劉莉娜

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米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床效果分析

劉莉娜

【摘要】目的 探討在中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮配伍依沙吖啶治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取本院150例中期妊娠婦女，按藥物治療方式的不同，75例患者經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶藥物引產(chǎn)（對(duì)照組），75例患者采用米非司酮口服配伍依沙吖啶經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（觀(guān)察組），對(duì)兩組患者的用藥至宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、引產(chǎn)成功例數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并評(píng)價(jià)其用藥安全性。結(jié)果 觀(guān)察組用藥至宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組引產(chǎn)成功率（98.67%）高于對(duì)照組（89.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.67%）低于對(duì)照組（4.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)中期妊娠孕婦采取米非司酮配伍依沙吖啶藥物的引產(chǎn)成功率較高，且引產(chǎn)時(shí)間短，用藥安全性好，是目前臨床用于中期妊娠引產(chǎn)較為理想的方法。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠；引產(chǎn)；米非司酮；依沙吖啶

中期妊娠引產(chǎn)是指孕婦在妊娠14～28周內(nèi)采取人工終止妊娠的方式，其引產(chǎn)成功率常與宮縮程度、宮頸軟化程度及宮口擴(kuò)張程度有關(guān)[1]。目前臨床常用依沙吖啶經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)，但存在引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、宮縮強(qiáng)烈等缺點(diǎn)。已有研究表明，在中期妊娠婦女引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮配伍依沙吖啶藥物的效果較好[2]。由此，我院對(duì)中期妊娠婦女采取米非司酮配伍依沙吖啶藥物進(jìn)行引產(chǎn)，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2015年12月150例中期妊娠孕婦，所有孕婦經(jīng)白帶常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查，無(wú)米非司酮及依沙吖啶用藥禁忌證。按用藥方式的不同，75例患者經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶藥物引產(chǎn)（對(duì)照組），年齡22～38歲，平均（26.9±1.4）歲；孕周14～28周，平均（17.6±1.4）周；另75例患者采用米非司酮口服配伍依沙吖啶經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)（觀(guān)察組），年齡23～38歲，平均（27.8±1.5）歲；孕周15～28周，平均（18.2±1.6）周。兩組孕婦的年齡、孕周等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者用藥前均進(jìn)行白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B超、產(chǎn)科檢查及全身檢查，排除引產(chǎn)禁忌證。對(duì)照組患者單純經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶（福建省泉州海峽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021331）100 mg。觀(guān)察組患者引產(chǎn)前1 d口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）25 mg，2次/d，服藥前后空腹2 h，同時(shí)聯(lián)合經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。兩組孕婦72 h引產(chǎn)失敗后，再次向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。引產(chǎn)后均給予抗生素、退奶等常規(guī)治療，治療3 d后常規(guī)進(jìn)行B超復(fù)查，若疑似診斷有胎盤(pán)胎膜殘留的情況，則進(jìn)行清宮處理[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療期間，詳細(xì)記錄兩組孕婦用藥至宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、引產(chǎn)成功例數(shù)。引產(chǎn)效果：用藥3 d后胎兒自然娩出、胎膜、胎盤(pán)娩出則為成功[4]。并統(tǒng)計(jì)記錄其用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀(guān)察組用藥至宮縮時(shí)間較對(duì)照組短，觀(guān)察組總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)后24 h出血量較對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組引產(chǎn)成功率較對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥安全性對(duì)比

觀(guān)察組有1例惡心嘔吐，1例體溫升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，對(duì)照組有3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.274 4，P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

中期妊娠孕婦的宮頸成熟度差，且胎盤(pán)內(nèi)有大量黃體酮產(chǎn)生，在一定程度上降低了對(duì)引產(chǎn)藥物的敏感性，導(dǎo)致中期妊娠孕產(chǎn)較為困難[5-6]。已有研究表明，中期妊娠宮頸成熟度和引產(chǎn)開(kāi)始至分娩間隔時(shí)間及引產(chǎn)成功率有密切關(guān)系[7]。

依沙吖啶是目前臨床常用于中期妊娠引產(chǎn)的藥物，該藥物可引起子宮體部收縮過(guò)強(qiáng)，加上中期妊娠宮頸成熟度差，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮，且引產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，存在一定局限性[8]。米非司酮屬于一種黃體酮拮抗劑，其作用機(jī)制是通過(guò)與孕激素受體結(jié)合，降低蛻膜細(xì)胞中羥基前列腺素脫氫酶的活性，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，導(dǎo)致胎盤(pán)組織變性、壞死，使胎盤(pán)、蛻膜完全剝離，同時(shí)通過(guò)前列腺素E1受體，提高宮頸膠原纖維酶的活性，促進(jìn)膠原纖維分解，可起到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用。由于米非司酮和依沙吖啶的作用機(jī)制不同，兩者聯(lián)合應(yīng)用，在相互作用下，可進(jìn)一步提高其引產(chǎn)成功率[9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組孕婦用藥至宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量及引產(chǎn)成功率較對(duì)照組高（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。主要原因在于米非司酮可促進(jìn)宮頸成熟，而依沙吖啶在此基礎(chǔ)上引起宮縮，可使宮縮和宮頸軟化成熟同步，可有效避免單純使用依沙吖啶產(chǎn)程長(zhǎng)、不協(xié)調(diào)性宮縮的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果還顯示兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示兩種藥物方式較為安全。

綜上所述，在中期妊娠引產(chǎn)中，采取米非司酮配伍依沙吖啶藥物治療可取得較好效果，且用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭穗瑾，張秀果，胡慧敏，等. 依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：285-287.

[2]楊娟. 米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：32-33，37.

[3]孟海燕，袁淑貞. 米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1923-1924.

[4]洪淑貞. 米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17（6）：360-361.

[5]張毅，高霞，周玉萍，等. 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果觀(guān)察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（1）：66-67.

[6]花琪，程麗村，范曉芳，等. 米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2011，34（5）：390-393.

[7]尤鴻珠. 米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射終止14～24周妊娠臨床觀(guān)察[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：324-325.

[8]葉秋英，鄧斌榮，朱丹，等. 米非司酮配伍依沙吖啶在終止瘢痕子宮孕14～20周妊娠中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：116-117.

[9]齊育英. 米非司酮及米索前列醇在乳酸依沙吖啶注射液中期妊娠引產(chǎn)中的作用[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1280-1281.

[10]俞斌. 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（6）：1024-1025.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0140-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.097

作者單位：新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453002

Clinical Effect of Mifepristone in Combination With Ethacridine for Labor Induction of Mid-Term Pregnancy

LIU Li’na, Department of Obstetrics and Gynecology, The Second People’s Hospital of Xinxiang, Xinxiang He’nan 453002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of mifepristone in combination with ethacridine for labor induction of mid-term pregnancy. Methods 150 women in mid-term pregnancy were randomly selected as the research objects, according to the way of drug treatment, 75 patients after abdominal puncture the amniotic cavity injection of ethacridine drug induction (control group) and 75 patients with mifepristone combined with ethacridine abdominal puncture the amniotic cavity injection induced abortion (observation group), of two groups of patients with medication to the palace by contraction time, total labor, postpartum bleeding volume in 24 hours, labor cases number index for statistical comparison, and to evaluate the safety of drugs. Results The medication to the contraction time, the total stage of labor and the amount of bleeding 24 hours after delivery of the observation group were all better than those of the control group, and their differences were significant (P＜0.05). The successful labor induction rate of the observation group was 98.67% which was higher than that of the control group 89.33%, and the difference was significant (P＜0.05). The adverse reaction rate of the observation group was 2.67% which was lower than that of the control group 4.00%, but the difference was not significant (P＞0.05). Conclusion The successful labor induction rate of mifepristone in combination with ethacridine which are safe drugs is higher, and their labor induction time is shorter. It is a better method for labor induction of midterm pregnancy.

[Key words]Mid-term pregnancy, Labor induction, Mifepristone, Ethacridine