.The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise):A PreliMinary Investigation[J].Ann Intern Med,1995,123:795-799.

[2]陳偉德,蔡長海,黃昆巖.臨床醫(yī)學教育與Mini-CEX[J].醫(yī)學教育,2005,9(4):370-377.

[3]Hattie JA.Identifying the salient facets of a model of student learning:A synthesis of meta-analysis[J].Int J Res，1987，11 (6):187-212.

[4]Durning SJ,Cation LJ,Markert RJ,et al.Assessing the reliability and validity of the mini-clinical evaluation exercise for internal medicine residency training[J].Acad Med，2002,77 (13):900-904.

[5]Atul Goel,Tejinder Singh.The usefulness of Mini Clinical E-valuation Exercise as a learning tool in different pediatric clinical settings[J].Int J Appl Basic Med Res,2015,5(1):32-34.

[6]Norcini JJ,Blank LL,Duffy FD,et al.The Mini-CEX:a method for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med,2003,138:476-481.

[中圖分類號]R3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0113-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.113

收稿日期：（2016-03-04）

[作者簡介]周濤（1978.7-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床教學工作。

The Mini-CEX Application in General Surgery Medical Students Clinical Teachingooon

ZHOU Tao,WANG Xiu-qing,XU Jing-wei,ZHAO Zhong-xin,CHEN Hong-yue
Department of Genneral Surgery,The First Hospital Affiliated to Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province, 161041 China

[Abstract]Objective To investigate the mini-CEX application value in general surgery medical students clinical teaching methods Selected June 2015 to February 2016 of Qiqihar medical school first affiliated hospital internship outside a department's five year undergraduate medical students,a total of 60,by two professional trained during the period of teacher training for 2 months,and use the mini-CEX successively four assessment evaluation system,evaluation of the mini-CEX the value evaluation system in teaching medical students training.Conclusions Mini-CEX evaluation system in clinical teaching was simple,feasible,it is helpful for medical students to master clinical knowledge and to use.

[Key words]Mini-CEX;General surgery;Clinical teaching