文 曾 禮

十大數(shù)字解讀《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》

文 曾 禮

10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱為《綱要》），并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。作為新中國(guó)成立以來首次在國(guó)家層面提出的健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃，《綱要》將成為今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。

《綱要》全文近兩萬字，涉及健康領(lǐng)域的各個(gè)方面。我們就從里面的10個(gè)數(shù)字變化，進(jìn)行重點(diǎn)解讀。

1.人均預(yù)期壽命提高3歲，達(dá)到79歲（目前76.34歲）。

人均期望壽命可以反映出一個(gè)社會(huì)生活質(zhì)量的高低。也就是說如果它提升了，說明這個(gè)社會(huì)生活質(zhì)量在提高。人的壽命長(zhǎng)短受到兩方面的制約，一個(gè)是外在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生醫(yī)療生活水平等；另一個(gè)是內(nèi)在的，如體質(zhì)、遺傳因素、生活條件等個(gè)體差異。到2030年時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在內(nèi)在條件下，全民健康素養(yǎng)大幅提高，健康生活方式得到全面普及；在外在條件下，食品藥品安全得到有效保障，優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和完善的全民健身公共服務(wù)體系全面建立。

對(duì)此，中國(guó)老年學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華認(rèn)為，用15年時(shí)間將人均預(yù)期壽命提升3歲，可能性很大。盡管2030年達(dá)標(biāo)后，我國(guó)與美、日等國(guó)家仍存在差距，但只要整體趨勢(shì)是前進(jìn)的，就是進(jìn)步。

2.經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)達(dá)到5.3億人，目前水平3.6億。

近些年，我國(guó)在體育建設(shè)上下了很大工夫。比如，在全國(guó)范圍內(nèi)安裝公共健身器材，在城市鄰水區(qū)建設(shè)步行或騎行綠道等，但體育場(chǎng)地不足，仍是制約我國(guó)全民健身發(fā)展的最重要因素。2012年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人均體育場(chǎng)地面積僅為1.03平方米，不到美國(guó)的1/10，這與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是極不匹配的。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從鍛煉地點(diǎn)到家的距離超過15分鐘路程，人們運(yùn)動(dòng)的意愿就會(huì)大大降低。《綱要》提出在城鎮(zhèn)社區(qū)實(shí)現(xiàn)15分鐘健身圈全覆蓋，就是為了保證公眾的運(yùn)動(dòng)積極性。除了“硬件”建設(shè)，還有“軟件”指導(dǎo)?！毒V要》提出，到2030年，實(shí)現(xiàn)每千人擁有社會(huì)體育指導(dǎo)員2.3名，以保證公眾獲得專業(yè)指導(dǎo)，提高鍛煉的安全性和有效性，并向婦女、老人、慢性病患者等特殊人群推廣適合他們的健身方式。

3.重大慢病過早死亡率比2015年降低30%，2013年重大慢性病過早死亡率為19.1%。

慢性病是老齡化社會(huì)的必然趨勢(shì)。目前我國(guó)成年人中每十個(gè)人就有一個(gè)患有糖尿病，每四個(gè)人中有一個(gè)患有高血壓，有不少人帶病生存、生活質(zhì)量不高。如果僅僅將健康的追求等同于醫(yī)療治病，不加強(qiáng)預(yù)防，就難以應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的健康國(guó)情。

對(duì)此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)副主任委員許頂立說，衰老過程中，若能盡早采取健康生活方式，就能延緩或避免一些慢病的發(fā)生發(fā)展。但這一點(diǎn)，目前一些醫(yī)生都做不到，更何況普通民眾。很多人對(duì)常見慢性病的防控理念等都存在誤區(qū)和認(rèn)識(shí)不足。比如，心腦血管病患者常需終身治療，輔以運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒等的調(diào)整，但有的患者放了支架才半年就把藥停了；還有人覺得，術(shù)后要長(zhǎng)期吃藥是醫(yī)生水平差的表現(xiàn)?！皬穆〉暮Y查、早診早治到用藥依從性、疾病管理，我們都離目標(biāo)有不小的差距。”

而中醫(yī)“治未病”理念強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”，普及這一理念，有助于實(shí)現(xiàn)慢病防控目標(biāo)。

4.居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到30%，2015年為10%。

一個(gè)人身體健康與否，與健康素養(yǎng)密切相關(guān)。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息與服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。具體到每一個(gè)人，就是能對(duì)健康信息進(jìn)行正確判斷和處理，并切實(shí)改變自身行為，遠(yuǎn)離疾病困擾，有力維護(hù)自身健康。近年來，我國(guó)健康促進(jìn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成績(jī)。中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%。需要認(rèn)識(shí)到，10.25%這一比例意味著每100人中具備健康素養(yǎng)的人數(shù)僅僅只有10人，整體水平依舊偏低。離2030年30%的目標(biāo)還有較大距離。

提升居民健康素養(yǎng)水平，首先要讓居民獲得健康信息和服務(wù)，這就需要加強(qiáng)健康教育，宣傳健康知識(shí)，普及健康生活方式，比如控?zé)?、遠(yuǎn)離手機(jī)依賴等等。讓健康教育深入人心，就需要從娃娃抓起，首先要讓家長(zhǎng)具備一定的健康素養(yǎng)水平，以此率先垂范，教育孩子養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，健康素養(yǎng)水平的提高是一個(gè)緩慢的過程，是一項(xiàng)具有長(zhǎng)期性、基礎(chǔ)性、復(fù)雜性的工作。

5.總體癌癥5年生存率提高15%。

“五年生存率”即某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。通常，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故醫(yī)學(xué)界常用五年生存率表示各種癌癥的療效。據(jù)了解，兩年前，國(guó)家癌癥中心全國(guó)腫瘤防治研究辦公室發(fā)布我國(guó)以人群為基礎(chǔ)的癌癥生存數(shù)據(jù)，這則“我國(guó)發(fā)布最大規(guī)模癌癥生存數(shù)據(jù)”匯總分析表明，我國(guó)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的全部癌癥5年生存率為30.9%，女性的生存率總體高于男性。

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)基金會(huì)副理事長(zhǎng)羅榮城對(duì)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有較大信心。他認(rèn)為，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)癌癥治療差距較大，死亡率高，生存率低，主要是因?yàn)樵缭\早治還很薄弱。若這一問題得以解決，就能將5年生存率提高10%～15%。

6.到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%，2015年為28.1%。

我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó),也是受煙草危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。全國(guó)吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達(dá)52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。煙草消費(fèi)帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，每年有100多萬人死于吸煙相關(guān)疾病，約10萬人死于二手煙暴露導(dǎo)致的相關(guān)疾病。

為此，《綱要》從三方面開展禁煙工作。首先，推進(jìn)公共場(chǎng)所禁煙工作，逐步實(shí)現(xiàn)室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙。領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭在公共場(chǎng)所禁煙，把黨政機(jī)關(guān)建成無煙機(jī)關(guān)。其次，全面推進(jìn)控?zé)熉募s，加大控?zé)熈Χ?，運(yùn)用價(jià)格、稅收、法律等手段提高控?zé)煶尚?。最后，積極推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，強(qiáng)化公共場(chǎng)所控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法。

心血管病專家胡大一認(rèn)為，吸煙成癮是一種病癥，又稱為煙草依賴或者尼古丁依賴癥，是一種慢性疾病。對(duì)于大部分煙草依賴的吸煙者，需要專業(yè)化戒煙干預(yù)，醫(yī)生要為吸煙者開具有針對(duì)性的戒煙處方。他表示，將把控?zé)熥鳛橐粋€(gè)新的學(xué)科，做好學(xué)科建設(shè)，并搭建好平臺(tái)，建立控?zé)煷髷?shù)據(jù)庫。

7.個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例達(dá)到25%左右。2015年為29.3%。

衛(wèi)生總費(fèi)用一般包括三個(gè)方面：政府支出（財(cái)政支出）、社會(huì)支出（醫(yī)保支出）和個(gè)人支出。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書長(zhǎng)唐鈞解釋說，作為一個(gè)宏觀指標(biāo)，占比降低未必說明老百姓真正的醫(yī)療支出減少了。雖然政府衛(wèi)生總費(fèi)用在逐年不斷增加，但因物價(jià)的上漲、醫(yī)療成本的提高等因素，個(gè)人衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)是在上漲的。所以即使比值降低，很多時(shí)候人們也感受不到看病花的錢少了。

為了讓百姓真正感受到醫(yī)療費(fèi)用的降低，首先，政府要加大財(cái)政醫(yī)療投入，讓個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用真正實(shí)現(xiàn)下降；其次，合理調(diào)整投資目標(biāo)?，F(xiàn)在政府習(xí)慣將錢用于建醫(yī)院、買設(shè)備等“物”的建設(shè)，很少用于“人”的投入，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員待遇沒有保障，致使醫(yī)生收入更多依靠患者，出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，政府在醫(yī)護(hù)人員收入上投入得越多，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用越少。

8.緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)全國(guó)100%覆蓋。

《綱要》提出，要提高突發(fā)事件的應(yīng)急能力，到2030年，建立起覆蓋全國(guó)、較為完善的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，進(jìn)一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率。

首都醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系教授崔小波解釋說，中國(guó)醫(yī)療急救和西方醫(yī)療急救存在的差距是地區(qū)差異過大，尤其在投資規(guī)模、衛(wèi)生人力水平和醫(yī)療設(shè)備等方面。大城市的醫(yī)療急救還可以維持，但廣大農(nóng)村地區(qū)，二三線城市的醫(yī)療急救和醫(yī)療水平過低，無法起到應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用。而光靠大城市的衛(wèi)生急救也存在地理上的困難，一處較偏遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn)重大疫情，省級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)都需要10個(gè)小時(shí)以上。所以，要求每個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，必須提高本區(qū)縣的應(yīng)對(duì)水平和能力。

目前，發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件方面已經(jīng)基本完成了從事件到來的應(yīng)急，向事件發(fā)生前做好應(yīng)急準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)變，即在人員、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、資金、體系整合等方面的轉(zhuǎn)變。我們的《綱要》就是要向這個(gè)方向發(fā)展。這是具有前瞻性的部署，也是國(guó)家向現(xiàn)代化發(fā)展過程中，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)代到來的必然準(zhǔn)備。

9.健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到16萬億元。

《綱要》用專篇提出“發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”，包括優(yōu)化多元辦醫(yī)格局、發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)、積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要是公立體系，深化醫(yī)改以來，一直在鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中來。這就要鼓勵(lì)社會(huì)多元化辦醫(yī)，不是辦醫(yī)療，是多元化辦健康產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，比如政府現(xiàn)在沒有提供的健康管理、健康服務(wù)等很多方面，可以由社會(huì)力量來實(shí)施。

隨著人們對(duì)健康越來越重視，從提供傳統(tǒng)的看病就醫(yī)到提供全生命、全周期、全人群的健康服務(wù)，會(huì)催生出很多以前沒有的新的業(yè)態(tài)。比如“互聯(lián)網(wǎng)＋”、大數(shù)據(jù)和智能可穿戴設(shè)備等，都是有待發(fā)展的新業(yè)態(tài)。未來非醫(yī)療及泛醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如健康旅游、健身、康復(fù)、健康管理服務(wù)等將成為健康產(chǎn)業(yè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

10.到2030年，國(guó)家衛(wèi)生城市數(shù)量提高到全國(guó)城市總數(shù)的50%，有條件的?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

據(jù)調(diào)查，2015年全國(guó)城市空氣質(zhì)量總體呈轉(zhuǎn)好趨勢(shì)，全國(guó)338個(gè)地級(jí)及以上城市平均達(dá)標(biāo)天數(shù)比例為76.7%。但三大重點(diǎn)區(qū)域，只有珠三角9個(gè)城市達(dá)標(biāo)天數(shù)比例超過了80%，長(zhǎng)三角區(qū)域25個(gè)城市為72.1%，京津冀區(qū)域13個(gè)城市僅為52.4%，南北城市空氣質(zhì)量差異較大。而要達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生城市，需要全方位提高城市的空氣質(zhì)量、水質(zhì)，解決噪音污染等問題。

而空氣、水體、土壤等自然環(huán)境因素，在人類健康影響因素中所占的比重為60%～70%，環(huán)境對(duì)健康具有基礎(chǔ)性的影響，可謂健康影響因素的重中之重。國(guó)家城市環(huán)境污染控制工程技術(shù)研究中心研究員彭應(yīng)登認(rèn)為，因?yàn)樯婕澳茉唇Y(jié)構(gòu)改革，平衡好經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生態(tài)環(huán)境等諸多問題的關(guān)系，15年時(shí)間可能不夠。但也應(yīng)該看到，我國(guó)公眾對(duì)