陳建文

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121)

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橈骨遠端骨折掌背側不同入路切開復位內(nèi)固定的療效比較

陳建文

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121)

摘要：目的 比較掌背側不同手術入路切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取2014—2015年于我院就診的橈骨遠端骨折患者共68例，將患者隨機分為兩組各34例，對照組行背側入路切開復位內(nèi)固定治療，觀察組行腕掌側入路切開復位進行內(nèi)固定，對比兩組患者治療情況及隨訪痊愈率和并發(fā)癥等情況。結果 觀察組痊愈率為26.47%，對照組為23.53%，組間比較無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者的手術時間、開始活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0．05)，術中出血量明顯低于對照組(P<0．05)。結論 采用掌側入路切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折有很高應用價值，效果顯著，明顯改善治愈狀況，減少患者住院時間，加快恢復身體機能，值得在臨床進一步推廣。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；掌背側；內(nèi)固定；療效

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型之一，屬于一種全身骨折，其發(fā)生率約占骨折患者中的17%左右[1]。橈骨遠端骨折累及關節(jié)面時，在閉合復位后無法取得理想效果時，會引起骨折端不牢固的現(xiàn)象，應采取手術方案解決[2]。為分析采用掌背側不同手術入路方案切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的療效，我院臨床選取2014—2015年就診的橈骨骨折患者共68例，將患者隨機分為兩組各34例，分別行不同入路方法進行治療，取得滿意的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014—2015年我院收治的發(fā)生橈骨遠端骨折的68例患者，患者入選標準：明確患側橈骨遠端破裂，受傷時均受重壓，且X線顯示均為橈骨遠端骨折。隨機分為對照組和觀察組，其中對照組男18例，女16例，年齡22～55歲，平均(40.5±3.1)歲；觀察組男17例，女17例，年齡23～62歲，平均(40.8±4.2)歲。全部患者在病情、病因、性別、年齡等方面均無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法觀察組采用腕掌側入路切開方案，首先在腕掌側取切口，以遠端不超過腕掌側遠端橫縱，在橈側腕屈肌腱和橈動脈間作鈍性分離，充分暴露前方肌，以骨膜起子撬開骨折端，在軟骨下塊缺損行自體髂骨植骨。在復位結束后，采取T型掌側支撐內(nèi)固定，逐步使缺口閉合。對照組患者采用背側入路切開復位，皮膚切口沿著橈骨縱軸放線，自腕背結節(jié)，向近端延伸約6cm，沿著皮膚切口方向沿拇指伸肌腱橈骨側切開第3個肌腱鞘管，骨膜剝離。T型鋼板植入與觀察組相同。本次研究所有手術實施過程均由同批醫(yī)護人員執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者隨訪痊愈率對比腕關節(jié)功能采用Cartland-Werley[3]評分，術后3個月，觀察組優(yōu)9例，良22例，差3例，優(yōu)秀率為26.47%；對照組優(yōu)8例，良20例，差6例，優(yōu)秀率為23.53%； 組間比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者隨訪痊愈率對比[n(%)]

2.2兩組治療情況對比研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、開始活動時間、住院時間明顯短于對照組(P<0．05)，術中出血量明顯低于對照組(P<0．05)。見表2。

表2　兩組患者手術情況的對比

與對照組比較，*P<0.05

2.3比較兩組患者治療后的并發(fā)癥經(jīng)過一段時間治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3　比較兩組患者治療后的并發(fā)癥比較

3討論

經(jīng)過臨床分析認為橈骨遠端骨折的主要特征包括：①嚴重的粉碎性骨折；②骨質(zhì)疏松，特別指老年人；③患者廣泛粉碎范圍超過50%；③關節(jié)內(nèi)粉碎性骨折且明顯移位；④關節(jié)面移位臺階超過2mm等[4，5]。據(jù)文章調(diào)查顯示，不穩(wěn)定橈骨遠端骨折手法復位后再移位的患者，一般手術成功率都很低，分析原因這主要是由于患者骨折端均會發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的放射學改變，并且其移位影響的范圍很廣，整個關節(jié)面平整度都會受到影響。手法復位治療橈骨遠端骨折患者，不穩(wěn)定骨折類型患者發(fā)生再次移位的概率較高，其手術復位失敗率為87%以上。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計證明超過2mm的橈骨遠端關節(jié)面患者會引起關節(jié)炎在放射學層面的變化，而低于2mm的橈骨遠端關節(jié)面疾病發(fā)生率發(fā)生率只約為11%[5]。本組患者采用鋼板內(nèi)固定，能夠在直視情況下對關節(jié)內(nèi)骨折進行復位，其固定十分牢靠，有利于早期功能鍛煉的實施。對于手術入路的選擇，一般根據(jù)骨折遠端移位方向來決定，橈骨遠端骨折患者的手術入路方式包括掌側和背側兩種[6]。

兩組患者在接受上述手術進行切開復位后，隨訪得知，患者均取得較好的效果，兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，且比較無明顯差異。表明掌、背側入路切開復位進行內(nèi)固定治療均具有應用價值[6]。但是在使用該手術方法進行復位時，臨床醫(yī)生一定要掌握其操作要點和技巧[7]。橈骨遠端骨折應該綜合患者骨折類型、骨折原因，如外傷暴利、合并損傷以及骨質(zhì)量等多方面的因素，然后選取手術方法，由骨折遠端移位確定，骨折遠端移位向掌側為主時，此時發(fā)生骨折的位置主要在關節(jié)面中間，行掌側入路最佳[8]。掌側入路經(jīng)過橈側腕屈肌腱，與橈動脈間隙游離，旋前方肌顯露橈骨遠端掌側面，不僅不會損傷周邊組織，并且能對橈骨面起到保護作用，降低對組織的損害。此外，掌側入路還具有很好的張力帶效應，能避免植骨塊的丟失或位移，能讓患者盡快復位，取得滿意的效果。但是，在本次研究中，也有患者出現(xiàn)術后不良反應，這主要是由于操作過程中對創(chuàng)面的處理不到位，引起紅腫，或者是由于鋼板落定與肌腱之間的摩擦，引起粘連等。所以，不管確定使用哪種掌背側入路手術方法，都應該根據(jù)患者骨折情況，確?？祻托Ч苊庑g后并發(fā)癥。

綜上，采用掌側入路切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折效果顯著，明顯改善治愈狀況，減少患者住院時間，加快恢復身體機能，有很高的應用價值。

參考文獻：

[1]依力哈木·阿里木.涉及關節(jié)面的橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定與石膏外固定的療效比較[D].新疆：新疆醫(yī)科大學，2012：156

[2]黃家基.掌背側不同入路鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國修復重建外科雜志，2008，22(8):948

[3]關玉龍.切開復位內(nèi)固定治療成人橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[D].遼寧：大連醫(yī)科大學，2012：502

[4]茍斌虎.橈骨遠端骨折小夾板外固定與鋼板螺釘固定的臨床對照研究[D].新疆：新疆醫(yī)科大學，2013：412

[5]劉雄.不同長度遠端鎖釘固定橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的生物力學研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014：59

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(5):497

[7]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61

[8]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983

中圖分類號：R683.4

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0221-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0221

(收稿日期：2015-12-20)