胡文標(biāo)，許冠思，葉春紅，蘇 虹，黃 森，劉春勤

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·適宜技能·

肘靜脈壓測(cè)定在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果

胡文標(biāo)，許冠思，葉春紅，蘇 虹，黃 森，劉春勤

530012廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科

【摘要】目的分析肘靜脈壓測(cè)定在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月—2015年8月南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各39例。兩組患者均予以常規(guī)治療，對(duì)照組患者根據(jù)心功能、臨床癥狀及體征指導(dǎo)用藥，試驗(yàn)組患者根據(jù)肘靜脈壓測(cè)定值評(píng)估心功能及體液潴留情況以指導(dǎo)用藥；兩組患者療程均為10 d。比較兩組患者癥狀改善時(shí)間、血壓改善時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，治療前后心功能指標(biāo)〔左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕及臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間、血壓改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者LVEDV、LVESV低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論肘靜脈壓測(cè)定可指導(dǎo)充血性心力衰竭患者的臨床治療，有利于改善患者心功能及縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；靜脈壓；治療結(jié)果

胡文標(biāo)，許冠思，葉春紅，等.肘靜脈壓測(cè)定在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：112-114.[www.syxnf.net]

HU W B，XU G S，YE C H，et al.Application effect of elbow venous pressure measurement in the treatment of congestive heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：112-114.

心血管疾病是人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。心力衰竭是各種類(lèi)型心血管疾病的終末階段，其病死率和致殘率均較高，已成為威脅人們健康的全球性問(wèn)題[3-4]。心力衰竭是指因任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力(活動(dòng)耐量受限)以及液體潴留(肺淤血和外周水腫)[5]。右心衰竭和全心衰竭均存在右心室壓力負(fù)荷和/或容量負(fù)荷過(guò)重[6]，可引起周?chē)o脈回流受阻，血液潴留在外周靜脈內(nèi)導(dǎo)致外周靜脈壓升高，臨床上可通過(guò)測(cè)量中心靜脈壓評(píng)估右心室泵功能狀態(tài)，同時(shí)血容量與血管張力間存在協(xié)調(diào)關(guān)系[7]。外周靜脈壓是指除右心房及胸腔大靜脈外的肢體、器官靜脈壓。肘靜脈壓測(cè)定是指測(cè)量肘正中靜脈的壓力[8]。肘靜脈壓可作為判斷血容量和心臟功能的指標(biāo)[9]。本研究旨在探討肘靜脈壓測(cè)定在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年8月南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；(2)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在縮窄性心包炎風(fēng)濕活動(dòng)期患者；(2)存在造血系統(tǒng)功能異常患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組中男22例，女17例；平均年齡(61.0±7.9)歲；冠心病12例，肺源性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓心臟病5例，高血壓心臟病并冠心病4例，風(fēng)濕性心臟病4例，先天性心臟病1例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)7例。試驗(yàn)組中男21例，女18例；平均年齡(62.6±9.1)歲；冠心病16例，肺源性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓心臟病7例，高血壓心臟病并冠心病3例，風(fēng)濕性心臟病3例，先天性心臟病2例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者性別(χ2=2.538)、年齡(t=1.538)、基礎(chǔ)疾病(χ2=3.215)、NYHA心功能分級(jí)(χ2=2.154)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均予以常規(guī)治療，即予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)、洋地黃類(lèi)、螺內(nèi)酯等藥物治療。對(duì)照組患者根據(jù)心功能、臨床癥狀及體征指導(dǎo)用藥，包括給藥時(shí)機(jī)、劑量和靜脈滴注速度。試驗(yàn)組患者使用簡(jiǎn)易肘靜脈壓測(cè)量?jī)x測(cè)量肘靜脈壓，根據(jù)肘靜脈壓測(cè)定值評(píng)估心功能及體液潴留情況以指導(dǎo)用藥，并使肘靜脈壓維持3.0～14.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，若患者肘靜脈壓<3.0 cm H2O則減少血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑的使用，停用利尿劑并適當(dāng)補(bǔ)液；若患者肘靜脈壓>14.5 cm H2O但<20 cm H2O則需控制用藥劑量和靜脈滴注速度并適當(dāng)增加利尿劑的用量；若患者肘靜脈壓≥20 cm H2O則大劑量使用利尿劑，以排出體內(nèi)潴留的液體，并停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑，當(dāng)患者肘靜脈壓<14.5 cm H2O后再使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑。兩組患者療程均為10 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者癥狀改善時(shí)間、血壓改善時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；(2)比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)〔左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕，治療前后兩組患者行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定LVEDV、LVESV和LVEF，儀器為晶立阿洛卡27；(3)比較兩組患者臨床療效，顯效：NYHA心功能分級(jí)改善>2級(jí)；有效：NYHA心功能分級(jí)改善1～2級(jí)；無(wú)效：NYHA心功能分級(jí)改善<1級(jí)或出現(xiàn)加重。NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，日?；顒?dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)輕度受限，且休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)可引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加重。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善時(shí)間、血壓改善時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較試驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間、血壓改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table 1Comparison of improvement time of clinical symptoms and blood pressure，hospital stays and hospital fees between the two groups

組別例數(shù)癥狀改善時(shí)間(d)血壓改善時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組397.1±3.413.6±4.817.8±6.812612.31試驗(yàn)組394.7±2.0 8.7±2.7 13.9±5.110272.06t值2.3052.6022.3882.283P值0.0280.0080.0220.034

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者LVEDV、LVESV低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.283，P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

表2　兩組患者性治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

注：LVEDV=左心室舒張末期容積，LVESV=左心室收縮末期容積，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

3討論

心力衰竭是心功能障礙導(dǎo)致的臨床綜合征，心肌功能障礙導(dǎo)致患者左心室出現(xiàn)擴(kuò)張或肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致全身組織器官淤血或灌流不足等循環(huán)功能障礙，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等[10-11]。肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、缺血性心肌病、高血壓心臟病并冠心病等均可引起心力衰竭。目前，臨床評(píng)估患者心功能，正確選擇補(bǔ)液或利尿藥物，治療時(shí)判斷用藥時(shí)機(jī)、劑量及持續(xù)時(shí)間是心力衰竭的治療關(guān)鍵。心力衰竭患者由于心排血量較大、心室舒張末期壓力增高、回心血流通路受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈淤血，使周?chē)o脈回流受阻、壓力增高[12]。

測(cè)量中心靜脈壓可判定右心功能并了解血容量，但其在臨床應(yīng)用中存在一定風(fēng)險(xiǎn)[13]。唐梅宗等[14]對(duì)193例患者行中心靜脈壓和肘靜脈壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示肘靜脈壓與中心靜脈壓呈直線正相關(guān)。肘靜脈壓與中心靜脈壓十分接近，而肘靜脈壓測(cè)定簡(jiǎn)單易行，具有很強(qiáng)的操作性，且無(wú)需特殊設(shè)備，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可及時(shí)了解患者的心功能。多數(shù)心力衰竭患者合并嚴(yán)重的體液潴留，需予以利尿劑治療，但利尿劑的用量及使用時(shí)機(jī)較特殊，故心力衰竭患者進(jìn)行補(bǔ)液或利尿治療的首選方案是有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，而由于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓需行深靜脈穿刺置管術(shù)，一般選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，因此該操作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，且侵入性大、并發(fā)癥較多。有研究表明，中心靜脈置管術(shù)的感染發(fā)生率為16.4%[15]，故在基層醫(yī)院中應(yīng)用較少。通過(guò)肘靜脈壓測(cè)定來(lái)指導(dǎo)臨床用藥可避免因醫(yī)生對(duì)心功能的錯(cuò)誤預(yù)估而盲目地進(jìn)行補(bǔ)液或利尿治療，可在短期內(nèi)提高患者的治療效果，恢復(fù)患者的心功能，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。心力衰竭患者補(bǔ)液過(guò)少或利尿劑使用過(guò)量、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血容量不足，可能導(dǎo)致腎前性腎損傷；若增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑用量則會(huì)導(dǎo)致低血壓，甚至出現(xiàn)低血壓性休克；若補(bǔ)液過(guò)多或利尿劑使用劑量過(guò)少則會(huì)減弱血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑的臨床療效，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加其住院費(fèi)用。肘靜脈壓測(cè)定可指導(dǎo)患者進(jìn)行補(bǔ)液或利尿治療，有一定的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間、血壓改善時(shí)間、住院時(shí)間分別為短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組；治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF間無(wú)差異，治療后試驗(yàn)組患者LVEDV、LVESV低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。表明肘靜脈壓測(cè)定可指導(dǎo)充血性心力衰竭患者的臨床治療，改善患者心功能及縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李潔晨)

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(z2015008)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 541.62

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.029

(收稿日期：2016-03-01；修回日期：2016-06-14)

Application Effect of Elbow Venous Pressure Measurement in the Treatment of Congestive Heart Failure

HUWen-biao，XUGuan-si，YEChun-hong，SUHong，HUANGSen，LIUChun-qin.

DepartmentofCardiovascularMedicine，theRedCrossHospitalofNanning，Nanning530012，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the application effect of elbow venous pressure measurement in the treatment of congestive heart failure.MethodsA total of 78 patients with congestive heart failure were selected in the Red Cross Hospital of Nanning from January 2013 to August 2015，and they were randomly divided into control group and experiment group，each of 39 cases.Patients of the two groups received conventional treatment after admission，and patients of control group received relevant drugs according to the cardiac function，clinical symptoms and signs，while patients of experiment group received relevant drugs according to the elbow venous pressure measurement results(including cardiac function and fluid retention situation)；both groups continuously treated for 10 days.Improvement time of clinical symptoms and blood pressure，hospital stays，hospital fees，index of cardiac function(including LVEDV，LVESV and LVEF)before and after treatment，and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe improvement time of clinical symptoms and blood pressure，and hospital stays of experiment group were statistically significantly shorter than those of control group，and hospital fees of experiment group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEDV，LVESV or LVEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEDV and LVESV of treatment group were statistically significantly lower than those of control group，while LVEF of treatment group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of experiment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).ConclusionElbow venous pressure measurement can guide the clinical treatment of patients with congestive heart failure，is helpful to improve the cardiac function and shorten the hospital stays，cut down the hospital fees.

【Key words】Heart failure;Venous pressure;Treatment outcome