李湘琳　周洪　司新芹　侯玉霞　李彤　鮑慶紅　張智勇　梁文慧

[摘要]目的：探索SanderⅢ矯治器的制作并研究其矯治AngleⅢ類前牙反（牙+合）畸形的矯治療效。方法：隨機選擇西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院201 3年-2015年正畸科門診AnglelII類前牙反（牙+合）畸形患者20例，配戴由同一人制作的SanderⅢ矯治器10個月，將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析法測量，再用Spss18.0統(tǒng)計軟件進行配對f檢驗。結(jié)果：20例患者，有12例按要求配戴矯治器，臨床結(jié)果顯示AngleⅢ牙性、功能性和輕度骨性患者的反（牙+合）畸形糾正，SNA角、ANB角、U1-L1角和面突角統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有非常顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論：采用簡單方法制作SanderⅢ矯治器，經(jīng)濟實用；對矯治AngleⅢ牙性、功能性和輕度骨性患者的前牙反（牙+合）畸形的矯治效果良好，面型改變明顯，但對家族性骨性Ⅲ類臨床效果不顯著。

[關(guān)鍵詞]AngleⅢ類畸形；功能性和骨性反（牙+合）；SanderⅢ矯治器；創(chuàng)新制作；應(yīng)用研究

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（1008）04-0054-04

SanderⅢ矯治器是20世紀(jì)80年代末德國正畸醫(yī)生Sander發(fā)明的矯治功能性和早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）的功能性矯治器，在國外己應(yīng)用近30年，目前從文獻檢索顯示我國無相關(guān)文獻報道，國人應(yīng)用SanderⅢ矯治器矯治功能性和6～8歲早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）仍為空白，本項目引進SⅢ矯治器并探索創(chuàng)新制作，解決了國外制作工藝較復(fù)雜、器械較貴，難以推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀，創(chuàng)新制作簡單、經(jīng)濟、半成品化，臨床配戴簡單、舒適，可提高臨床效果，從制作工藝、臨床應(yīng)用等多方面研究，彌補現(xiàn)有矯治器不足，臨床應(yīng)用20例患者，年齡6～11歲，顯示矯治AngleⅢ牙性、功能性和輕度骨性患者的反（牙+合）畸形的矯治效果良好，填補了我國應(yīng)用SanderⅢ矯治器的空白和拓展了國外應(yīng)用該矯治器的年齡，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1實驗材料

選用北京泰克萊恩醫(yī)療器械有限公司代理的德國非凡SanderIII組件（2個下頜后推螺旋器安裝板、2個螺旋器、2個導(dǎo)桿和兩把加力鑰匙）和簡易合架、不銹鋼絲、紅色或無色透明自凝粉。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

從西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2013年2015年門診病例中隨機抽樣20例6～11歲替牙期功能性和輕度骨性AngleⅢ類反牙合畸形患者，作者制作的SanderⅢ矯治器配戴10個月，按要求配戴矯治器有完整記錄者12例（男7例、女5例），將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析測量，再用Spss20.0軟件統(tǒng)計進行配對t檢驗。

1.3矯治器制作方法

1.3.1咬（牙+合）重建：功能和骨性下頜盡可能后退至前牙對刃，用蠟堤咬（牙+合）重建，使前牙盡可能對刃、磨牙區(qū)打開高度應(yīng)為3mm。

1.3.2技工室制作：（1）上架：將咬蠟堤和模型捆綁固定在簡易胎架上；（2）彎制固位卡環(huán)：上下頜分別在乳磨牙用0.9mm鋼絲彎制鄰問鉤，在第一恒磨牙用0.8mm鋼絲彎制改良箭頭卡；（3）安放SIII組件：①先安放下頜SIII組件：a.鋪蠟：在下頜口底鋪蠟使矯治器離開口底2～3mm，將螺旋器前導(dǎo)板彎曲以適應(yīng)舌側(cè)牙弓弧度；b.螺旋器的安裝：在牙合面下約2mm，導(dǎo)桿在矢狀向上，在安裝板的輔助下兩側(cè)螺旋器以100。角放置導(dǎo)桿，用蠟固定螺旋器取出安裝板，或不用安裝板而用目測法直接放置螺旋器使導(dǎo)桿與（牙+合）面成100°～120°角；兩導(dǎo)桿相平齊，該螺旋器調(diào)擴弓部分放在第二乳磨牙的中部與中央舌側(cè)溝成約120。角，離開口底2～3mm；c.在下頜涂塑膠，使前牙舌側(cè)成平面導(dǎo)板，并去除藍色塑料，再用樹膠填補缺損部分；②再安放上頜導(dǎo)桿：將上頜胎架閉合，觀察導(dǎo)桿高度，導(dǎo)桿可以根據(jù)上腭的形態(tài)彎制一定曲度。但不要減短導(dǎo)桿的長度，磨牙區(qū)打開2～3mm。涂上頜腭穹窿部分塑膠固定導(dǎo)桿，塑膠硬固后，再填補上頜前牙腭側(cè)平面導(dǎo)板，調(diào)磨上下頜前牙平面導(dǎo)板垂直向，保持與所求胎關(guān)系的蠟堤一致，至此矯治器制作完成；③根據(jù)需要還可以安放上頜擴弓器治療牙弓狹窄；④根據(jù)需要在下頜加胎墊治療反（牙+合）開（牙+合），見圖1。

1.4臨床配戴

20例患者配戴SanderⅢ矯治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根據(jù)患者配戴的松緊度加力2/4圈～1圈，反（牙+合）糾正后再用原矯治器保持半年。20例患者中有7例半年不復(fù)診，均為6～7歲患者，電話回訪反（牙+合）已經(jīng)糾正，未拍結(jié)束照片和頭顱定位側(cè)位片；1例不愿配合放棄；另有3例深反覆（牙+合）的患者Ⅲ類畸形面型糾正，但上下牙對刃，改用白天配戴胎墊矯治器，晚上配戴SanderⅢ矯治器；3例反牙合伴有開（牙+合）或淺覆（牙+合）患者配戴了有下頜（牙+合）墊的SanderⅢ矯治器，治療10個月，反（牙+合）伴有開（牙+合）或淺覆（牙+合）糾正；1位10歲下頜前突男性患者，因24h配戴SanderⅢ矯治器，8個月時反牙合基本糾正，但意外舌損傷，不戴SanderⅢ矯治器15d傷口愈合，后改用FRⅢ型矯治器繼續(xù)治療并保持。

2結(jié)果

20例AngleⅢ類反（牙+合）畸形患者配戴筆者制作的SanderⅢ矯治器10個月，將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析測量，再用Spss20.0軟件統(tǒng)計進行配對t檢驗，計量資料采用x±s表示，P<0.01為差異具有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表1～3。

3典型病例

某患兒，女，6歲5個月，主訴：吐舌習(xí)慣，略有“地包天”。檢查：直面型，吐舌習(xí)慣，無先天愚面型，智力正常；6齡牙萌出，混合牙列，全牙列閉合不良，前牙對刃略有開（牙+合）；有Ⅲ類家族史，無正畸治療史。主要X-ray顯示：SNA角：83.5°、SNB角：82°、ANB：1.5°、OP-Sn：20°、GoGn-Sn：FMA34°、面突角：Z角：72°、E線：72°。診斷：AngleⅢ趨勢，吐舌不良習(xí)慣，開牙合。治療結(jié)果：配戴有下頜牙合墊的SanderⅢ矯治器，主要X-ray顯示：SNA角：81°、SNB角：75°、ANB角：6°、OP SN：25°、GoGn-Sn：41°、FMA：37°、面突角：7°、Z角：60.5°、E線：68°。阻斷了AngleⅢ趨勢，糾正了吐舌不良習(xí)慣，矯正開（牙+合）。見圖2～4。

4討論

AngleⅢ類錯黯是臨床常見錯（牙+合）畸形之一，我國Ⅲ類錯（牙+合）發(fā)病率約12%，占錯（牙+合）畸形發(fā)生第3位，因為對患者的心理和身體正常發(fā)育影響較大，臨床就診率較高。而現(xiàn)有矯治器對6～11歲反牙合患者的治療方法中，單一（牙+合）墊只對牙性，F(xiàn)RⅢ型矯治器對功能性有效果，前牽引對骨性6～11歲療效肯定，但要配戴前方牽引器面具，現(xiàn)有正畸矯治方法各有適應(yīng)證，各有利弊。原德國非凡公司的SanderⅢ矯治器僅治療功能性和早期骨性6～8歲的Ⅲ類錯胎畸形患者，本項目拓展SanderⅢ矯治器矯治年齡，應(yīng)用在6～11歲反（牙+合）患者，矯治器戴在口腔本部、無面架頭帽；有記憶可調(diào)式導(dǎo)桿，導(dǎo)上頜向前和限制下頜發(fā)育；上下分體式；不影響發(fā)音等功能。創(chuàng)新和簡化制作SanderⅢ矯治器的方法，應(yīng)用SanderⅢ矯治器矯治功能性和6～11歲早期骨性Ⅲ類錯胎未見報道，已獲得良好效果。

選用北京泰克萊恩醫(yī)療器械有限公司代理的德國非凡SanderⅢ組件：用2個下頜后推螺旋器安裝板或目測定位2個螺旋器和2個導(dǎo)桿，該螺旋器調(diào)擴弓部分放在第二乳磨牙的中部與中央舌側(cè)溝成約120°角，可使舌尖抬起，下頜后退；并且在（牙+合）面下約2mm，離開口底2～3mm，導(dǎo)桿在矢狀向以100°～120°角、左右相平齊放置，離開口底2～3mm與螺旋器調(diào)擴弓底部平齊，不傷害口底軟組織，其原理是用加力鑰匙在下頜每月加力后退下頜，上頜固定的導(dǎo)桿因反作用力推上頜向前，這一對作用力和反作用力使下頜后退和上頜前移，使反（牙+合）糾正。臨床從西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2013年-2015年隨機抽樣20例6～10歲替牙期功能性和輕度骨性AngleⅢ類反（牙+合）畸形患者配戴作者制作的SanderⅢ矯治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根據(jù)患者的配戴的松緊度加力2/4～1圈，反（牙+合）糾正后再用原矯治器保持半年，20例患者中12例按要求經(jīng)過平均8個月的治療，3例深反覆（牙+合）的患者Ⅲ類畸形面型糾正，但上下牙對刃，不穩(wěn)定頜，并且影響咀嚼，改用白天配戴（牙+合）墊矯治器，晚上配戴SanderⅢ矯治器，說明單獨用sanderⅢ矯治器對牙齒深反覆（牙+合）矯正有限；3例反（牙+合）伴有開（牙+合）或淺覆（牙+合）患者配戴了有下頜（牙+合）墊的SanderⅢ矯治器，治療10個月，反（牙+合）伴有開（牙+合）或淺覆（牙+合）糾正，限制了SanderⅢ矯治器有伸長磨牙的因素；1例吐舌不良習(xí)慣引起的?。ㄑ?合）和反（牙+合），矯治8個月，治療效果良好，說明SanderⅢ矯治器導(dǎo)桿限制了吐舌不良習(xí)慣；畸形糾正1位10歲下頜前突男性患者，因24h配戴SanderⅢ矯治器，8個月時反（牙+合）基本糾正，但意外舌損傷，不戴sanderⅢ矯治器15d傷口愈合，后改用FRⅢ型矯治器繼續(xù)治療并保持，說明年齡大、舌肌力量大、全天配戴時間過長和意外撞傷可引起舌損傷，所以如果白天配戴SanderⅢ矯治器禁止運動。有家族性上頜發(fā)育不良骨性Ⅲ類患者4例，雖然牙齒經(jīng)矯治呈正常合，但X片顯示骨性改變不明顯。將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析測量，SNA角、ANB角、U1-L1角有面突角有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義，說明SanderⅢ矯治器導(dǎo)上頜向前和限制下頜發(fā)育效果良好，上下頜前牙覆（牙+合）覆蓋矯治效果良好，臨床觀察面型改變明顯，但對家族性上頜發(fā)育不良骨性Ⅲ類臨床效果不顯著。

本項目引進SanderⅢ矯治器并探索創(chuàng)新制作，解決了制作工藝復(fù)雜、器械較貴，難以推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀，創(chuàng)新制作臨床配戴簡單、舒適，從制作工藝、臨床應(yīng)用等多方面研究，彌補現(xiàn)有矯治器不足，顯示矯治AngleⅢ牙性、功能性和輕度骨性患者的反（牙+合）畸形和因吐舌習(xí)慣引起的反（牙+合）矯治效果良好，填補了我國應(yīng)用SanderⅢ矯治器的空白和拓展國外應(yīng)用該矯治器的年齡，根據(jù)臨床需要，本項目要深入研究SanderⅢ矯治器與現(xiàn)有矯治Ⅲ類的FRⅢ型矯治器等比較研究，為臨床研究矯治Ⅲ類的矯治器選用合適的矯治方法，明確適應(yīng)證并能推廣應(yīng)用。

編輯/李陽利